MRI与CT评价上腔静脉切除置换术后患者人工血管通畅度的对比研究

目的探讨MRI在上腔静脉切除人工血管置换术后患者人工血管通畅度复查中的应用价值。方法收集2021年1月—2022年10月于四川大学华西医院行上腔静脉切除人工血管置换术后返院复查的患者42例,均施行MRI检查(MRI组)和上腔静脉CT血管成像(CTA组)。对MRI血管图像进行主观评价和客观评价。以CTA图像为参照标准,测量人工血管的血管长度,人工血管端口、中部和尾端的血管直径宽度,采用Bland-Altman图对两种扫描方法的测量值进行一致性分析。结果42例患者共置换人工血管52根。MRI组的图像质量平均评分稍低于CTA组[(4.53±0.50)分vs(4.94±0.24)分,χ^(2)=13.14,P=0.002];Bland-Altman图所得MRI和CT两种方法的差值服从正态分布,两种方法具有较好的一致性。结论与CTA相比,MRI无辐射、无需对比剂就能获得良好的人工血管成像,对人工血管是否通畅具有重要的临床应用价值。

隆凸切除成形与重建术治疗中晚期肺癌

目的 总结分析肺癌侵及隆凸外科治疗的手术适应症、技术方法、术中及术后管理。方法 全组共 67例 ,右肺中心型肺癌 46例 ,右侧纵隔型肺癌 4例 ,侵及上腔静脉及无名静脉 11例 ;左侧中心型肺癌 17例 ;手术方式 :行右隆凸全肺或肺叶切除隆凸重建术 5 0例 ,11例同时行受侵上腔静脉及无名静脉切除人工血管置换 ;左隆凸全肺切除 17例。结果 全组围术期死亡 8例 ( 11.94% ) ,循环衰竭 6例 ( 8.96% ) ,呼吸衰竭 2例 ( 2 .99% )。 1、3及 5年生存率分别为 77.2 1%、48.2 3 %及 3 2 .5 4%。结论 对肺癌侵犯隆凸和上腔静脉及双侧无名静脉者 ,切除原发病变和部分受侵器官可达到临床完全性切除之目的 ,配合多学科的综合治疗 。

累及气管下段右侧壁和上腔静脉的右上肺癌的外科治疗

目的：探讨累及气管下段右侧壁和上腔静脉的右上肺癌外科治疗策略及其疗效。方法累及气管下段右侧壁和上腔静脉的T4期肺癌外科治疗患者4例，采用“左主支气管延长”法气道重建，2例采用腔外分流法置换上腔静脉，2例行上腔静脉侧壁切除术。1例同时行肺动脉侧壁部分切除术。结果4例患者均顺利完成手术，无围手术期死亡。术后均给予低分子肝素抗凝治疗2周，之后改为阿司匹林抗凝治疗。术后声音嘶哑合并肺部感染1例，1例房颤。无其他严重并发症，术前上腔静脉阻塞综合征的2例患者术后无上腔静脉阻塞表现，胸部增强CT提示上腔静脉通畅。2例患者分别生存34个月和36个月，仍在随访中；另2例术后病理N2的患者分别生存30个月和31个月，已死亡。结论左主支气管根部延长术和腔外分流法上腔静脉置换或侧壁切除用于治疗累及气管下段右侧壁和上腔静脉的右上肺癌，安全有效。

局部晚期肺癌上腔静脉切除重建术的护理

总结6例实施上腔静脉切除重建术的局部晚期肺癌患者的治疗与护理。做好术前心理疏导,提高患者的依从性,加强术后监护,减少呼吸、循环系统的并发症,注意置入人造血管的保护。

罕见囊状上腔静脉瘤成功手术治疗1例

目的手术切除罕见囊状上腔静脉瘤病例。方法回顾性分析惠州市第一人民医院2020年9月16日收治的1例囊状上腔静脉瘤病人的临床资料。病人有吞咽异物感,胸部CT以及CT增强重建提示囊状上腔静脉瘤,大小约59 mm×58 mm×46 mm。病人在全麻下进行上腔静脉瘤切除术。结果手术顺利,切除上腔静脉肿瘤后连续缝合加固静脉壁,并用自体心包组织包裹上腔静脉以保护静脉壁。病理诊断为囊状上腔静脉瘤。病人术后恢复良好,痊愈出院。术后2个月(2020年11月24日)随访未见静脉瘤复发。结论巨大囊状上腔静脉瘤应该采取预防性手术切除以防止血管破裂、血栓形成或静脉阻塞。

多层螺旋CT在诊断上腔静脉综合征中的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对上腔静脉综合征(SVCS)的诊断价值。方法回顾性分析佳木斯大学附属第一医院CT室2014年9月至2016年5月经病理证实的120例肺癌患者的CT增强扫描资料,对MSCT拟诊为SVCS的33例患者均进行数字血管造影(DSA)检查,并对检查结果进行统计分析。结果 (1)120例肺癌患者中,MSCT拟诊为SVCS患者占27.5%(33/120),该33例患者经DSA诊断"金标准"检查证实与MSCT诊断符合率为100.00%(33/33),左肺癌6例,右肺癌27例。(2)33例SVCS患者中MSCT诊断轻-中度狭窄12例,重度19例,完全2例;DSA诊断轻-中度狭窄14例,重度18例,完全1例,且2种方法差异无统计学意义(χ2=0.51,P=0.847)。(3)33例SVCS患者中继发征象包括侧支循环10例,单纯胸壁水肿7例,侧支循环合并胸壁水肿10例,既无侧支循环又无胸壁水肿6例,上腔静脉梗阻程度与继发征象有关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MSCT对SVCS的诊断具有临床应用价值,能够很好地评价梗阻程度,为临床下一步治疗提供良好的参考依据。