冠心病抗炎治疗的临床研究进展

炎症是导致冠心病发生和发展的重要因素,抗炎治疗成为进一步降低冠心病残余风险的希望,然而目前临床上并无规范的抗炎治疗策略。近年来多项大规模的随机、双盲对照试验为寻找冠心病的抗炎治疗策略指引了方向。现结合近年来循证证据就冠心病抗炎治疗的进展做一综述。

残余炎症风险在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的研究进展

炎症反应贯穿于冠状动脉动脉粥样硬化发生发展的整个过程,与不良心血管事件的发生有密切关系。C反应蛋白作为体内炎症反应的主要下游标志物之一,其水平升高预示着不良心血管事件风险增加。一系列研究显示血脂达标的基础上炎症反应活动与患者预后相关。对此,有专家提出了残余炎症风险(RIR)的概念:即血浆低密度脂蛋白胆固醇降至1.8 mmol/L以下时血浆高敏C反应蛋白水平>2 mg/L。RIR在真实世界中的发生率并不低。PROVE-IT和IMPROVE-IT研究也证实控制RIR可进一步改善患者预后,为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的二级预防治疗提供新思路。RIR逐渐成为国际上的临床热点问题。本文将从5个方面对RIR在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的研究进展展开综述。

秋水仙碱在急性冠脉综合征中的有效性及安全性研究

目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)早期及长期抗炎干预治疗的有效性和安全性,以及探索更小剂量秋水仙碱治疗下的有效性和安全性。方法选取2021年7月—2022年3月在广州市花都区人民医院心血管内科住院,并经冠状动脉造影检查确诊为冠心病急性冠脉综合征,同时超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)升高的患者310例,随机分配至秋水仙碱0.5 mg组(治疗1组,107例)、秋水仙碱0.25 mg组(治疗2组,108例)和空白对照组(对照3组,95例),根据各分组的基线数据具有可比性。入组后进行12个月的随访,比较三组受试者之间非计划再次血运重建、再发急性冠脉综合征、已复苏的心脏停搏、因心血管疾病死亡的复合终点事件的发生率,并评估受试者用药的安全性。结果进行中位时间为11.3个月的随访。随访结果显示,治疗1组复合心血管终点事件发生率低于对照3组,差异有统计学意义(P=0.039,风险比0.45;95%CI 0.21~0.96)。而治疗2组与对照3组对比,差异无统计学意义(P=0.102,风险比1.54;95%CI0.26~1.13)。三组受试者的安全事件发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量秋水仙碱能减少ACS患者复合终点事件发生率,而更小剂量秋水仙碱对ACS患者的获益仍需进一步研究证实。小剂量及更小剂量秋水仙碱相对对照3组,安全性可接受。

残余炎症风险与急性冠脉综合征患者PCI术后支架内再狭窄的相关性

目的探究残余炎症风险(RIR)与急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)的相关性。方法前瞻性选择2022年1月1日至2023年5月31日期间在心内科接受PCI治疗,并且低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于1.8 mmol/L的急性冠脉综合征患者383例,根据术后随访1年是否发生ISR,将患者分为ISR组(n=43)和非ISR组(n=340)。通过Kaplan-Meier分析及多因素Cox比例风险回归模型,分析高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与ISR的相关性。结果ISR组的hs-CRP为(35.1±51.1)mg/L,非ISR组的hs-CRP为(3.1±3.1)mg/L,两组比较,差异有统计学意义(t=11.490,P<0.001),ISR组的hs-CRP水平高于非ISR组。Kaplan-Meier分析显示,与低hs-CRP组相比,高hs-CRP组一年内发生ISR的风险显著升高(P<0.001)。在Cox比例风险回归模型中,校正传统危险因素后,hs-CRP每增加1 mg/L,ISR风险增加3%(HR=1.03,95%CI:1.02~1.04,P<0.001),与低hs-CRP组相比,高hs-CRP组的风险增加333%(HR=4.33,95%CI:1.97~9.52,P<0.001)。结论PCI治疗术后LDL-C水平达标的ACS患者,hs-CRP水平与ISR的发生相关。

逆行输尿管软镜钬激光碎石术后发生全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的：探讨逆行输尿管软镜钬激光碎石术（retrogradeintrarenalsurgery，RIRS）治疗肾结石术后发生全身炎症反鹰综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）的危险因素。方法：2013年间，我中心采用RIRS治疗肾结石患者493例，用单变量及多变量logistic回归分析患者术后发生SIRS的围手术期预测因素。结果：493例RIRS患者中，术后有30（6．1％）例发生sIRS；单变量logistic回归分析显示术后发生SIRs的危险因素分别为女性、尿白细胞阳性、尿培养为格兰阴性菌、手术时间、感染性结石、术后肾功能变化、术后血红蛋白下降〉10％（均P〈o．05）；多变量logistic回归逐步分析结果表明术前尿白细胞阳性（P=0．017，OR=3．50，95％CI=1．26～9．76）、尿培养为格兰阴性菌（P=0．018，OR=3．39，95％CI=1．23～9．33）、感染性结石（P=0．039，OR=2．86，95％CI=1．05～7．77）及术后肾功能恶化（P〈0．001，OR=14．51，95％CI=5．14～41．01）将增加RIRS术后发生SIRS的风险。结论：术前尿白细胞阳性、尿培养为格兰阴性菌、感染性结石及术后肾功能恶化是预测RIRS术后发生SIRS的独立危险因素。