开角型青光眼合并白内障患者术中麻醉方式对患者麻醉效果及苏醒质量的影响

目的:探讨开角型青光眼合并白内障患者术中麻醉方式对麻醉效果及苏醒质量的影响。方法:选取2021年1月至2022年12月本院收治的86例开角型青光眼合并白内障患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。两组均进行白内障超声乳化术、人工晶体植入联合小梁切除术治疗。对照组采用喉罩全麻,观察组采用球后神经阻滞麻醉联合全身麻醉。分析比较两组的麻醉效果、疼痛程度及苏醒质量。结果:两组的麻醉优良率无明显差异(P>0.05)。观察组术后不同时点的视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组的呼吸恢复、呼之睁眼、定向力恢复、苏醒时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论:开角型青光眼合并白内障患者术中采用球后神经阻滞麻醉联合全身麻醉与喉罩全麻麻醉效果相当,但球后神经阻滞麻醉联合全身麻醉在术后疼痛程度、苏醒质量方面效果更佳。

球后阻滞操作应用的专家共识

球后阻滞是将局部麻醉药注入眼球后方的肌锥内,通过阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节,达到镇痛,限制眼球运动和降低眼内压的作用。现代球后阻滞技术是内眼手术眼球制动与麻醉的“金标准”,也是最常用的眼部区域阻滞方式。虽然与该技术相关的并发症少见,但可危害视力甚至危及生命。本专家共识介绍了球后阻滞的应用范围,系统描述了支配眼球运动与感觉的神经解剖、球后阻滞的安全性、操作方法、常用药物、禁忌证和并发症的处理等,为此技术的临床应用提供指导。

不同麻醉下视网膜脱离手术中的眼心反射观察

目的:观察不同麻醉方法下视网膜脱离外路手术中的眼心反射。方法:选取我科2008-06/2010-03住院患者109例109眼,随机分为对照组和治疗组,分别采用球后阻滞麻醉与静脉复合麻醉进行视网膜脱离外路手术,观察术中血压、心率、眼心反射、血氧饱和度等情况。结果:与球后阻滞麻醉比较,静脉复合麻醉下眼心反射发生率低,收缩压、舒张压及平均血氧饱和度变化较小,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:静脉复合麻醉下行视网膜脱离外路手术相对安全,并发症少,效果满意。

表面麻醉联合眼球筋膜囊下麻醉在手法小切口白内障手术中的应用

目的评价表面麻醉联合眼球筋膜囊下浸润麻醉完成手法小切口白内障手术的优缺点。方法观察表面麻醉联合眼球筋膜囊下浸润麻醉完成手法小切口(非超声乳化)白内障198例(258眼)的麻醉效果及与麻醉有关副反应和并发症,并与表面麻醉联合球后阻滞麻醉151例(188眼)作对照分析。结果2种麻醉方法的效果均良好。眼球筋膜囊下浸润麻醉,眼球制动较差。球后阻滞麻醉,球后出血2眼(1.06%),一过性黑朦1眼(0.53%)。结论表面麻醉联合眼球筋膜囊下浸润麻醉行手法小切口白内障手术,用药量少,并发症少。

球后神经阻滞联合全身麻醉在角膜移植术中的应用研究

目的探讨球后神经阻滞联合全身麻醉(全麻)在穿透性角膜移植术(PKP)中的应用价值。方法研究对象选择2017年1月至2019年1月期间行PKP的100例受者。采用随机数字表法将受者分为观察组50例)与对照组(50例)。对照组行喉罩通气全麻术;观察组行喉罩通气全麻术联合球后神经阻滞技术。观察两组PKP受者手术前后血流动力学改变、术中镇痛剂使用量以及并发症的发生情况,采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组受者术后2、6、24 h疼痛程度,观察两组受者的苏醒情况。比较两组受者术前1 d及术后1 d的炎症因子水平。结果观察组在术中15 min、手术结束时的平均动脉压、心率明显高于对照组(均为P<0.05)。观察组受者术中瑞芬太尼和丙泊酚的使用量分别为(1.0±0.4)、(299±40)mg,明显低于对照组受者的(1.3±0.6)、(365±42)mg(均为P<0.05)。两组并发症发生率的比较均无统计学意义(均为P>0.05)。观察组受者在术后2、6、12 h的VAS评分均低于对照组受者(均为P<0.01)。观察组受者呼吸恢复、呼之睁眼、定向力恢复及拔管时间均短于对照组受者(均为P<0.05)。观察组受者术后1 d的白介素(IL)-1、IL-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均低于对照组受者(均为P<0.05)。结论球后神经阻滞联合全麻可以维持PKP术中血流动力学稳定,降低瑞芬太尼与丙泊酚使用量,减轻受者术后疼痛程度以及炎症反应。

球后神经阻滞麻醉与表面麻醉在青光眼手术中应用的比较

目的球后神经阻滞麻醉与表面麻醉应用于青光眼小梁切除术优、缺的比较。方法回顾分析78例表面麻醉与73例球后麻醉下的青光眼小梁切除术,将两者在术前焦虑程度、术中疼痛程度、术中配合程度及术中麻醉并发症方面进行比较。结果实验组与对照组恐惧程度差异无显著意义(P>0.05),两组患者疼痛程度及术中配合程度无显著差异(P>0.05),两组术中并发症的发生率有显著差异(P<0.05)。结论表面麻醉下可以顺利完成青光眼手术,操作简单、安全、术中并发症少见,应作为青光眼手术的主要麻醉主法。但在某些特殊病例、特殊情况下应须使用球后麻醉。

球后阻滞导致局部麻醉药中枢毒性反应1例:对侧眼球运动障碍

球后阻滞是眼科手术中常见的麻醉方式之一,若操作不当,可造成严重并发症,包括局部麻醉药物的毒性反应等。现报告1例26岁诊断为“视网膜脱离”拟行眼底手术的女性患者,在球后阻滞10min后,患者出现心率增快、血压升高后下降、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难及SpO下降,伴随对侧眼球运动障碍,全身肌力下降等临床表现。及时给予生命支持等对症处理后,患者上述临床表现好转,并随后在全身麻醉下完成手术。

球后神经阻滞联合全身麻醉在角膜移植术中的应用研究

目的分析球后神经阻滞联合全身麻醉在角膜移植术中的应用效果。方法研究讨论了56例角膜移植术患者的麻醉情况,患者在2017年6月—2020年4月期间入院,按照时间顺序将患者分成两组,一组使用全麻,一组使用球后神经阻滞联合全身麻醉方案,分别作为对照组和观察组,比较两组临床指标波动情况、麻醉药物用量和不良反应。结果观察组血压波动值(7.23±2.11)mmHg,心率波动值(7.26±3.26)次/min,数据低于对照组,差异有统计学意义(t=9.997、7.048,P<0.05);观察组术中瑞芬太尼用量是(1.12±0.37)mg,丙泊酚用量是(273.34±47.28)mg,比对照组更低,差异有统计学意义(t=11.335、5.388,P<0.05);观察组与对照组术后不良反应发生率分别是7.14%、10.71%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05);观察组IL-1(53.34±6.35)pg/mL,IL-6(23.83±4.55)pg/mL,TNF-α(17.34±4.27)pg/mL低于对照组,差异有统计学意义(t=10.687、12.080、5.366,P<0.05)。结论球后神经阻滞联合全身麻醉在角膜移植术中的应用可以减少麻醉用药,并达到良好的麻醉效果,减少术中体征波动,维持体征平稳,术后不良反应少,安全可靠。

筋膜下麻醉在后巩膜加固术中的应用研究

目的评价筋膜下麻醉在病理性近视患者后巩膜加固术中的镇痛效果及临床应用价值。设计前瞻性病例系列。研究对象2008年12月至2010年10月北京同仁医院的病理性近视患者40例（40眼）。方法麻醉药物为2%利多卡因和0.375%盐酸罗哌卡因的1：1混合液。患者按随机数字表法分为筋膜下麻醉组（筋膜下注射麻醉药0.5~1.0 ml）和球后麻醉组（球后注射麻醉药3.0~4.0 ml）各20例,麻醉及后巩膜加固术由同一术者实施。记录所有患者术中不同疼痛程度和组织水肿程度发生的眼数,记录手术时间、手术并发症及术后不适症状,对比观察两种麻醉方法的效果。主要指标术中不同疼痛程度、组织水肿程度发生的眼数,手术时间、手术并发症及术后不适症状。结果筋膜下麻醉组和球后麻醉组术中患者疼痛程度分别为：轻度者17眼（85%）、16眼（80%）,中度者3眼（15%）、4眼（20%）,两组均无重度疼痛发生。两种麻醉组比较差异无统计学意义（P=0.681）。筋膜下麻醉组和球后麻醉组的组织水肿程度分别为：轻度者16眼（80%）、10眼（50%）,中度者4眼（20%）、7眼（35%）,重度者0眼、3眼（15%）。筋膜下麻醉组轻于球后麻醉组（P=0.033）。筋膜下麻醉组手术时间（34.70±2.70分钟）短于球后麻醉组（39.60±3.52分钟）（t=-4.946,P=0.000）;手术并发症及术后不适症状筋膜下麻醉组均少于球后麻醉组。结论筋膜下麻醉下可以顺利完成后巩膜加固术,操作简单、安全、术中并发症少,可作为后巩膜加固术的主要麻醉方法。

做好眼科麻醉的几点思考

由于大部分眼科手术在局部麻醉(球后阻滞或者表面麻醉)下完成,麻醉操作由手术医师兼顾,从而导致眼科麻醉经验不够,影响了眼科麻醉的质量与效率。笔者认为,做好眼科麻醉需要帮助患者做好术前准备,充分利用声门上通气技术和清醒镇静技术,完善B超引导的眼部区域阻滞技术,加强与眼科手术医师的合作交流,从而满足眼科手术患者对舒适化的麻醉要求及适应日间手术的发展趋势。