基于新农合的城乡居民基本医疗保险基金风险评价研究

目的通过对某县新农合基金风险的评价探讨城乡基本医疗保险基金的风险因素及风险管理措施。方法基于2010-2015年某县新农合运行数据,采用模糊综合评价法计算各因素风险评分并确定风险等级。结果该县新农合门诊和住院实际补偿比稳步提高,2015年分别达76.12%和51.78%;基金结余率逐年降低,2015年超支,基金结余支付能力为-0.04年。该县新农合基金风险综合评分在0.65~0.71,为一般风险;其中环境风险和筹资风险的风险评分在0.65~0.85,为一般风险;制度风险的风险评分在0.78~0.85,为较低风险;除个别年份外支付风险和管理风险的风险评分均在0.6以下,为较高风险,2015年管理风险评分最低为0.482 1。结论某县新农合基金风险主要是管理风险和支付风险,且逐年加大,是城乡基本医疗保险基金风险防范和管理的重点。

加权秩和比法在医保基金运行风险预警评价中的探索性研究——基于成都市数据的分析

目的 :探讨加权秩和比法(Weight Rank Sum Ratio,WRSR)在城镇职工基本医疗保险基金风险预测中的应用效果,为医疗保险基金综合评价方法提供实证分析依据。方法 :采用秩和比法(Rank Sum Ratio,简称RSR)对成都市21个区(市)县的城镇职工基本医疗保险基金运行情况进行综合评价;并根据RSR分档要求将评价对象分档。结果 :评价对象共分为高、中、低3档。经F检验,3档WRSR值间差异有统计学意义(F=1096,P<0.0001)。结论 :加权秩和比法是一种计算简便又实用的方法,可对全市各区(市)县城镇职工基本医疗保险基金风险进行分档排序,有利于从整体上掌握一个地区医疗保险基金运行情况。

山东某市城镇居民医保和新农合整合背景下基金风险分析

山东省某市在制度整合的基础上建立了居民基本医疗保险制度,保障能力进一步提高,基金支出压力进一步增大。管控基金超支风险,成为推进居民基本医疗保险制度的重中之重。文章从全面分析新农合制度基金风险的角度,对风险的表现形式、风险来源和防治措施进行了深入研究,对完善居民基本医疗保险制度提出了政策建议。

社会医疗保险统筹层次提升的分析框架的构建

通过深入分析当前社会医疗保险统筹层次涉及的异地就医、基金抗风险能力、道德风险三个重点方面,发现虽然统筹层次提升可以解决异地就医、基金抗风险能力的问题,但是也会造成道德风险的增加,且道德风险应当作为统筹层次设计的重点考虑。针对如何权衡统筹层次,首次提出医疗保险统筹层次提升的分析框架。只有权衡改革带来的利与弊,才能增进整个社会的福利和效用,也才能使医疗保险制度持续有效地运行下去。

无锡市区居民基本医疗保险结算方法与基金风险预警研究

以无锡市区居民基本医疗保险制度和结算办法为蓝本,着重介绍居民医疗保险的人员构成特点、待遇享受、就医模式、结算办法和风险预警。剖析了居民医保运行过程中遇到的一些问题和现象,提出解决问题的思路和方向。

城镇居民医疗保险制度的优化策略分析

全民医保政策是一项惠民政策,城镇居民医疗保险作为全民医保的重要组成内容,以城镇居民作为主要的参保对象,其作为公益性保险政策,主要是为参保人提供医疗保障。为了进一步提高城镇居民医疗保险的覆盖范围,需要对其进行不断完善和优化。论文分析了城镇医疗保险制度的现状,并进一步对城镇居民医疗保险制度的优化策略进行了阐述。

基于GM(1,1)模型的保定市居民医保基金收支预测研究

目的预测2023—2027年保定市居民医保基金运行状况,分析保定市居民医保基金运行存在的问题,并为医保基金安全运行和可持续发展提供参考建议。方法基于2015—2022年保定市居民医保基金收支数据,采用灰色预测模型GM(1,1)推断保定市2023—2027年居民医保基金的发展变化趋势。结果2023—2027年保定市居民医保基金可支撑能力不断提高,基金收支具有可持续性,基金结余不断增加。结论保定市居民医保基金运行持续向好,但需警惕医保基金结余过多、利用率不足和待遇水平不高的问题,从而确保基金的可持续发展。

福建省城镇职工医保统筹基金运行状况及风险预测

目的:分析福建省城镇职工医保统筹基金运行状况并对风险进行预测,为医保管理部门制定防范基金支付风险政策提供依据。方法:收集2001—2012年福建省城镇职工医保各统筹地区统筹基金收入和支出数据,采用灰色系统GM(1,1)模型对各统筹地区统筹基金收入、支出进行预测。结果:各统筹地区统筹基金支出的年平均增长率都高于收入的增长率,预测从2013年开始,陆续有多个统筹地区统筹基金将出险,不够支付。结论:建议相关部门加强医疗保险基金监管力度,建立统筹基金预警平台,保证基金安全健康运行。

基于内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的医疗保险基金的测算

目的:测算内蒙古自治区医疗保险基金中的医药补偿费、管理费用以及风险储备金,继而测算2011—2015年不同补偿方案下的医疗保险基金总体筹资额度与人均医保基金筹资额度,研究内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化进程中的筹资可行性。方法:运用残差合格模型、关联度合格模型、均方差比合格模型以及小误差概率合格模型等多种方法,对2011—2015年内蒙古自治区不同补偿方案下的医疗保险基金进行测算。结果:2011—2015年的五项补偿方案下的人均医保基金在521.43~2 012.27元之间;五种补偿方案分别应需筹集资金在128.85~497.23亿元之间。无论哪类补偿方案下,内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险基金的筹资额度均在逐年增长,平均年增长幅度为20%,人均医保基金筹资额度平均年增长幅度为10%。结论:各筹资主体筹资额度逐年增加,且迅速增长,筹资压力相对较大,这对于目前内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的有序推进,是一个难题。同时,本研究为推进内蒙古自治区基本医疗保险一体化提供了一套科学、有效地医疗保险基金筹资测算方案。