大型公立医院评审全流程管理策略实践与应用

医院评审是促进大中型公立医院实现高质量发展的关键抓手,全流程管理策略则是推动大中型公立医院实现高质量发展的重要手段。通过全流程管理策略可以充分融合医院资源优势、技术优势、资金优势和人才优势,探索全流程管理新业态、新模式,深入开展现代医院精细化运营管理,以医院评审培育新动能,用新动能推动新发展,以评促建、以评促改、评建并举,完善医院运营管理模式,提升医疗服务效率,优化医疗资源配置,推动医院更快更好地实现高质量发展。

某院静配中心儿童静脉输液不合理处方分析

目的 对我院静脉用药调配中心审核干预的处方进行统计分析,为儿科合理使用静脉药品提供参考依据。方法 调取静脉配置中心2022年4月至2023年4月189637份儿童静脉输液处方进行审核,对有干预或反馈记录的不合理用药处方进行分析。结果 汇总发现儿童静脉输液不合理处方810份,约占所有静脉输液处方的0.427%。不合理处方类型主要包括用法用量不适宜、溶媒选用不适宜、药物配制浓度不适宜、药物配伍禁忌和超说明书用药,构成比分别为36.5%、23.8%、18.0%、12.1%和6.5%;各临床科室不合理处方排名前三名分别是PICU、CICU及血液肿瘤科,占比依次为24.1%、18.0%和16.8%。结论 目前我院儿童静脉输液仍存在不合理处方,审方药师应及时发现并进行干预,确保儿童静脉输液安全、合理。

老年高血压病人医院-家庭过渡期用药偏差的研究进展

主要对老年高血压病人医院-家庭过渡期用药偏差的相关概念、发生情况、评估工具、发生原因、影响因素及用药偏差的管理等方面进行综述,旨在为强化老年高血压病人医院-家庭过渡期用药偏差的管理提供参考。

移动卒中单元在急性缺血性脑卒中院前急救中的应用现状

目的对移动卒中单元的发展及其在急性缺血性脑卒中院前急救的应用现状进行综述,以期为完善我国急救体系、促进医疗模式的转变提供新思路和新方向。方法检索国内外相关文献,对移动卒中单元的发展历史、在急性缺血脑卒中院前急救的应用现状及应用发展的难点问题进行分析和总结。结果移动卒中单元可缩短患者静脉溶栓时间、降低院前延误、提升院前急救质量。结论移动卒中单元对缺血性脑卒中院前急救有重大意义,但其应用与发展仍有不足,未来可开展进一步研究,以完善移动卒中单元的应用。

肿瘤专科医院非医嘱离院现况分析

目的:了解肿瘤患者非医嘱离院的临床分布特征与原因,提出相应对策,以降低非医嘱离院发生率。方法:回顾性收集2020年1月1日-2023年9月30日某肿瘤专科医院中非医嘱离院的肿瘤患者共431例,采集临床信息进一步分析。结果:非医嘱离院发生率为0.2%,非医嘱离院患者平均年龄为58.62岁;其中男性占比(59.9%)略多于女性(40.1%);平均住院天数为8.01天;首次住院患者265例(61.5%);恶性肿瘤患者379例(87.9%),其中发生转移的有187例(49.3%);肿瘤内科非医嘱离院行为多发(242例,56.1%)。恶性肿瘤非医嘱离院患者中占比排名前三的病种分别是肝胆恶性肿瘤(38.8%)、支气管和肺恶性肿瘤(14.8%)、胰腺恶性肿瘤(7.9%)。手术、抗肿瘤药物治疗和放疗的诊疗计划执行率分别是59.6%、76.4%和84.6%。非医嘱离院排名前四的原因分别是个人主观原因拒绝下一步治疗(占36.4%)、病情危重,家属放弃(占12.5%)、拒绝放化疗等内科治疗(占12.1%)和因风险放弃手术及有创操作(占11.6%)。结论:非医嘱离院行为多发于肿瘤内科和首次就诊患者,以预后差的恶性肿瘤为主,治疗策略的依从性低,是患者、疾病、医院等多种因素综合作用的结果。本研究可为制定相关干预措施提供参考,以优化恶性肿瘤医疗质量。

基于多院区合理医疗点评体系的构建

随着国家医药卫生体制改革的不断深入,医疗保险支付方式、结算模式的改变推动着医院管理模式创新。医院从多院区特点入手,以患者为中心,探索合理医疗点评体系,构建同一专科同质化管理体系,促使科室有效控制病种成本及医院运营成本,提高了整体医疗质量,使不合理的医疗费用得到有效控制,为医院的长足发展提供了保障。

前置审核系统在静配中心医嘱审核中的应用

目的评估前置审核系统在静配中心医嘱审核中的应用效果。方法选取淄博市中心医院医院信息管理系统(HIS)软件升级前(2018年2月至7月)静配中心审核的936283份医嘱、HIS软件升级后(2020年2月至7月)静配中心审核的538601份医嘱及启用前置审核系统后(2022年2月至7月)静配中心审核的707057份医嘱作为研究对象。HIS软件升级前后为人工审核模式,启用前置审核系统后是前置审核系统+人工审核模式。比较HIS软件升级前后及启用前置审核系统后静配中心审核的不合理医嘱率情况。结果应用前置审核系统后,不合理医嘱率低于HIS升级前后,差异有统计学意义(P<0.01);实施HIS软件升级后,不合理医嘱率与HIS升级前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。应用前置审核系统后,抗肿瘤药物和中药注射剂的不合理医嘱率低于HIS升级前,差异有统计学意义(P<0.01),抗肿瘤药物的不合理医嘱率低于HIS升级后,差异有统计学意义(P<0.01)。应用前置审核系统后,溶媒选择不合理、给药剂量不合理、剂量与用量不符的不合理医嘱率低于HIS升级前,差异有统计学意义(P<0.01),溶媒选择不合理的不合理医嘱率低于HIS升级后,差异有统计学意义(P<0.01)。结论加强药师对静配中心医嘱的前置审核,是降低不合理医嘱率、提高用药合理性的重要保证。

静脉用药调配中心前置审方系统的建立及干预结果分析

目的建立南京市中医院静脉用药调配中心(PIVAS)前置审方系统并对审方结果和干预情况进行分析,促进合理用药。方法采用该院合理用药系统及前置审方系统,统计2020年1—12月进入PIVAS的所有静脉输液医嘱,记录经前置审方系统拦截的不合理医嘱并进行分类统计分析。结果系统共审核静脉输液医嘱总数29745组,进入人工审核医嘱1625组,审核未通过1269组,退回修改医嘱589组,退回双签名680组,医嘱干预率为4.27%,医嘱干预成功率为46.41%。结论合理用药系统提供药品信息知识库,审方药师利用前置审方系统进行事前干预,可有效提高审方效率,提高医院合理用药水平,保证安全用药。

医科大学附属医院医生科研伦理审查规范认知及影响因素研究

目的 了解医科大学附属医院临床医生科研伦理审查规范的认知及影响因素。方法 采用方便抽样的方法于2021年3—4月对医科大学附属医院医生进行问卷调查。运用描述性分析、χ2检验,筛选差异有统计学意义的变量纳入二元logistic回归模型进行分析,明确临床医生对科研伦理审查规范的认知状况及影响因素。结果 临床医生对伦理审查规范的总体知晓率为69%,医生主持和参与国家级项目、发表SCI/SSCI研究论文等知晓率较高,高学历、接受科研伦理教育培训和医院设立伦理委员会对知晓率起正向影响作用。结论 临床医生对伦理审查规范的总体知晓率较低,是否接受科研伦理培训教育和医院设立伦理委员会是影响医生伦理审查规范认知的重要因素。

1082例盐酸罂粟碱注射液使用合理性分析

目的:调查某三甲综合医院盐酸罂粟碱注射液的使用现状,并进行合理性分析,以促进临床合理用药。方法:利用合理用药管理系统软件,按30%比例抽取我院2020—2021年应用盐酸罂粟碱注射液出院病历1082份,回顾性分析其临床应用的合理性。结果:1082份病历中,不合理用药例数为475例,占点评总例数的43.90%,均表现为用法用量不适宜,其中合并适应证不适宜58例(占5.36%)、合并存在禁忌证14例(占1.29%)。结论:盐酸罂粟碱注射液临床使用存在不合理现象,建议采取有效措施加强监管,规范使用,促进临床合理用药,保障患者用药安全。

临床药师参与我院部分质子泵抑制剂药物点评分析

目的对我院注射用雷贝拉唑钠进行专项医嘱点评,减少注射用雷贝拉唑钠的滥用现象,为促进临床合理使用提供依据,进一步完善我院重点监控药物的管理。方法通过临床合理用药软件系统(PASS系统)抽取2021年11月使用注射用雷贝拉唑钠的住院患者病例,依据相关指南和药物说明书进行点评。结果在系统中查看的140份病例中,有39份病例存在不合理,不合理医嘱百分比为27.86%。其中适应证不适宜和用法用量不适宜为不合理医嘱的主要原因,分别占不合理医嘱百分比74.36%和35.90%。结论我院注射用雷贝拉唑使用存在不合理现象,需进一步加强监管,临床药师对不合理使用医嘱进行有效的干预;点评标准也应依据循证学依据及时更新,同时临床药师应改善工作方法,将原来的事后点评工作模式逐步向加强前置审方工作转变,降低不合理医嘱的发生率。

基于智能化的医保住院费用报销审核管理探讨

随着时代的进步,我国的基础设施完善和人民群众福利保障机制正在逐渐变好。传统医保住院费用的报销审核程序较为繁杂,这也使得审核报销工作的效率较低。为了优化医保住院费用的报销申请流程,基于信息智能化社会的背景之上,设计全新的医保住院费用报销审核程序,保障了工作的效率和质量,也能够统一医保住院费用报销标准,促使财务数据的统计更加便捷。同时可以让群众在医保住院费用的报销过程中获得更多的便利和实惠。

我国中医医院医疗质量评价指标体系的循证分析

采用循证科学的原理和方法,系统分析我国中医医院医疗质量监督评价的现状及其现有的指标体系,以期为我国中医医院医疗质量监督评价指标体系的构建提供借鉴。

军队等级医院评审对医学工程学科发展的启示

介绍了军队三级综合医院评审项目、要点与方法,分析了医学工程学科全面建设、医学装备管理与技术保障的基础、难点、重点以及迎检准备应注意的事项等内容,总结了军队等级医院医学装备管理评审的做法和体会,探讨了医学工程学科的发展途径,指出高分通过评审的关键在于科室平时的基础和积累、学科优势与特色等。

医疗物资信息化管理在医院等级评审中的作用浅析

目的:以医院等级评审为契机,评建结合、以评促建,通过对医疗设备、消耗材料的信息化管理,提高医用物资的保障水平。方法:围绕医院等级评审专家实地检查情况,就医院如何利用信息技术切实服务于医疗物资采购供应,医疗仪器设备维修维护、计量质控、使用监控等核心问题进行深入阐述,探讨信息化管理的合理流程和规范操作。结果:建立了全面的信息化管理平台,严格规范操作流程,按岗位分权限逐步实施,记录医疗物资采供、使用的全过程。结论:信息化建设是实现医疗物资科学管理的关键。

公立中医院开展国际医疗的优势和不足

中医药文化正受到国际社会前所未有的关注,越来越多的国际友人希望来到中国接受正宗的中医治疗,这对于广大公立中医院,既是新的机遇也是新的挑战。作者对公立中医院开展国际医疗的优势与不足进行了分析,并针对不足提出解决建议,以期弥补不足,将优势发扬光大,收获最佳的成果。

新医改以来我国公立医院医药分开策略及效果的系统综述

目的:描述新医改中我国公立医院的"医药分开"策略,并对其实施效果进行初步评价。方法:采用系统综述法,对文献进行检索和筛选;以卫生改革的五个控制柄(筹资、支付、组织、规制、行为)为框架进行分析。结果:纳入文献35篇,其中,21篇描述具体措施和策略,14篇评价策略。芜湖、北京、深圳、上海是研究热点城市。北京和深圳以调整全部控制柄为策略,芜湖和上海以调整除行为外的四个控制柄为策略。短期内,各地虽产生了医保患者药品费用负担有所减轻等成效,但医生与药品之间的经济联系仍然存在。结论:"医药分开"的本质是使医院、医生利益与药品脱钩,着重调整补偿机制,兼顾适时提升筹资水平、主动完善组织结构、配合加强规制力度的综合改革,现阶段虽取得一些成效,但医生利益与药品未脱钩。建议在反映医疗服务价值的价格形成机制基础上,建立更加公平的院内薪酬分配制度,完善医保总额预付制,更直接地控制医生趋利行为。

军队综合医院等级评审中做好“医学装备管理”迎评工作探讨

"医学装备管理"是医院等级评审全面检验和考核医院各项工作的一项专题检查项目。介绍了迎检准备工作中,医学工程科在组织机构、制度建设、质量体系、保障机制、服务临床、资料整理等6个方面应注意的问题及主要做法。结合实际检查过程,从对标准和细则的理解、失分项目、人员考核等角度,论述了完善制度、规范流程、健全档案等在全面提升医院医学装备管理规范化、科学化水平中的作用。

从潜在用药风险角度出发的我院骨科中成药处方点评分析

目的:借助我院通过HIMMS6级认证期间建立的审方系统,深入了解我院骨科门诊中成药使用情况,保障患者安全用药。方法:对我院骨科门诊出现问题较多的含有川乌、草乌等毒性饮片的具有潜在用药风险中成药的合理使用进行点评分析。结果:用法用量不适宜、联合用药不适宜和重复用药最多,占不合理处方比例分别为30. 62%、24. 57%和20. 99%。主要涉及盘龙七片、大活络胶囊、扎冲十三味丸等含有潜在用药风险的中成药联用,均为含有乌头类等有毒饮片的中成药;小金片和芪麝丸使用的适应证不适宜情况等。结论:通过处方点评分析了解我院骨科门诊中成药使用的不合理情况,使我院存在潜在用药风险的中成药临床使用更加规范,为进一步开展中医临床药学奠定基础。

基于循证评价的现代化综合性中医院医疗质量评价指标体系的建立

目的建立一套科学合理、量化可比、简便易行的现代化综合性中医院医疗质量评价指标体系。方法对我国现有的医疗质量评价的文献进行循证分析,按循证医学的标准和引用频率提取综合性医院的共性指标和中医院特有的非共性指标,从而拟定指标体系草案。运用德尔菲法,进行3轮专家咨询,采用相乘模型的综合指数法筛选指标,用层次分析法和比例分配法确定指标权重。结果指标体系由5个一级指标、23个二级指标构成,其中反映中医院特色的二级指标6个,占26%。结论整套指标体系既有医院的共性指标,又强调了综合性中医院的特性指标,既能突出中医医疗质量管理与质量控制的特色,又能结合中医医院现代化发展的需要。