呼吸内科不同区域下呼吸道感染耐药菌分布及耐药特征比较分析

目的探索昆明医科大学第一附属医院呼吸内科不同区域[门诊、病房,呼吸重症监护病房(RICU)]下呼吸道感染耐药菌株的分布构成及耐药特征,为临床抗菌药物的合理应用提供依据。方法采用K-B纸片扩散法和仪器法(VITEK-TWO),按照美国临床与实验室标准化研究所(CLSI)2010年版标准判读结果,对昆明医科大学第一附属医院呼吸科门诊、病房、RICU患者送检的痰液、肺泡灌洗液标本通过细菌培养鉴定及药敏试验分离出的480株耐药菌株,用WHONET5.6软件对检测数据进行分析。结果该医院呼吸门诊、病房、RICU下呼吸道感染耐药菌分布构成前4位均以革兰阴性菌为主。肺炎克雷伯菌对多数抗菌药物的耐药率大于30%,对庆大霉素、左氧氟沙星、氨苄青霉素的耐药率大于50%,RICU与呼吸科门诊和病房相比差异有统计学意义(P<0.05)。亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星抗菌活性较强,其耐药率小于20%。大肠埃希菌对11种常用抗菌药物在呼吸科门诊、病房与RICU的耐药率相似。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的多重耐药率明显高于非产ESBLs菌株(P<0.05),产ESBLs菌株对亚胺培南耐药率小于10%。铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、喹诺酮类、氨基糖甙类在呼吸科门诊和病房仍保持较高的抗菌活性,但RIIU的耐药率大于54%(P<0.05)。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率在RICU和病房明显高于呼吸科门诊,分别为70.4%、64.6%和46.2%。RICU检出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对利福平耐药率明显高于呼吸科门诊和病房(P<0.05)。结论呼吸科门诊、病房和RICU的耐药菌分布构成及耐药率均有明显差异,临床医师除了熟悉本地区耐药菌分布及耐药率监测情况外,还应掌握本单位各科室不同区域耐药菌的耐药率情况,才能正确有效合理应用抗菌药物。

机械通气患者下呼吸道感染与气路管道的细菌污染关系的研究

目的 研究呼吸重症监护病房 (RICU)内机械通气患者呼吸机气路管道、口咽部及下呼吸道不同时间段、不同部位的致病菌的细菌学情况 ,以评价气路管道的污染与下呼吸道感染的关系 ,探讨气路管道更换或消毒最佳时间。方法 对RICU内 38例机械通气患者于 4 8小时 ,7天 ,14天送检的 4 37份标本 ,进行细菌培养、药敏及定量分析。结果 送检 4 37份标本 ,培养结果中 2 6 2份标本分离出菌株 4 14株 ,以革兰阴性杆菌为主 ,占 87.2 0 % ;革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌为主 ;气路管道污染率与时间同步增长 ,并与下呼吸道、咽部、气囊上滞留物感染菌具有一致性。结论 RICU内机械通气患者应在 4 8小时至 7天 ,依据气路管道的污染情况及时更换循环管路 ,下呼吸道感染与气路管道污染的细菌具有相关性。

人工鼻在气管插管全麻手术中的临床应用

目的 探讨人工鼻预防气管插管全麻术后呼吸道感染 ,减少术后咳嗽的功效。方法 12 0例择期腹部手术者随机分为两组 (人工鼻组和对照组 ) ,并进行临床研究。结果 人工鼻组呼吸道感染率 3 3%与对照组呼吸道感染率 15 %有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;人工鼻组咳嗽发生率 8 3%与对照组 5 0 %有显著性差异 (P <0 0 1)。结论 人工鼻可明显减少术后呼吸道感染和术后咳嗽。

呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗生素降阶梯治疗效价研究

目的评价抗生素降阶梯治疗(de-escalationantibiotictherapy,DEAT)在呼吸重症监护病房(RICU)重症下呼吸道感染(severelowerairwayinfection,SLAI)的意义。方法将我院RICU内机械通气治疗的SLAI患者67例随机分为DEAT组29例,非DEAT组38例。盲取式双套管保护性标本毛刷取下呼吸道分泌物进行病原菌定量培养和涂片,根据病原学结果和临床情况调整抗生素治疗方案。比较两组机械通气(MV)时间、急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(APACHEⅡ)评分、住院时间、临床疗效、抗生素费用、住院总费用等临床资料。结果DEAT组MV时间、住院时间、住院总费用明显低于非DEAT组,分别为(13.5±8.0)天vs(19.1±11.9)天,(21.9±15.7)天vs(31.6±16.2)天,(52871±54457)元vs(82913±49564)元(P<0.05),两组抗生素总费用差异无统计学意义(P>0.05);DEAT组病死率及不适当抗生素治疗(IAT)发生率(13.8%,4/29)低于非DEAT组(36.8%,14/38),差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗生素降阶梯治疗明显降低RICU内SLAI的病死率,缩短MV时间、住院时间,降低总住院费用。

老年机械通气患者呼吸机气路管道更换周期探讨

目的探讨老年机械通气患者呼吸机气路管道的最佳更换时间,评价气路管道污染与下呼吸道感染的关系。方法将我院干部医疗科76例老年机械通气患者分为A、B、C三组,分别在48、72、96小时更换呼吸机气路管道,对三组更换的呼吸机气路管道及部分患者口咽部或下呼吸道分泌物进行采样,进行细菌培养及半定量分析。结果气路管道污染率与换管时间同步增长,并与下呼吸道细菌培养结果具有高度的一致性。结论老年机械通气患者下呼吸道感染与气路管道污染的细菌具有高度一致性,应在48～96小时依据呼吸机气路管道的污染情况及时更换循环管路。

纤维支气管镜吸痰和灌洗与常规吸痰在机械通气患者呼吸道管理方面的比较

目的:比较纤维支气管镜吸痰与常规吸痰后在机械通气患者呼吸道管理中的作用。方法:将88例因呼吸衰竭行气管切开使用呼吸机进行机械通气的患者,随机分为纤维支气镜吸痰灌洗及常规吸痰两组。全程监测血氧饱和度及吸痰前后动脉血气分析。结果:纤维支气管镜吸痰灌洗组病人血氧饱和度增高及血气分析的改善情况均明显优于常规吸痰组。结论:在机械通气患者呼吸道管理中应积极采用纤维支气管镜吸痰灌洗。

老年机械通气患者呼吸机气路管道细菌分布及相关因素分析

目的研究老年机械通气患者呼吸机气路管道、口咽部及下呼吸道不同时间段、不同部位的致病菌的细菌学情况,以评价气路管道的污染与下呼吸道感染的关系,探讨气路管道更换或消毒的最佳时间。方法对我院干部医疗科38例老年机械通气患者于48、72、96小时送检的437份标本,进行细菌培养、药敏及定量分析。结果262份标本分离出菌株414株,以革兰阴性杆菌为主,占95.65%;革兰阴性杆菌以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主;气路管道污染率与时间同步增长,并与下呼吸道、咽部、气囊上滞留物感染菌具有一致性。结论老年机械通气患者应在48～96小时,依据气路管道的污染情况及时更换循环管路,下呼吸道感染与气路管道污染的细菌具有一致性。

ε-聚赖氨酸对机械通气患儿下呼吸道和呼吸机管路定植细菌的干预作用

目的探讨ε-聚赖氨酸(ε-polylysine,ε-PL)对定植细菌的抑制作用,为呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防、下呼吸道和呼吸机管路定植细菌的干预提供依据。方法以90例儿科重症监护病房(PICU)接受机械通气(MV)治疗的患儿为研究对象,监测其呼吸机管路更换前或脱机前的下呼吸道分泌物和呼吸机管路各部位的细菌定植,以定植细菌为指示菌进行ε-PL体外抑菌实验,确定最低抑菌浓度(MIC)。结果阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌和白色假丝酵母菌为下呼吸道的主要定植菌群(43.3%),阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为呼吸机管路的最主要定植菌群(56.5%)。ε-PL对细菌的MIC达到28μg/mL时对PICU接受MV治疗的患儿下呼吸道和呼吸机管路常见致病菌有很好的抑制效果。结论目前,阴沟肠杆菌和鲍曼不动杆菌在PICU接受MV治疗患儿下呼吸道和呼吸机管路的定植致病菌中呈主导趋势;ε-PL能有效抑制下呼吸道和呼吸机管路的细菌生长,对临床干预细菌定植和预防VAP有重要指导意义。

脑出血术后人工气道干预患者下呼吸道感染危险因素调查与护理对策

目的调查分析脑出血术后人工气道干预患者发生下呼吸道感染的危险因素,并提出相关的护理对策。方法采取回顾性调查方法,选取我院2017年1月至2019年1月86例因脑出血术后行人工气道干预患者为研究对象,发生下呼吸道感染43例,采用多因素logistic回归法分析发生下呼吸道感染的危险因素。结果年龄过大(OR=4.402)、合并慢性肺部疾病(OR=6.290)和GCS评分过低(OR=4.015)是患者发生下呼吸道感染的独立危险因素(P<0.05),抗生素应用(OR=0.187)和卫生饮食宣教(OR=0.456)是发生下呼吸道感染的保护因素(P<0.05)。结论脑出血术后人工气道干预患者发生下呼吸道感染危险因素多且复杂,医护人员需合理分析患者病情,及时实施有效方法降低感染率。

呼吸内科多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素Logistic回归分析

目的分析呼吸内科病房多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)下呼吸道感染患者的危险因素,为以后防治MDRAB感染提供依据。方法选取2016—2018年期间我院呼吸内科病房79例下呼吸道MDRAB感染患者作为多重耐药组,以同期感染无耐药鲍曼不动杆菌患者60例作为非多重耐药组,应用单因素分析及多因素Logistic回归分析MDRAB感染的可能危险因素。结果单因素Logistic回归分析结果显示:糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、气管插管、留置胃管、外周血白细胞计数、血清白蛋白、住院时间与下呼吸道MDRAB感染有关(P<0.05);多因素Logistics回归分析结果显示:气管插管(OR=3.362)、留置胃管(OR=3.143)是下呼吸道MDRAB感染的独立危险因素(P<0.05)。结论气管插管和留置胃管为我院呼吸内科患者下呼吸道MDRAB感染的独立危险因素,临床工作中应严格掌握以上2种侵入操作适应证,以减少MDRAB的感染。

序贯通气转换标准差异对重症肺炎伴呼吸衰竭病人病程及临床预后的影响

目的探讨序贯通气转换标准差异对重症肺炎伴呼吸衰竭病人病程及临床预后的影响。方法选取武汉市第五医院2016年1月至2018年1月收治重症肺炎伴呼吸衰竭病人共100例,以随机数字表法分为控制窗组(50例)和呼吸试验组(50例),分别根据肺部感染控制窗(PICW)和自主呼吸试验(SBT)确定序贯通气转换时机;比较两组病人通气用时、重症监护病房(ICU)住院用时、住院总用时、再插管率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及院内死亡率。结果呼吸试验组病人有创通气用时、机械通气总用时、ICU住院用时及住院总用时分别为(7.65±1.48)d,(10.10±2.10)d,(14.22±2.05)d,(20.74±3.51)d,均显著短于控制窗组的(12.93±2.04)d,(16.33±3.17)d,(22.14±3.60)d,(29.47±4.64)d,P<0.05;呼吸试验组病人再插管率和VAP发生率分别为14.00%,8.00%,显著低于控制窗组的38.00%,24.00%(P<0.05);同时两组病人院内死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对重症肺炎伴呼吸衰竭病人根据SBT确定序贯通气转换时机可有效缩短通气时间,加快病情康复进程,预防再插管和VAP发生,价值优于PICW。

下呼吸道感染多重耐药革兰阴性杆菌临床分析

目的探讨下呼吸道感染多重耐药革兰阴性杆菌的临床特点。方法于2019年7月—2021年6月内抽取该院101例下呼吸道感染患者为对象。根据药敏检测结果分为对照组(51例)与观察组(50例)。分析多重耐药革兰阴性杆菌引起感染的危险因素,比对两组住院时间、血清白蛋白指标。结果观察组检出60株多重耐药革兰阴性杆菌,其中肺炎克雷伯菌20株,鲍曼不动杆菌19株,铜绿假单胞菌10株,大肠埃希菌8株,其他3株。观察组有基础病(84.00%)、用3种以上抗生素(82.00%)、建立人工气道(48.00%)、病死率(32.00%)均高于对照组(50.98%、52.94%、21.57%、7.84%),差异有统计学意义(χ^(2)=12.514、9.692、7.789、9.277,P<0.05);对照组住院时间(12.55±4.12)d低于观察组(18.13±6.21)d,血清白蛋白(34.31±3.25)g/L高于观察组(27.69±2.63)g/L,差异有统计学意义(t=5.331、-11.263,P<0.05)。结论抗生素滥用、人工气道及慢性基础性疾病均会加大革兰阴性杆菌下呼吸道感染耐药风险,故应合理监控患者耐药性。

COPD有创机械通气患者下呼吸道病原学及耐药性分析

【目的】探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）有创机械通气患者下呼吸道病原菌的构成及主要病原菌的耐药性。【方法】选取2011年1月到2014年12月在本院接受有创机械通气治疗的cOPD患者380例，采集患者下呼吸道分泌物培养，分析病原菌构成比和主要病原菌的药敏结果。【结果]380例患者下呼吸道分泌物中共检出病原菌342株，其中革兰阴性菌223株（65．20％），革兰阳性菌92株（26．90%），真菌27株（7．89％）。革兰阴性菌中常见鲍曼不动杆菌53株（23．77％）、嗜麦芽窄食单胞菌48株（21．52％）、铜绿假单胞菌42株（18．83％），肺炎克雷伯菌34株（15．25％）；革兰阳性菌中常见金黄色葡萄球菌31株（9．06％）、肺炎链球菌24株（7．02％）、溶血葡萄球菌16株（4．68％）、表皮葡萄球菌14株（4．09％）；真菌常见白色念珠菌11株（3．22％）、热带念珠菌8株（2．34％）、曲霉菌6株（1．75％）。鲍曼不动杆菌对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素和米诺环素较敏感；嗜麦芽窄食假单胞菌对环丙沙星和左氧氟沙星敏感。铜绿假单胞菌对环丙沙星、左氧氟沙星、妥布霉素和米诺环素敏感；肺炎克雷伯菌对亚胺培南／西司他丁阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星和左氧氟沙星敏感；革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁、利福平、利奈唑胺和复方新诺明敏感；除曲霉菌外，白色念珠菌和热带念珠菌对各抗真菌药物均较敏感。【结论】COPD有创机械通气患者感染率高，耐药广泛。了解本院病原菌分布、掌握耐药情况可为临床合理使用抗菌药物，减少耐药率，提高治愈率，缩短治疗时间提供依据。

秦皇岛气象因素对儿童下呼吸道疾病就诊人数影响及预测研究

呼吸系统疾病对儿童的身体健康有极大影响,其发生与气象条件有密切关系。为探讨秦皇岛地区气象条件对儿童下呼吸道疾病的影响,预测就诊人数,为医疗气象服务提供新方法,利用秦皇岛地区2015-2016年儿童下呼吸道疾病就诊人数资料和同期气象资料,分别使用逐步回归分析和BP人工神经网络建立儿童下呼吸道疾病就诊人数预测模型,并对预测效果进行评价。结果表明,气象条件对儿童下呼吸道疾病的发生有显著影响,特别是阶段性天气变化与气候异常对就诊人数影响较大。就诊人数与气温及平均相对湿度呈负相关关系,与气压、风速及前72 h气温变幅呈正相关关系,与气温相关性最好,与气压、平均相对湿度相关性次之。逐步回归法与BP人工神经网络模型的预测准确率分别为72.75%、76.30%。2种预测模型中,BP人工神经网络模型的整体表现更为出色。

呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌及药敏分析

目的探究引发呼吸内科下呼吸道感染患者染病的病原菌及药敏分析。方法随机抽取2013年5月—2016年3月该院呼吸内科下呼吸道感染患者112例。按有无肺部疾病分为对照组(无肺部疾病)和实验组(有基础疾病)。对两组患者进行痰培养和药敏性试验,并对两组患者进行对比分析。结果检出细菌211株,主要为铜绿假单胞菌50株(23.7%),肺炎链球菌26株(12.3%),流感嗜血杆菌25株(11.8%)。其中革兰氏阴性杆菌165株(78.2%),革兰氏阳性杆菌46株(21.8%)。流感嗜血菌及副流感嗜血菌对三代孢头菌素较敏感;铜绿假单胞菌对美洛培南敏感,对三代孢头菌素敏感性差;葡萄球菌对大部分青霉素耐药,对美洛培南敏感。结论下呼吸道感染主要是由革兰氏阴性菌引起的,病原菌耐药性较强,合理应用抗生素可以起到抑制细菌抗药性的作用。

小儿氨酚黄那敏颗粒治疗儿童上呼吸道感染的临床效果

目的探讨小儿氨酚黄那敏颗粒治疗儿童上呼吸道感染的临床效果。方法选取2021年10月至2022年9月北京市海淀区北太平庄社区卫生服务中心136例儿童上呼吸道感染患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各68例。对照组采用氯苯那敏片+布洛芬片治疗,观察组在对照组基础上加用小儿氨酚黄那敏颗粒治疗。比较两组临床疗效、康复时间及不良反应总发生率。结果观察组总有效率为97.06%,高于对照组的80.88%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组康复时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿氨酚黄那敏颗粒治疗儿童上呼吸道感染,可提高治疗效果,缩短康复时间,且具有安全性,值得临床推广。

机械通气新生儿气管导管表面细菌生物膜的扫描电镜观察及其与下呼吸道感染的关系

目的观察气管导管(endotracheal tube,ETT)表面细菌定植及生物膜(biofilm,BF)形成,探讨其与机械通气新生儿伴发下呼吸道感染之间的相关性。方法以我院2005年1至6月,经治的20例机械通气新生儿为研究对象,观察机械通气过程中下呼吸道感染发生情况,收集第一次拔除或更换的 ETT,扫描电镜(Scanning Electron Microscopy,SEM)观察 ETT 表面 BF(ETT-BF)形成情况及结构,并对 ETT 表面和下呼吸道分泌物进行细菌分离、鉴定和药敏分析。结果①20例中13例机械通气前并不存在下呼吸道感染,在机械通气过程伴发了下呼吸道感染,并在整个机械通气期间持续存在;其中有9例 ETT 留置时间与机械通气时间一致(平均机械通气时间为3.6 d)。②SEM 观察发现留置时间超过1 d 的 ETT 表面细菌定植增加(12/20),3 d 左右细菌在 ETT 表面初步形成 BF,超过3 d 表面 BF 结构更加成熟复杂。③ETT 表面培养阳性14例(包括正常菌群4例),分离得到病原菌7种;下呼吸道分泌物培养阳性13例(包括正常菌群1例),分离得到病原菌10种;其中7例 ETT表面和下呼吸道分泌物同时分离得到同种菌种,其 ETT 留置时间为(3.2±1)d,占 ETT 培养阳性的50%。④ETT 表面和下呼吸道分泌物分离得到的 G^-细菌均对抗生素多重耐药。结论 ETT 表面细菌定植及 BF 形成与长时间机械通气新生儿伴发下呼吸道感染之间可能存在一定相关性,ETT-BF 可能是其感染持续存在的一个病原来源。

北京地区儿童急性下呼吸道感染的病毒病因学研究

目的 分析 1997年 3月至 1999年 3月北京地区儿童急性下呼吸道感染 (ALRI)的病毒病因。方法 对因ALRI住院患儿 ,取鼻咽分泌物做免疫荧光检测筛查 7种呼吸道病毒抗原 ,阳性病例入选 ,分析其病历资料。结果 所有 794例患儿送检标本共 796份 ,阳性 2 2 8份 (2 8 6 % )。其中资料完整的阳性病历共 2 0 3例 ,男性 144例 ,女性 5 9例。 2 0 3例中呼吸道合胞病毒 (RSV)最多 ,共 179例 (88 2 % ) ,其次为流感病毒A(IA)型 19例 (9 4% ) ,腺病毒 (ADV) 3例 (1 4% ) ,副流感病毒 3型 (PIV3) 2例 (0 98% )。RSV和IA感染呈季节性分布。 76例患儿(37 4% )有并发症。小年龄组病情明显重于大年龄儿 ,<2个月需要吸氧者明显多于≥ 2个月的患儿 (88 9%对74% ,P <0 0 5 )。结论 北京地区两年来ALRI患儿的病毒学病因为RSV、IA、ADV和PIV3,以RSV为主 。

麻黄加术汤对呼吸道合胞病毒感染小鼠血清IL-2,IFN-γ的影响

目的:探讨麻黄加术汤对寒湿环境因素下的呼吸道合胞病毒(RSV)感染小鼠血清白介素-2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)含量的影响以及在生态医学思想下寒湿环境、中西药物与机体免疫状态之间的相关性研究。方法:借助人工气候箱,模拟寒湿外邪环境,采用呼吸道合胞病毒0.1 mL滴鼻感染,麻黄加术汤0.472 5 g.mL-1、利巴韦林5.625 g.L-1灌胃,通过ELISA法检测血清IL-2,IFN-γ的含量。结果:与正常组相比,病毒模型组和寒湿组均使小鼠IL-2,IFN-γ含量显著下降(均P<0.001),寒湿外邪与病毒感染对小鼠IL-2,IFN-γ含量的影响有交互作用(P<0.001和P<0.05)。与病毒模型组和寒湿+病毒模型组分别相比,麻黄加术汤和利巴韦林均使小鼠IL-2,IFN-γ含量显著升高(P<0.001),而IL-2含量在中、西药组间无显著性差异,但IFN-γ含量的提高,在病毒+麻黄加术汤组显著低于病毒+利巴韦林组(P<0.001);与病毒+麻黄加术汤组比较,寒湿+病毒+麻黄加术汤组IFN-γ含量显著降低(P<0.01)。结论:寒湿外邪与病毒感染均可以使小鼠免疫力下降,西药抗病毒、中药散寒祛湿的麻黄加术汤均可以改善寒湿环境下病毒感染小鼠免疫状态。

神经外科病房建立人工气道患者呼吸道感染管理与控制措施

目的分析神经外科病房建立人工气道患者呼吸道感染病原菌分布,并提出护理预防控制措施,为减少呼吸道感染提供参考依据。方法回顾性分析2011年1月-2012年3月神经外科病房70例人工气道患者痰培养结果。结果 70例患者中有54例痰培养结果阳性,感染率77.1%;共分离97株病原菌,革兰阴性菌67株占69.1%,以肺炎克雷伯菌为主占21.6%;革兰阳性菌27株占27.8%,以金黄色葡萄球菌为主占15.4%;真菌为白色假丝酵母菌3株占3.1%。结论神经外科病房建立人工气道患者是呼吸道感染的高危人群,加强病原菌监测,合理使用抗菌药物,严格遵守消毒隔离制度,认真执行标准预防和手卫生的落实等,是预防和减少呼吸道感染的有效途径。