切缘肿瘤细胞残留对局部进展期胃癌复发模式和远期预后的影响

目的探究切缘肿瘤细胞残留(R1切除)局部进展期胃癌辅助化疗后的复发模式及远期预后。方法收集440例经D2根治性切除的局部进展期胃癌患者。比较R0切除(414例)和R1切除(26例)患者的临床特征、复发转移模式及预后。结果倾向性匹配前,R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者N分期、脉管侵犯情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);倾向性匹配后,各临床特征比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者复发模式比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配前,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。倾向性匹配后,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配后,不同化疗方案R1切除局部进展期胃癌患者的生存情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论R1切除局部进展期胃癌患者通常伴随着更晚的分期、更差的生物学行为和预后。R1切除胃癌患者术后辅助治疗应以局部治疗不影响全身系统性药物治疗为原则。

贲门癌手术切缘癌残留相关因素分析

目的:分析贲门癌切除手术后切缘镜下癌残留相关原因,为提高贲门癌外科治疗效果总结经验。方法:回顾性分析我院1995～2005年间收治的123例贲门癌临床资料,应用单因素分析方法探讨贲门癌切除手术上下切缘癌残留的相关因素。结果:123例贲门癌术后病理诊断切缘镜下癌残留11例,上切缘残留5例,下切缘残留6例,上下切缘均残留1例,残留率8.9%,切缘癌残留者与切缘无癌残留肿瘤最长径分别为9.5±3.8cm和6.5±3.1cm,P<0.05;不同肿瘤大小、不同TNM分期的切缘癌残留发生率有明显统计学差异(P<0.05),贲门癌肿瘤最长径>7cm以及TNM分期为Ⅳ期是切缘癌残留的危险因素。结论:在贲门癌外科治疗中,根据肿瘤最长径来决定贲门癌手术切除范围及术式以减少切缘癌残留有重要临床价值:肿瘤最长径超过7cm,肿瘤TNM分期至Ⅳ期患者应行全胃切除术,并保证足够长度的上切缘以减少切缘癌残留发生。

40例贲门癌切除标本切缘残留癌的DNA倍体与患者预后关系探讨

为探讨贲门残癌细胞的DNA倍体类型与患者预后的关系,对40例残癌细胞的DNA倍体进行了流式细胞分析。结果显示,属2C者16例,占40％;AN24例,占60％。2C患者的3年和5年生存率显著高于AN患者。这提示DNA倍体是判断残癌患者预后的一个生物学指标。本文还对残癌及其相应的主体癌细胞的DNA倍体类型进行了比较。

胃肠道神经内分泌瘤经内镜下治疗切缘残留的相关因素分析

目的探讨胃肠道神经内分泌瘤经内镜下治疗切缘残留的相关因素。方法回顾性分析2002年2月-2012年7月我院内镜中心118例胃肠道神经内分泌瘤内镜下治疗后切缘残留22例患者的临床资料。采用单因素分析研究各参数对切缘情况的影响,采用多因素Logistic回归分析确定切缘阳性的独立危险因素。结果切缘残留的22例,占18.6%。单因素分析提示切缘阳性组与切缘阴性组肿瘤浸润深度、术前是否明确诊断、内镜医师的工作年限差异有统计学意义。Logistic回归分析提示肿瘤浸润深度是切缘阳性的独立危险因素。结论内镜下治疗前诊断明确的由资深的专科医师操作完成且浸润深度限于黏膜下层以内的切缘阳性发生率低。

影响贲门癌术后切缘残留癌发生因素的研究

研究目的探讨影响贲门癌术后切缘残留癌发生的各种因素,为防止残留癌的发生提供理论依据。研究背景在影响残留癌发生因素研定中,多数文献仅强调切除长度的重要性,有关主体癌的生物学特性与其发生关系的研究甚少。研究方法标本切取瘤体中央、上下切缘及送检淋巴结。常规包埋制片。应用生物显微镜和流式细胞仪对主体癌的各种生物学特性进行观察和检测,并对其与残癌发生的关系进行统计学分析。研究结果残癌发生率为16.1％(75/465),其发生与切除长度及主体癌的恶性程度有关。结论影响残癌发生的直接因素是切除长度;间接因素是瘤体的大小;相关因素是主体癌的恶性程度。

胃肠道神经内分泌瘤内镜下治疗后切缘残留的临床及预后分析

目的探讨胃肠道神经内分泌瘤内镜下治疗后切缘残留的预后。方法回顾性分析129例胃肠道神经内分泌瘤内镜下治疗后切缘残留18例患者的临床资料及预后。结果129例胃肠道神经内分泌瘤内镜下治疗后切缘残留的阳性率为14.0%。切缘残留与肿瘤生长部位无关,与内镜下治疗方法及肿瘤浸润深度相关。成功随访16例患者中,1例死于其他疾病,2例转外科手术,2例补充内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),其余11例均无复发及转移。结论采用ESD处理胃肠道神经内分泌瘤可减少切缘残留,优于内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)及内镜下圈套切除。切缘残留的患者复发及转移的发生率不高,严密随访及观察或许可避免外科手术。

贲门癌切除标本切缘残留癌的流式细胞分析及其与预后的关系

研究目的探讨贲门癌切除术切缘残癌细胞的DNA倍体类与患者预后的关系以及残癌细胞的克隆起源。研究设计病例对照研究研究对象 1981～1985年间手术切除的贲门癌标本共40例,患者均经5年随访。处理方法样品制成单细胞悬液,经过DNA染色,用FACS-Δ20型流式细胞计检测。每例样品需测2万个细胞。结果以组方图和数字表的形式显示并打印。测定结果 40例残癌中,2倍体(2C)16例,占40％;异倍体(AN)24例,占60％。2C患者的3年及5年生存率显著高于AN患者(P<0.05)。残癌的倍体类型与主体癌之间无显著性差异(P>0.05)。结论 DNA倍体是判断残癌患者预后的重要生物学指标;残癌细胞起源于与主体癌相同的DNA干系细胞群。

宫颈高度鳞状上皮内病变和微小浸润癌环形电切术切缘阳性与病灶残余情况的246例回顾性分析

目的:探讨宫颈高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)和微小浸润癌环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)切缘阳性患者的病灶残留情况及其处理。方法:回顾性分析2008年1月—2008年12月因HSIL和微小浸润癌在本中心行LEEP的标本切缘阳性的246例患者的临床资料。对接受保守治疗者密切随访其宫颈细胞学、人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染情况及宫颈组织学;对接受二次手术者分析其术后病理,观察残留病灶性质及其分布。结果:HSIL和微小浸润癌LEEP标本切缘阳性率分别为16.87%(196/1162)和43.48%(50/115),阴道镜活检准确率分别为90.82%(178/196)和8.00%(4/50),病灶残留率分别为7.65%(15/196)和24.00%(12/50),2组差异均有统计学意义(P<0.05)。总的病灶残留率为10.98%(27/246)。结论:HSIL切缘阳性的患者可考虑行2次LEEP或密切随访。宫颈微小浸润癌LEEP切缘阳性率和病灶残留率均明显增加,对切缘阳性的患者应进行积极的处理。