微创技术在老年直肠癌根治术中的临床应用研究

目的:探讨微创镜技术在老年直肠癌根治术中的临床应用价值。方法:将240例老年直肠癌患者随机分为腹腔镜组和开腹组,各120例。开腹组患者行传统开腹直肠癌全系膜切除术,腹腔镜组行腹腔镜下直肠癌根治术。比较两组患者的围手术期情况、术后近期并发症发生情况和术后随访情况。结果:腹腔镜组的手术时间、术中失血量、术后镇痛率、排气时间和住院时间均明显低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.01或0.05);腹腔镜组和开腹组术后并发症发生率分别为15.0%和49.2%,差异有统计学意义(P<0.001);两组患者局部复发率、远处转移率和5年总生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:相对开腹手术而言,腹腔镜直肠癌根治术具有更好的短期疗效,且两者远期疗效相当,有望成为老年直肠癌患者常规外科治疗方法,值得临床推广应用。

直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和治疗

目的探讨直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和诊疗。方法回顾性分析2000年1月-2007年10月在我院行直肠癌前切除术161例患者的临床资料。结果161例直肠癌前切除术后吻合口漏11例（6.8％），9例保守治疗治愈，2例横结肠造瘘治愈。结论直肠癌前切除术后吻合口漏的发生率较高，应以预防为主，术后体温、血常规、腹部体征及引流物异常有助于吻合口漏的早期诊断；引流管通畅引流、冲洗、抗感染辅以TPN和横结肠造瘘是治疗吻合口漏的主要方法。

32例腹腔镜下结直肠癌手术的临床分析

目的探讨腹腔镜技术在结直肠癌根治术的临床效果。方法对34例腹腔镜下结直肠部根治术患者资料进行回顾性分析。结果32例(94%)在腹腔镜下完成手术,其中右半结肠切除术5例,横结肠切除术3例,左半结肠切除术4例,乙状结肠切除术4例、Dixon术6例,Parks术2例,Miles术3例,结肠次切除术3例,2例中转开腹行Miles术。无围手术期死亡及出血和肠瘘等并发症。术后胃肠功能恢复时间1～3天(平均2天)。术后随访时间8～40个月,平均19个月。结论腹腔镜技术在直肠癌根治术中具有操作安全、创伤小、可达到根治性的效果。

N-cadherin、MMP-9在直肠癌中表达的临床意义

目的 探讨 N-钙黏附素(N-cadherin)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在直肠癌中表达的临床意义。方法 采用免疫组织化学两步法对 80 例直肠癌组织中的 N-cadherin、MMP-9 表达进行检测。结果 (1)N-cadherin在直肠癌组织中的阳性表达率为41.25%,其中 A、B期患者和 C、D期患者分别为28.9%和57.1%(P<0.05);淋巴结转移组和无淋巴结转移组分别为58.6%和31.4%(P<0.05);肝转移组和无肝转移组阳性表达率分别为69.2%,35.8%( P<0.05) 。(2) MMP-9在直肠癌组织中的阳性表达率为60%,其中A、B期患者和C、D期患者阳性表达率分别为40%,85.7%(P<0.01);淋巴结转移组和无淋巴结转移组阳性表达分别为82.8%,47.1%(P<0.01),发生肝转移组和无肝转移组阳性表达率分别为84.6%,55.2%(P<0.05)。( 3)Kaplan Meier分析,N-cadherin、MMP-9 阳性表达者的生存时间和5年生存率明显低于N cadherin、MMP-9阴性表达者(P<0.01)。结论 N-cadherin、MMP-9 的表达与直肠癌关系密切,对判断其预后可能具有重要意义。

直肠癌术后并发症再次手术病因和治疗

目的探讨直肠癌术后并发症需再次手术的病因、预防和治疗方法。方法对手术治疗的直肠癌１５５例发生各类并发症和再次手术的病因、治疗作统计分析。结果发生各类并发症２４例，其中１２例再次手术治疗，再次手术的原因为肠坏死１例，左侧输尿管损伤并尿瘘１例，腹内疝１例，造瘘口狭窄３例，造瘘口脓肿１例，会阴部切口裂开２例（并小肠脱出１例），腹部切口裂开２例，粘连性肠梗阻１例。结论１２例直肠癌术后并发症需再次手术，其中部分为医源性因素，提出对这种常见手术应重视，操作应规范。

CD44v6、CEA在直肠癌中的表达及其临床意义

目的研究直肠癌组织中CD44v6、CEA的表达以及两者与肿瘤转移和预后的关系。方法应用ELISA法对52例直肠癌组织中CD44v6、CEA的表达进行检测,分析CD44v6、CEA的表达与临床病理特征间的关系。结果新鲜直肠癌组织及距癌灶3 cm远处的正常直肠黏膜组织(经病理检查证实)中CD44v6的表达阳性率分别为67.31%(35/52)和25.00%(13/52),CEA的表达阳性率分别为71.4%(37/52)和19.89%(12/52),两项前者明显高于后者(P<0.01)。CD44v6和CEA的表达阳性率与直肠癌浸润深度、淋巴结转移、淋巴结远处转移及pTNM分期有关(P<0.01)。结论检测直肠癌组织中CD44v6、CEA的表达对判断直肠癌的浸润、转移及病期进展情况有一定的价值,CD44v6、CEA可作为预测直肠癌转移潜能和直肠癌患者预后的临床病理学指标。*

不同直肠拖出式超低位在直肠癌保肛术中的应用价值分析

目的分析不同直肠拖出式超低位在直肠癌保肛术中的应用价值。方法随机将105例确诊直肠癌患者分组,双吻合器组行双吻合器直肠拖出式,免吻合器组行免吻合器直肠拖出式手术,对比术后控便功能、肛门功能、手术并发症和肿瘤预后情况。结果免吻合器组术后3个月末控便功能优良率60.38%高于双吻合组40.38%(P<0.05);免吻合器组术后6个月末控便功能优良率、术后复发情况、生存情况和并发症发生率分别与双吻合器组比较(P>0.05)。结论免吻合器托出式超低位直肠癌保肛术在保证根治肿瘤和保留肛门功能恢复基础上,快速促进肛门功能恢复效果确切,简单实用,值得临床推广使用。