毛以林教授运用经络辨证治疗项痹经验

经络辨证是中医学辨证理论体系中重要的辨证方法。毛以林教授临床善于运用经络辨证治疗各种复杂病证,认为项痹的经络辨证多与足太阳膀胱经、手太阳小肠经、足少阳胆经、手少阳三焦经、足少阴肾经及督脉密切相关。基本病机主要有寒侵太阳、营卫凝遏;少阳气郁、气血失和;肾虚失养、髓减骨空;督阳不振,筋懈骨惰。治疗上以祛风散寒、温经止痛;和解气郁、疏利经气;补肾壮骨、填精益髓;温振督阳、益肾补督。随证治之,疗效颇佳。

补肾填精汤治疗多囊卵巢综合征-胰岛素抵抗伴维生素D缺乏临床研究

目的:观察补肾填精汤治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)-胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)伴维生素D缺乏的临床疗效。方法:将90例PCOS-IR患者按照随机数字表法分为中药组、西药组及中西医组,每组各30例。西药组给予盐酸二甲双胍缓释片治疗,中药组给予补肾填精汤治疗,中西医组给予盐酸二甲双胍缓释片联合补肾填精汤治疗。测定各组患者治疗前后空腹胰岛素(fasting serum lisulin,FINS)、空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、25-羟基维生素D_(3)[25-dihydroxyvitamin D3,25-(OH)D_(3)]水平、性激素水平[雌二醇(estradiol,E2)、促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、总睾酮(testosterone,T)]及炎性因子水平[白细胞介素(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)],计算HOMA-IR。比较各组患者的临床疗效、HCG日子宫内容形态、子宫内膜厚度、Salle评分及治疗前后中医证候积分变化情况,分析各组患者体质量指数、血清指标与25-(OH)D_(3)的相关性。结果:中药组有效率90.0%,中西医组有效率93.4%,西药组有效率86.7%,各组有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前(P<0.05),治疗后中药组与中西医组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后中西医组、中药组与西药组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组患者治疗后血清指标与本组治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);与中药组比较,中西医组治疗后T、HOMA-IR水平降低,与西药组比较,中西医组治疗后血清25-(OH)D_(3)水平升高,TNF-α水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。将所有患者治疗前体质量指数、性激素、HMOA-IR、炎症因子与25-(OH)D_(3)进行相关性分析,结果显示,HOMA-IR与25-(OH)D_(3)呈正相关(P<0.05)。进一步分析,中药组及中西医组治疗后,25-(OH)D_(3)水平上调,T水平下降,且T水平与25-(OH)D_(3)呈负相关(P<0.05)。中西医组Salle评分高于中药组及西药组,差异具有统计学意义(P<0.05);各组内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);中西医组A型内膜率高于西药组及中药组,差异具有统计学意义(P>0.05)。结论:补肾填精汤和(或)联用盐酸二甲双胍缓释片治疗PCOS-IR,可不同程度改善患者的临床症状,下调炎症因子及LH、T水平,改善胰岛素抵抗及25-(OH)D_(3)缺乏,促进子宫内膜修复,其作用机制可能是胰岛素抵抗、T水平与25-(OH)D_(3)水平存在关联性。

肾虚血瘀证大鼠模型的建立及补肾活血方补肾益精活血化瘀功效研究

目的:通过建立肾虚血瘀证大鼠模型并基于方证相应研究补肾活血方的补肾益精、活血化瘀功效。方法:将48只雌性SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、阳性药组、补肾活血方低剂量组(0.72 g/kg)、补肾活血方中剂量组(1.44 g/kg)、补肾活血方高剂量组(2.89 g/kg),每组8只。除正常对照组外,各组从第1天开始,上午灌胃造模药羟基脲溶液(450 mg/kg),连续14 d,从第4天上午开始加用肾上腺素0.3 mg/(kg·d)皮下注射至第14天,制备大鼠肾虚血瘀模型。观察大鼠的一般状态,检测子宫和卵巢脏器指数、卵泡数目、黄体数量,血清雌二醇(E_(2))、卵泡刺激素(FSH)、抑制素B(INHB)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞比容(HCT)、血栓素(TXB-2)、内皮素(ET-1)的水平,血浆红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果:与正常对照组比较,模型组子宫指数和卵巢指数均下降(P<0.001),卵泡数目下降(P<0.05),黄体数目上升(P<0.05),血清E_(2)、FSH含量均降低,INHB含量升高(P<0.001),RBC、HGB、HCT含量均降低(P<0.001),血浆红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞变形指数均升高(P<0.01,P<0.001),血清ET-1、TXB-2含量均升高(P<0.001)。与模型组比较,给药组卵巢指数均上升(P<0.01,P<0.001),而子宫指数除补肾活血方高剂量组,其他给药组均上升(P<0.05);给药组卵泡数目均上升(P<0.05,P<0.01,P<0.001),补肾活血方各剂量组黄体数量降低(P<0.05);给药组血清E_(2)、FSH均升高(P<0.01,P<0.001)、INHB含量均降低(P<0.001),补肾活血方各剂量组RBC、HGB、HCT含量均升高,差异有统计学意义;给药组血清ET-1、TXB-2含量均降低(P<0.001),血浆红细胞压积和红细胞聚集指数均降低(P<0.001),红细胞变形指数除了补肾活血方高剂量组,其余给药组均降低(P<0.05)。结论:首次通过灌胃羟基脲结合皮下注射肾上腺素建立大鼠肾虚血瘀证模型,补肾活血方可以改善卵巢功能和激素水平,具有补肾益精、补血功效,且通过改变血液流变学的异常,改善内皮细胞功能,降低血栓素,从而达到活血化瘀之功。

基于填精益卫治疗原则对化疗后骨髓抑制标靶辨治临床诊疗及用药思考

骨髓抑制是化疗后常见一类副反应,其中以白细胞减少最常见。本文根据对白细胞与卫气相关性的论述,指出卫气与肾有着密切的关系,补卫气有助于白细胞计数提升,对化疗后骨髓抑制局部辨证,应以填精益卫为治疗原则。结合仝小林院士态靶辨治中标靶辨治理论,在局部填精益卫原则基础上,借鉴中药药理学选取能够提升白细胞数目的中药,标靶辨治,以期为化疗后骨髓抑制中医宏观辨证提供新的诊疗思路,进行态靶辩治,提升临床治疗效果。

老昌辉中西医结合治疗郁证经验介绍

介绍老昌辉教授中西医结合治疗郁证的临床经验。老昌辉教授认为,郁证发病病因以肾之精气亏虚为本,情志不遂为诱因。病位在肝、脾,久病可及心、肾,为本虚标实之证。辨病要点为其主诉症状及舌苔。治疗全程中西药相结合,攻补兼施。前期或轻症,治以疏肝解郁为主,以逍遥散为主方加减;中期治以平调寒热阴阳为主,以半夏泻心汤加减为主;后期治以补益气血、肝肾,固护其本,以归脾汤或肾气丸为主。中药治疗旨在固本及减少西药的不良反应,配合口服西药的治疗方案贯穿全程,两者结合,提高患者依从性及临床疗效。

从精血同源探讨寿胎丸对女性生殖系统的调节

寿胎丸是历代中医妇科对于保胎最常用的方剂之一,临床通过寿胎丸加减应用治疗肾气虚、精血不足所致的多种女性生殖系统疾病。精血同源理论是中医学基础理论之一,在疾病预防、治疗等过程中具有十分重要的作用,与女性生殖系统的功能密切相关。现从寿胎丸补肾气、益精血着手,借助精血同源理论与女性生殖系统的关系,分析寿胎丸对女性生殖系统的调节作用。结果发现,由于精血与女性生殖系统功能的正常发挥密切相关,寿胎丸可以通过其补肾气、益精血的作用调节女性生殖系统。

国家专利中药复方治疗非重型再生障碍性贫血的用药规律分析

目的基于数据挖掘探讨国家专利中药复方治疗非重型再生障碍性贫血(Aplastic anemia,AA)的用药规律。方法通过计算机检索中华人民共和国国家知识产权局网站的专利数据库,获得中药复方治疗非重型AA的专利数据。运用Microsoft Office Excel 2019软件建立专利组方数据库,并进行数据标准化处理。运用IBM SPSS Modeler 18.0软件建模后进行Apriori关联规则分析;通过Cytoscape 3.7.2软件构建中药核心复杂共现网络;采用Microsoft Office Excel 2019及IBM SPSS Statistics 25.0软件进行药物频数统计、系统聚类及因子分析。结果共纳入1994年12月至2021年11月治疗非重型AA的中药复方专利共265项,涉及中药560味,用药总频次3399次。分析出高频(频数≥30次)中药28味,其中用药频次最高的为当归。对使用频次≥5次的中药进行分析,以补虚药使用最多,性味以温、甘为主,多归肾、肝二经;得到常用对药为“何首乌-黄芪”,置信度较高的角药组合有“何首乌-阿胶-黄芪”“何首乌-熟地黄-黄芪”“茯苓-熟地黄-当归”等;聚类分析得到新处方4首;因子分析提取到8个公因子;潜在药物组合有“芡实-络石藤-金龙胆草-侧柏叶”及“伏龙肝-皂矾-百草霜-墨-核桃仁”。结论国家专利中药复方治疗非重型AA以益精填髓、补气养血为主,兼以温肾助阳、滋阴润燥、健脾益气、化瘀通络,体现了非重型AA的中医临床治疗原则。

基于脑肾相济理论异病同治论治常见脑髓病

脑髓病是一种常见的神经系统疾病,其对患者的生命质量、生命安全造成不可忽视的恶劣影响。本文通过对脑肾相济理论进行阐述,认为脑为髓海,肾主骨生髓,二者间关系密切,相互影响。故“肾精亏虚,脑髓失充”是脑髓病的重要病机,“填肾精,益脑髓”是治疗脑髓病的基本方法。阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病是临床常见的神经系统疾病,三者同属于脑髓病范畴,脑肾相济理论是临床论治脑髓病的常用理论基础,从脑与肾的生理功能与联系出发,认为脑肾相济是精神充沛、情感智能、行为活动的基础。从病理角度出发,认为补肾祛瘀是治疗脑髓病的基本治法。本文基于脑肾相济理论从脑与肾的生理功能,二者间紧密的联系出发,探析脑髓病的病理基础,通过阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病具有相同的病机角度,异病同治不同脑髓病,为临床治疗脑髓病提供具有基础、统一、一致的方法,并将典型医案进行分享。

朱玲从“虚、郁、瘀”论治高龄复发性流产

高龄女性复发性流产发生率较高,朱玲教授认为其病机特点为“虚、郁、瘀”。“虚”指肾精不足,阳明脉衰;“郁”指情志不调,肝气郁结;“瘀”则缘于冲任损伤,瘀阻胞宫。高龄女性复发性流产的治疗以补肾填精、培元固本为基础,同时需重视疏肝解郁,调畅气机,强调活血化瘀,养血固冲。治疗过程中,中药汤剂、丸剂、膏剂可配合使用,持之有效,缓肾精之衰,强后天之本,疏肝气之郁,调气血之畅,养冲任之虚,以筑胎元之源;孕后需尽早安胎,补肾健脾,疏肝活血,则胎元自固,而无流产之虞。

破血化瘀、填精补髓方对脑出血模型小鼠脑组织TLR4/NF-κB/NLRP3信号通路的影响

目的:探讨破血化瘀、填精补髓方治疗脑出血的相关作用机制。方法:野生型小鼠和Nrf2基因敲除小鼠各90只,采用小鼠尾动脉取血向脑内灌注的方法建立脑出血小鼠模型,造模成功后120只小鼠随机分为野生型模型组、野生型方剂组、Nrf2基因敲除模型组、Nrf2基因敲除方剂组,每组30只。另分别取30只野生型小鼠和Nrf2基因敲除小鼠脑内只插入微量注射针数分钟不注血作为野生型假手术组和Nrf2基因敲除假手术组。造模后对野生型方剂组及Nrf2基因敲除方剂组给予破血化瘀、填精补髓方10.41 g·kg^(-1)·d^(-1)灌胃,模型组及假手术组给予等量生理盐水。给药1 d、3 d后检测小鼠的行为学变化及脑含水量变化,3 d后HE染色观察脑组织病理形态学改变,用Western Blot以及免疫组化检测脑组织TLR4、NF-κB、NLRP3蛋白水平。结果:与野生型假手术组相比,野生型模型组小鼠的神经功能评分、脑含水量、HE染色病理细胞数、免疫组化阳性细胞数以及TLR4、NF-κB、NLRP3的蛋白表达水平均升高(P<0.05,P<0.01)。与野生型模型组比较,野生型方剂组小鼠上述各指标均明显改善(P<0.05)。相对于野生型模型组小鼠,Nrf2基因敲除型模型组小鼠上述各指标均有明显改善(P<0.05)。结论:破血化瘀、填精补髓方可以通过抑制TLR4/NF-κB/NLRP3信号通路抑制氧化反应及炎症反应,从而抑制脑出血后的神经细胞功能损伤,减少继发性脑损伤。

小建中汤治疗虚劳腹痛机制探析

张仲景在《金匮要略》中论述了虚劳的证治,综合篇中关于病机和症状的论述,以及《素问》中所言“阳气者,烦劳则张”“劳则喘息汗出,外内皆越”,可以将虚劳的病机概括为精血内虚、阳气外浮。“清谷、亡血、失精”皆会导致精血内虚,而“脉大为劳”“脉浮大”“手足烦热”等症状皆表明了精血内虚而兼有阳气外浮。虚劳腹痛是虚劳病损在脾的表现,中焦血不足不能濡养、气不足不能温煦,如此则易产生里急、腹痛的症状,张仲景用甘温的小建中汤温养中焦之气血,同时方中的芍药也有益阴敛阳的作用,将外散于四肢的阳热之气敛降于中焦,使中焦气血充足。

《针灸大成》中对于关元穴的应用探析

关元穴为任脉腧穴,位于脐下3寸,募属小肠经,为脾肾肝经及任脉交会穴,具有调冲任、温气血、补下焦、固肾精等作用,临床应用十分广泛。本文就《针灸大成》中对于关元穴的应用进行论述。

培坤胶囊的补气养血和促孕作用

目的 研究培坤胶囊对实验性多囊卵巢模型 ,气虚、血虚模型的作用 ,为其临床使用提供实验依据。方法 用丙酸睾丸素制造小鼠多囊卵巢模型 ,用饥饿法制造小鼠气虚模型 ,用溶血法制造血虚模型。结果 培坤胶囊有增加多囊卵巢不孕小鼠受孕率的趋势 ,明显增加平均胎鼠数 ,增加卵巢子宫重量 ;能增加气虚小鼠的体重 ,升高胸腺DNA和RNA含量 ;增加血虚小鼠的Hb含量。

针刺疗法对老年痴呆小鼠脑内p53蛋白表达的影响

目的观察益气调血,扶本培元针刺法对老年痴呆小鼠脑内p53蛋白表达的影响。方法选取SAMP8小鼠,分为SAMP8对照组、针刺组、非穴组,并设同源SAMR1对照组。针刺组采用益气调血,扶本培元针法,针刺膻中、中脘、气海、血海(双)、足三里(双);非穴组取双侧胁下两个固定非经非穴点。采用Western blot法测定小鼠皮质和海马内p53蛋白表达;HE染色法观察各组小鼠海马CA1区、颞叶、枕叶神经元细胞病理形态;免疫组化法测定皮质p53阳性细胞表达情况。结果 SAMP8皮质内p53蛋白呈较高表达的状态,针刺治疗后明显下调,与SAMP8对照组差异明显(P<0.05),与SAMR1对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);非穴刺激对p53蛋白表达无显著影响。海马组织内,各组p53蛋白表达差异均无统计学意义(P>0.05)。结论益气调血,扶本培元针刺法能下调小鼠脑内p53蛋白表达,改善脑细胞病理形态,从而提高老年痴呆小鼠的学习记忆能力,改善其认知功能,且具有腧穴特异性。

滋补肝肾、益气活血方药对血管平滑肌细胞增殖及相关基因表达的影响

目的:采用血清药理学方法研究滋补肝肾、益气活血方药对内皮素(ET)诱导的自发性高血压大鼠(SHR)和WKY大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)增殖及相关基因表达的影响。方法:采用3HTdR掺入实验检测VSMC增殖状态,应用Northern杂交、反转录聚合酶链反应(RTPCR)检测中药血清对VSMC诱导型一氧化氮合酶(iNOS)基因和ET诱导的cjun、增殖细胞核抗原(PCNA)基因表达活性的影响。结果:中药血清可明显抑制ET对VSMC的促丝裂作用(P<005);抑制原癌基因cjun和PCNA基因表达,促进iNOS转录。结论:滋补肝肾、益气活血方药通过调节iNOS和细胞增殖相关基因的表达活性进而阻止VSMC增殖。

破血化瘀、填精补髓中药汤剂对脑出血大鼠HSP70与HIF-1α的影响

目的观察以破血化瘀、填精补髓法组方的中药汤剂对脑出血模型大鼠热休克蛋白70(HSP70)和低氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达的影响。方法将80只Wistar雄性大鼠随机分为4组:假手术组,脑出血模型组(模型组),破血化瘀、填精补髓法中药汤剂组(方剂组),脑血康对照组(对照组),每组20只。采用尾状核注射自体血方法制作大鼠脑出血模型,评估大鼠神经功能状态,方剂组和对照组均在大鼠麻醉清醒后开始给药干预。应用免疫组织化学法检测各组大鼠HSP70和HIF-1α表达差异。结果与模型组比较,破血化瘀、填精补髓汤剂和脑血康胶囊治疗后的脑出血模型大鼠神经功能评分显著改善,同时2组脑组织中的HSP70较模型组明显增加、HIF-1α较模型组明显减少(P<0.05,P<0.01)。各项指标方剂组均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论破血化瘀、填精补髓中药汤剂可通过调节HSP70和HIF-1α保护脑出血后继发损伤的脑组织。

仝小林运用黄芪、熟地黄、黄精气血精阴并补经验

气血精阴亏虚是多种慢性疾病发展至后期的共同病机。仝小林院士临床辨治具有此类病机的疾病时,首先横向把握疾病发展的全过程,明确气血精阴亏虚出现的先后次序和相互联系,而后纵向辨别刻下气血精阴的病机主次。结合不同疾病背景和病情程度,灵活加减,精确施量。临床常以黄芪、熟地黄、黄精三药组"四补三黄方",黄芪长于益气,兼具补血之效,用量多在30~120 g;熟地黄功在养血补血,但亦可补肾填精,用量多在15~60 g;黄精以养阴补精为主,但其归于肺脾肾三经,同样可益气补血,用量多在30~60 g。三药各有侧重,又相互兼顾,相互配伍,协同发挥气血精阴并补之功效。

破血化瘀、填精补髓中药汤剂对实验性脑出血大鼠Keap1-Nrf2/HO-1途径相关蛋白表达的影响

目的观察以破血化瘀、填精补髓法组方的中药汤剂对实验性脑出血模型大鼠Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1(Keap1)、核转录因子E_2相关因子2(Nrf2)和血红素加氧酶(heme oxygenase,HO)-1蛋白表达的影响。方法将64只Wistar雄性大鼠随机分为4组:假手术组、模型组、脑血康胶囊阳性对照药组(简称阳性药组),以及破血化瘀、填精补髓中药汤剂组(简称汤剂组),每组16只。采用尾状核注射自体血方法制作大鼠脑出血模型,分别给药(1次/d),3天后,麻醉下取大鼠脑组织,检测脑含水量,采用HE染色观察鼠脑尾状核神经细胞的形态变化,采用免疫组织化学方法检测各组大鼠脑组织Keap1、Nrf2、HO-1的表达变化。结果模型组大鼠脑含水量与假手术组比较明显增加(P<0.05);阳性药组和汤剂组脑含水量与模型组比较均明显下降,尤以汤剂组下降明显(P<0.05)。与假手术组比较,模型组大鼠脑尾状核血肿区可见大量红细胞浸润,神经细胞数目减少,胶质细胞增多,间质水肿明显,神经细胞排列紊乱、稀疏、淡染;与模型组比较,汤剂组和阳性药组大鼠脑尾状核均可见少量红细胞浸润,神经细胞略微肿胀,间质水肿较轻,神经细胞排列略疏松。与假手术组比较,模型组大鼠脑组织Keap1、Nrf2和HO-1的表达增加(P<0.01);与模型组比较,阳性药组和汤剂组大鼠脑组织肿Keap1、Nrf2和HO-1表达减少(P<0.01),其中汤剂组较阳性药组改善显著(P<0.05)。结论破血化瘀、填精补髓中药汤剂可通过Keap1-Nrf2/HO-1途径改善脑组织氧化应激状态,进而保护脑出血后继发损伤的脑组织。

补元聪脑汤对AD大鼠胆碱能系统的影响

目的:以补肾祛痰化瘀立法组方(补元聪脑汤)治疗阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)模型大鼠,并观察其海马区胆碱乙酰转移酶(ChAT)和乙酰胆碱酯酶(AchE)活性变化。方法:在大鼠海马区内注入鹅膏蕈氨酸(IBO)和β样淀粉蛋白1-42肽段(Aβ1-42)混合液造成AD模型,以补元聪脑汤和西药脑复康混悬液分别灌胃治疗。通过比色法测定大鼠海马内ChAT和AchE活性。结果:补元聪脑汤能增加AD大鼠海马内的ChAT和AChE活性。结论:补元聪脑汤对AD模型大鼠海马区ChAT和AChE活性变化有明显改善。

中药补肾填精养血治疗对卵巢储备功能恢复的影响

目的探讨中药补肾填精养血治疗对卵巢储备功能恢复的影响。方法选取2018年1~10月收治的32例卵巢储备功能下降者,给予中药补肾填精养血治疗,对比患者治疗前后临床症状变化、月经情况、血清激素水平等指标。结果 (1)治疗后,痊愈11例,显效15例,有效1例,总有效率为84.4%;(2)治疗后,患者H区雌二醇(231.5±52.3)pmol/L、促黄体生成素(43.2±5.6)U/L、卵泡刺激素(65.3±20.1)U/L,L区雌二醇(306.4±102.1)pmol/L、促黄体生成素(19.3±2.7)U/L以及卵泡刺激素(34.2±2.3)U/L均显著优于治疗前水平(P<0.05);(3)治疗后,患者子宫体积(25.9±0.6)cm^3、卵巢平均体积(2.7±0.3)cm^3、子宫内膜厚度(0.6±0.2)cm显著优于治疗前(P<0.05)。(4)治疗后患者CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+等指标均显著优于治疗前水平(P<0.05)。(5)治疗后患者心烦易怒、潮热出汗、性交痛、失眠、泌尿系统感染、疲倦乏力等得分显著低于治疗前水平(P<0.05)。结论中药补肾填精养血治疗可以有效改善患者卵巢储备功能,调节血清激素水平,值得推广。