《金匮要略》痰饮病探微

痰饮病为张仲景首创,症状多样,饮因于湿,在肺则咳,在胸则痞,在胃则呕,在胁则胀,在肠则泻,在肌肤则肿,在四肢经络则痹,弦脉为其主脉,临床中凡新病脉衰者为难治,久病脉盛者多不治。其总属本虚标实之证,病程日久,常有寒热虚实之间的相互转化,且饮积可生痰,痰瘀互结,病情更加缠绵,若肾虚开阖不利,更可出现凌心、射肺等重证。治疗以“病痰饮者,当以温药和之”为总则,气和则化,气偏则结,借温热以伸其阳,痰饮阴邪则得祛也。可从痰饮病脉、痰饮病症、痰饮病方、痰饮病与水气病四个方面全面把握,根据标本虚实,表里寒热,脉证合参,分别采用温化、发汗、利小便、助水等法治疗。

浅析前胡之推陈致新功用

前胡味苦、辛,性微寒,归肺经,《神农本草经》《本草经集注》等均记载其有推陈致新功效,可祛除在表之水饮,解在表之邪气,从而达到“推陈”之功,且其味甘可健中焦,补益胃气,故在祛除病理产物的同时还具有补益之功。柴胡、前胡均能疗伤寒寒热,发表散风,推陈致新,清里散结,而前胡更偏于除里之痰饮水气,散表之风邪,其与半夏相配能制痰饮痞结,降逆化浊;与黄芩相配可泻厥阴伏火;与桂枝相配能散表之风邪;与生姜相配意在温胃化饮。前胡之推陈致新功用既体现在气机层面,可理气、散气,对不同程度的气机瘀滞、气机凝结等均有效;又表现在活血通脉方面,在理气的基础上,通行血脉,活血化瘀。散气、活血均是“推陈”的体现,“陈”包括机体的病理产物如痰浊、水饮、瘀血、滞气、燥矢等,推出体内陈旧之代谢废物,促使新生之物产生,从而使机体达到气血通畅、五脏安和的状态。

真武汤加减对液体复苏后“痰饮症”患者中心静脉压、氧合指数以及下腔静脉呼吸变异指数的影响

目的:探讨加减真武汤对液体复苏后“痰饮症”患者中心静脉压、氧合指数以及下腔静脉呼吸变异指数的影响。方法:将104例完成液体复苏后的液体过负荷的感染性休克患者随机分为两组,对照组52例,给予常规西医脱水治疗;研究组52例,在对照组基础上给予真武汤加减治疗。比较两组患者治疗前后的临床疗效、中医证候积分、中心静脉压(CVP)、氧合指数(OI)以及下腔静脉呼吸变异指数(RVI)的变化。结果:研究组总有效率92.31%高于对照组73.07%(P<0.05);治疗后中医症候积分较治疗前均有所下降,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);脱水治疗后,研究组和对照组CVP在1、7、14 d逐渐降低,差异有统计学意义(均P<0.05);两组患者在不同时间段OI不断升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);RVI在不同时间段逐渐降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:真武汤加减能有效改善液体复苏后“痰饮症”患者的临床症状,降低中心静脉压,提高氧合指数,降低呼吸变异指数。

《金匮要略》虚痰瘀论治心水

慢性心力衰竭是由各种原因引起以心室充盈、心脏功能受损或心脏结构失代偿为特点的一组复杂临床综合征。中医学认为,心水与慢性心力衰竭的症状相符,《金匮要略》中提出的“虚、痰、瘀”病机理论及治法方药更是为治疗心水提供了理论依据。文章基于《金匮要略》中“虚、痰、瘀”与心水的关系,结合现代临床研究,提出心水的相关治法方药,以期为临床治疗慢性心力衰竭提供系统叙述。

温肺化饮汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效及对患者气道重塑和CTRP-4、CTRP-5水平的影响

目的:探究温肺化饮汤治疗寒饮停肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效,并分析其对患者气道重塑指标及血清补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白-4(CTRP-4)、CTRP-5水平的影响。方法:将102例AECOPD患者随机分为两组。对照组51例予以常规西药治疗,观察组51例在此基础上加服温肺化饮汤。评价两组患者临床疗效及中医症候积分,比较两组治疗前后的气道重塑指标[基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、神经生长因子(NGF)]及CTRP-4、CTRP-5水平,观察两组的不良反应情况。结果:观察组的临床疗效高于对照组(P<0.05);相较于对照组,观察组治疗后的各中医症候积分降低(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后的血清MMP-2、MMP-9、NGF、CTRP-4、CTRP-5水平均降低(P<0.05);两组不良反应情况组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:温肺化饮汤治疗寒饮停肺型AECOPD患者的疗效显著,可有效缓解临床症状,并可通过调节气道重塑指标及CTRP-4、CTRP-5水平发挥作用。

基于气道黏液高分泌探讨从肾论治COPD

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是一种高发病率、高死亡率的疾病,气道黏液高分泌贯穿疾病始终,是慢阻肺重要病理特征。气道黏液高分泌机制错综复杂,根据主要临床特点,认为气道黏液高分泌与中医“痰饮”概念高度相似。本文将从中医角度探讨气道黏液高分泌机制及肾主掌水液代谢功能,提出从肾论治气道黏液高分泌,以期为中医药防治慢阻肺提供新思路。

从“虚气留滞”探讨扩张型心肌病代谢障碍

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)为虚实夹杂之证,宗气亏虚是其本,血瘀、水湿、痰饮等病理产物是其标。血糖、血脂来源于水谷之精,是人体能量代谢的基础,也是宗气产生的基础,其代谢异常,导致宗气亏虚,心阳虚损。宗气推动无力,形成痰湿、瘀血等病理产物。痰湿、瘀血留滞,相互胶结,生为浊毒,浊毒一方面持续损伤五脏、脉络及气血,另一方面其性顽固,难以根除。宗气亏虚无以运化血液,导致血瘀脉中,甚者溢于脉外。久瘀导致新血不生,进一步加重气虚;痰浊水饮之邪停聚于脏腑,影响五脏功能。脾受困难以腐熟水谷、化生精微,升清不及,肺受损则影响清气的吸入及宗气输布。“虚气”与“留滞”两者互为因果,形成正反馈的恶性循环,导致DCM及代谢障碍逐步加重。

贾妮从“病痰饮者,当以温药和之”治疗脑卒中后失眠

脑卒中后失眠本质是脑卒中疾病的发生致痰瘀阻滞脉络,心血不能濡养,心神失养,故而不能眠。贾妮教授立足痰瘀学说,重新审视脑卒中后失眠病因病机,认为痰、瘀二者是疾病发生的实质性因素,多伤及脾、肾之阳,从“病痰饮者,当以温药和之”论治,临证用药以温药和之,兼顾标本虚实,治病求本,防止疾病反复。附验案1则。

《金匮要略》泽漆汤探微

泽漆汤是张仲景治疗痰饮咳嗽的代表方,其方证病机为痰饮内伏胸胁,积久化热,伤及阳气,故治以逐痰化饮,通阳扶正,兼清热以散结。该方重用泽漆三斤,以消痰化饮。紫参性苦寒,清肺金以泻热,降冲逆而破凝塞,清咳嗽而止疼痛。白前色白性寒,专入肺经,降气祛痰。黄芩善消痰利水,清肺中火气。半夏体滑性燥,有除湿化痰,降逆利水之能。两药合用,既可降逆止咳化痰治其标,又可清水饮郁积之火,开郁利水治其本。人参、甘草培补元气以建中焦,培土以制水,绝其水饮泛溢之根源。桂枝、生姜通阳散饮。全方攻补兼施、寒温并用,再以荡涤秽浊的东流水煎煮泽漆,引诸药直达病所,发挥祛痰止咳,利饮消肿,清泻肺热之效。此药频服,峻药缓攻,为水盛正虚,猛攻恐伤其正,故频服以涤水饮而扶其正。现代用泽漆汤治疗本虚标实、虚实错杂之肺部疾患,疗效显著。

《金匮要略》冲脉气逆证治探究

冲脉的生理功能包含调节人体气机升降与渗灌储藏气血,其病理特点主要为冲气上逆,临床表现为气机上冲类症状及腹痛,在寸口脉表现为牢脉和长脉,在冲阳脉与太冲脉表现为大脉和动数脉。足少阴肾经、足厥阴肝经、足阳明胃经之循行与冲脉循行相近,可知冲脉与肝、胃、肾关系密切。基于《金匮要略》经文探索冲脉气逆的证治,痰饮病主要症状为气从小腹上冲胸咽,病机为水饮挟肾气不敛而冲气上逆,治以温阳化饮敛冲气;肾气奔豚主要症状包括脐下悸、气从少腹上冲心及气上冲咽,治以温补阳气、化饮降逆;肝气奔豚表现为气上冲胸和腹痛,其病机为肝郁化热致冲气逆,治以疏肝清热降逆;呕吐病、胃反病、妊娠恶阻病均以呕吐为主要表现,其病机包含肝寒、中虚、胃气逆、痰饮,均挟有冲脉气逆,当分别治以散肝寒、补中气、化痰饮、降冲气。

韩云教授从痰饮论治肺泡蛋白沉积症经验

肺泡蛋白沉积症(Pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是一种罕见的肺间质性疾病,目前暂无有效的根治方法。韩云教授作为全国名老中医学术思想继承人、中国中医科学院中青年名中医,从事中西医结合诊疗呼吸系统疑难、危重症多年。其从痰饮理论出发,认为肺泡蛋白沉积症主要病机以痰饮内伏为标,脏腑阳气虚衰为本,病性属本虚标实,虚实夹杂。治疗时首辨标本虚实缓急,次辨虚之脏腑;以祛痰化饮为急、温补肺脾肾气为本,注重固本善后,临床取得一定的疗效。

以“痰饮”英译为例探讨中医术语之信达雅实现

中医术语英译标准化是中医药文化走出去的基础,李照国、朱建平等学者就中医术语标准化已经做出了相当努力,但从目前的一些相关译作来看,很多译者“各自为政”,使得某些中医术语英译词“百花齐放”,在某种程度上阻碍了中医术语的英译标准化进程。文章通过文献分析法,对“信达雅”的翻译原则进行了符合时代的内涵阐释,并结合中医翻译的相关文章,将该原则作为翻译标准评价中医术语英译词质量的方式,就中医术语“痰饮”“痰”“饮”英译名的合理性进行了分析,旨在寻求其贴切译法,并以此为例尝试归纳和总结中医术语实现信达雅普遍规律性的方式。

论“病痰饮者,当以温药和之”及其临床运用

痰饮是一类致病因素或病理产物的统称,可引起一系列类似的症状群,张仲景提出了“病痰饮者,当以温药和之”的治则。临床每遇症状复杂之疑难杂症,一旦辨为痰饮病,从该治法出发,以温药治痰饮病之本,以其它不同属性的药物治痰饮病之标,既治痰饮病之共性,又治痰饮病之个性,疗效甚佳。通过从“温药和之”治疗痰饮病的条件、依据和临床意义分析,结合笔者临床感悟及实践,以飨同道。

基于气一元论探讨过敏性鼻炎-哮喘综合征发病机制

气一元论认为,气是构成世界万物的本原,也是构成人体和维持生命活动的基本物质。人禀气而生、得气以长,肺主一身之气的生成和运行,鼻为肺之外窍,是天地之气与人体之气相互交换的重要场所。通过梳理气一元论学说,发现过敏性鼻炎-哮喘综合征的发病机制与气的物质和功能属性密切相关,提出天地之气未顺、人气失调,导致气机失衡、痰饮内停是过敏性鼻炎-哮喘综合征的重要病机。其中,天地之气未顺是发病外因,人气失调是发病根本且受天地之气影响,气机失衡、痰饮内停是发病的关键环节。

中药调脂及抗动脉粥样硬化作用研究进展

高脂血症归属于中医“痰饮”“肥胖”“胸痹”等范畴,其可累及脾、肾、肝等脏腑。中医认为其病机为本虚标实,气虚、血虚、阴阳亏虚为本,痰浊血瘀为标。调脂、抗动脉粥样硬化的单味药以降低血脂水平为主,以具有化浊祛湿、健脾化痰之功效的药物为主,调脂、抗动脉粥样硬化中药复方制剂主要作用为调脂降脂。调脂、抗动脉粥样硬化中成药针对血脂异常者具有改善血脂水平的作用。中药治疗高脂血症相比于西医具有独特优势,其辨证治疗,内外兼顾,毒副作用小,临床应用广泛。

旋覆代赭汤合柴胡疏肝散联合常规西药治疗痰饮内阻型反流性食管炎的效果分析

目的:分析旋覆代赭汤合柴胡疏肝散联合常规西药治疗痰饮内阻型反流性食管炎的效果。方法:选取2019年1月—2021年12月北京中医医院延庆医院收治的60例痰饮内阻型反流性食管炎患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上给予旋覆代赭汤合柴胡疏肝散治疗。比较两组中医症状积分、临床疗效及复发情况。结果:治疗后,两组中医症状积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.014)。随访3、6个月,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:旋覆代赭汤合柴胡疏肝散联合常规西药治疗痰饮内阻型反流性食管炎的效果显著,可改善临床症状,降低复发率。

自拟健脾化瘀汤治疗急性动脉粥样硬化性脑梗死临床观察

目的探讨自拟健脾化瘀汤对急性动脉粥样硬化性脑梗死失时间窗未溶栓患者血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平变化及运动功能的影响。方法随机选择入院患者83例分成2组(对照组和观察组),对照组采用药物治疗及早期康复训练;观察组在此基础上加用自拟健脾化瘀汤治疗。分别在治疗前及治疗2周后检测2组患者血清BDNF水平及评估各组运动功能。结果治疗后观察组血清BDNF水平及Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率95.6%(43/45)高于对照组的89.5%(34/38)(P<0.05)。结论自拟健脾化瘀汤治疗急性动脉粥样硬化性脑梗死失时间窗未溶栓患者能有效提升血清BDNF水平,提高患者的运动功能,值得临床进一步推广。

高血压病中医象思维辨治

梳理湖北中医药大学退休教授梁忠教授对于高血压病的辨证论治。运用中医取象比类的思维,高血压病的常见病机有寒凝经脉、痰饮水湿、实火旺盛、阳气虚衰、阴虚火旺。5种病因病机导致的高血压病的临床表现各不相同,临床上当细心体查症状,辨清证候,随证治之。寒凝经脉当散寒通阳;痰饮水湿当燥湿祛痰;实火旺盛当清热泻火;阳气虚衰当温阳补虚;阴虚火旺当滋阴降火。

血浊与湿、痰饮、瘀、毒之间的病机关系探讨

血浊理论由王新陆教授于《脑血辨证》中首先提出,其目的是对无症(证)可辨但临床检查又出现异常的某些疾病综合征的早期干预提供理论依据,是王新陆教授从医50年来对疾病谱系变化后的中医临床诊疗所提出的全新辨证方法,真正体现了治疗重心的前移,为无症状性疾病及心、脑血管、肿瘤等慢性疾病的早期干预提供系统辨证治疗方案,做到防患于未然,使机体在健康受到威胁、疾病处在量变阶段即可有效遏制,从而减少终末事件的发生。血浊与饮邪、湿邪、痰邪、毒邪等病机证候既有区别又有联系,明确血浊的内涵与外延对预防现代疾病的发生具有重要意义。

慢性肾脏病中医病因病机探讨

慢性肾脏病(CKD)是一个大的范畴,包含了各种慢性原发性与继发性肾脏疾病,其患病率高达10%以上,因此是临床防治工作的重要课题。文章探讨与整理了CKD的中医病因病机,并对CKD中的病理产物进行了辨析,以期对临床防治提供正确的理论指导。