隐神经联合膝关节囊后阻滞对全膝置换术后认知功能及镇痛效果的影响

目的探讨隐神经联合膝关节囊后阻滞对全膝置换术(TKA)后认知功能及镇痛效果的影响。方法选取2018年2月—2021年6月河北北方学院附属第一医院收治的96例拟行TKA患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组与研究组,每组48例。对照组给予隐神经阻滞,研究组给予隐神经联合膝关节囊后阻滞。比较两组围手术期镇痛药物使用情况及苏醒情况;采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后4 h、12 h、24 h、48 h活动时、静息时的疼痛情况;采用简易精神状态检查(MMSE)量表评估两组术前、术后24 h、术后48 h的认知功能;采用酶联免疫吸附试验测定两组术前、术后的炎症因子水平;评价两组术前、术后24 h、术后48 h、术后72 h患肢膝关节活动度;比较两组围手术期麻醉相关不良事件发生情况。结果研究组瑞芬太尼使用量、酮咯酸氨丁三醇使用量、术后镇痛期间舒芬太尼用量、PCA有效按压次数与总按压次数比值均低于对照组,苏醒时间短于对照组(P<0.05)。研究组与对照组术后4 h、12 h、24 h、48 h静息状态下视觉模拟评分法(VAS)比较,结果:不同时间点的VAS评分有差异(P<0.05);两组静息状态下的VAS评分有差别(P<0.05),研究组VAS评分比较低;两组的VAS评分变化趋势有差异(P<0.05)。研究组与对照组术后4 h、12 h、24 h、48 h活动状态下VAS比较,结果:不同时间点的VAS评分有差异(P<0.05);两组活动状态下的VAS评分有差异(P<0.05),研究组VAS评分比较低;两组的VAS评分变化趋势有差异(P<0.05)。研究组与对照组术前、术后24 h、术后48 h的MMSE评分比较,结果:不同时间点间的MMSE评分无差异(P>0.05),两组的MMSE评分无差异(P>0.05),两组的MMSE评分变化趋势无差异(P>0.05)。研究组术前、术后48 h的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、β-淀粉样蛋白(Aβ)差值均低于对照组(P<0.05)。研究组与对照组的术前、术后24 h、术后48 h、术后72 h患肢膝关节活动度比较,结果:不同时间点的膝关节活动度有差异(P<0.05);两组的膝关节活动度有差异(P<0.05),研究组膝关节活动度比较大;两组的膝关节活动度变化趋势有差异(P<0.05)。两组麻醉相关总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论隐神经联合膝关节囊后阻滞用于TKA可降低围手术期镇痛药物使用量,加快患者术后苏醒,抑制术后疼痛及炎症因子,改善术后早期膝关节活动度,且安全性良好。