超重肥胖青壮年2型糖尿病中西医治疗概述

2型糖尿病是一种以慢性血清葡萄糖水平升高、体内脂代谢异常为特征的常见代谢性疾病,起病年龄逐渐年轻化,且伴随超重/肥胖患病率快速升高,增加血糖达标难度,影响生活质量。中医防治疾病从整体角度出发,综合治疗是其优势,通过纠正体质偏颇、调节肠道菌群、改善胰岛素抵抗等方面减重、降糖。本文从人群特点、生活方式干预管理模式、西医治疗、中医治疗4个方面总结现今超重肥胖青壮年2型糖尿病患者的诊治方案,以期为今后实现未病先防、既病防变的中医药规范化治疗提供参考。

青壮年男性2型糖尿病患者骨量减少的相关因素分析

目的探讨青壮年男性2型糖尿病患者骨量减少的相关因素及临床意义。方法选取收治的中年男性2型糖尿病患者98例,采用双能X线吸收法(DXA)测定脊柱(L_(1)~L_(4))的骨密度(BMD)。按检测结果分为2组,即骨密度正常组50例,骨量减少组48例,并对相关指标检测结果进行分析。结果骨密度减低组睾酮为(3.90±1.74)ng/mL,与骨密度正常组的(4.20±2.07)ng/mL相比较,差异无统计学意义(P>0.05);骨量减少组雌激素为(37.34±10.87)pg/mL,显著低于骨量正常组的(46.3±19.82)pg/mL(P<0.05)。Logistic回归分析显示,糖尿病的病程长、低BMI、吸烟以及雌激素下降为青壮年男性2型糖尿病患者骨量减少的危险因素。结论青壮年男性2型糖尿病患者骨量减少可能与亚临床性腺功能紊乱、血糖控制差、低BMI指数等因素相关。

210名青壮年2型糖尿病中医辨病辨证探讨

目的探讨当今青壮年糖尿病的中医辨病、辨证规律,为中医药早期防治提供大法。方法对210名初诊青壮年2型糖尿病的中医病因、症状及辨病情况、证候及病性、病位进行归纳、统计。结果有不同程度“三消”症状、按中医传统定义诊断为“消渴”者只占35.71%;始动病因以后天饮食不节、过逸少动为主,并与情志失调密切相关,病初以实证为多,痰湿内滞在消渴病中具有普遍性;早期病变脏腑主要在中焦脾胃,与肝密切相关。结论须结合现代医学对“消渴病”重新定义及分期,其早期主要病机特点为脾胃受损,肝脾失调,气血津液代谢障碍,应尽早予中医辨证施治,尤其应重视化痰除湿,健脾调肝。

基于奥马哈系统的护理干预在青壮年2型糖尿病病人胰岛素泵强化治疗中的应用

[目的]探讨基于奥马哈系统的护理干预在初诊青壮年2型糖尿病病人胰岛素泵强化治疗中的应用效果。[方法]将92例采用胰岛素泵强化治疗的初诊青壮年2型糖尿病病人分为观察组和对照组各46例,对照组采用系统化护理管理干预,观察组在对照组基础上采用基于奥马哈系统的护理干预,于护理前和护理12个月后检测病人空腹血糖、餐后2h血糖及病人对2型糖尿病的认知程度和生存质量,并统计两组病人血糖达标时间和胰岛素用量。[结果]护理12个月后,观察组病人空腹血糖、餐后2h血糖、血糖达标时间及胰岛素用量低于对照组,生存质量和糖尿病知识量表得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]基于奥马哈系统的护理干预能提高行胰岛素泵强化治疗的初诊青壮年2型糖尿病病人的血糖控制水平,改善病人的疾病认知程度和生存质量,缩短血糖达标时间,降低胰岛素用量。

以奥马哈系统为中心的护理模式在青壮年2型糖尿病胰岛素泵强化治疗中的可行性研究

[目的]探究以奥马哈系统为中心的护理模式应用于青壮年2型糖尿病胰岛素泵强化治疗中的可行性。[方法]选取2016年1月—2018年3月我院内分泌科住院的2型糖尿病病人83例,年龄20~38岁,受试者均通过胰岛素泵强化治疗,并应用以奥马哈系统为中心的护理模式。采用交叉映射法分析奥马哈系统与临床护理记录之间概念的吻合程度及青壮年2型糖尿病病人存在的问题。[结果]83份护理记录中描述病人症状和体征的句子共954条,描述护士干预措施的句子共1366条,访视过程中,共发现青壮年2型糖尿病病人存在112个问题,涉及最多的为健康相关行为领域的问题(39.3%),其次为生理领域问题(34.8%),社会心理及环境领域较少,分别为12.5%、13.4%。83例受试者均存在营养问题(100.0%),其次为视觉(68.4%)及口腔卫生问题(55.4%)。[结论]奥马哈系统可描述青壮年2型糖尿病胰岛素泵强化治疗中存在的大部分症状和体征及护理人员采取的干预措施,可为临床护理干预的制定提供循证依据。

rhBMP-2、胶原、珊瑚复合骨诱导骨形成生物活性的实验研究

目的 :研究珊瑚、胶原、rhBMP 2复合骨异位诱导新骨形成的活性和载体在体内降解情况。方法 :选择珊瑚和Ⅰ型胶原作为rhBMP 2的载体 ,采用肌袋异位成骨的动物模型 ,通过大体、组织学观察、组织测量等手段 ,研究复合骨诱导新骨形成的特点、珊瑚降解的过程。结果 :rhBMP 2、珊瑚和胶原复合骨诱导骨组织形成 ,在一定范围内随作用时间延长新骨形成量持续增加 ,其中rhBMP 2含量高时 ,早期新骨形成快 ,成骨量大 ,珊瑚对照组中珊瑚降解较其他组快。结论 :rhBMP 2、胶原、珊瑚复合骨具有骨引导性和骨诱导性 ,珊瑚和胶原在体内可降解。

HA复合rhBMP-2转染的BMSCs对羊胫骨延长骨愈合的影响

目的评价HA复合rhBMP-2的腺病毒(adenovirus mediated rhBMP-2,Adv-rhBMP-2)转染的羊BMSCs对骨痂延长骨愈合的影响。方法成年山羊19只,雌雄不限,体重15～20kg。于每只羊髂嵴上穿刺抽取骨髓10mL,常规传代培养BMSCs。取第3代BMSCs,以感染复数200转染腺病毒。取0.25%胰蛋白酶消化转染后3d的细胞1×108个,与HA充分混匀制备Adv-rhBMP-2/BMSCs/HA。建立山羊右侧胫骨延长模型,术后立即于截骨部位注射自体细胞复合物。按术后注入物质不同随机分成4组:A组为Adv-rhBMP-2/BMSCs/HA组(n=6),B组为Adv-rhBMP-2/BMSCs组(n=5),C组为Adv-β-gal/BMSCs/HA组(n=4),D组为空白组(n=4)。术后第7天开始行胫骨延长,速度1mm/d,共延长4周。术后5、8、12周摄X线片观察骨痂生长情况,12周处死动物,取标本分别行骨密度检测、生物力学测定、组织学观察和骨形态计量学分析。结果X线片检查示,术后5、8周A、B组骨痂生成量明显多于C、D组,X线片定量评分A、B组明显高于C、D组,差异均有统计学意义(P<0.05);12周各组均在骨延长部位形成连续骨痂。骨密度测定:术后12周A、B、C、D组延长部位骨矿物质含量分别为(4.175±1.921)、(2.600±0.638)、(2.425±0.826)和(1.175±0.574)?g,骨矿物质密度分别为(0.612±0.196)、(0.630±0.159)、(0.450±0.166)和(0.266±0.113)g/cm2,A、B组显著高于C、D组(P<0.05)。生物力学测定:A、B、C、D组最大载荷分别为(490.20±155.08)、(350.59±80.48)、(221.95±68.79)和(150.65±92.29)N,弹性模量为(178.24±105.80)、(105.88±27.09)、(81.18±48.67)和(50.35±47.64)MPa,各指标A组显著高于C、D组(P<0.05)。组织学观察见A组骨延长处大量新生骨组织,骨小梁多为纵行网状排列。骨形态计量分析示A、B、C、D组新骨体积分别为72.35%±5.68%、67.58%±7.42%、49.63%±4.87%和38.87%±2.35%,A组新生骨生成量明显比D组多(P<0.05)。结论HA复合rhBMP-2修饰的BMSCs制备的组织工程骨可促进羊胫骨延长骨愈合。

rhBMP-2/卵磷脂复合材料修复犬长骨节段性骨缺损的实验研究

目的 :观察rhBMP -2 /卵磷脂复合材料修复犬长骨节段性骨缺损的能力 ,检验rhBMP -2的诱导成骨活性。方法 :手术造成 2 0mm桡骨中上段骨缺损 ,实验组植入rhBMP -2 /卵磷脂的复合材料片 ,对照组植入单纯卵磷脂片。通过影像学、组织学观察及骨密度测定 ,评价rhBMP -2 /卵磷脂复合材料修复犬长骨节段性骨缺损的效果。结果 :影像学检查示实验组术后 12周骨痂桥接缺损 ,术后 2 4周皮质骨连接 ;对照组无骨痂形成。组织学检查示实验组术后 12周骨痂外层为板层骨 ,中央为编织骨 ,内有骨髓组织 ,术后 2 4周骨痂外层为皮质骨 ,中央为髓腔组织 ;对照组缺损区为纤维组织和肌组织充填。骨密度测定示术后 12周骨痂密度达正常值的 76 % ,2 4周达正常值的 85 %。结论 :rhBMP -2具有良好的诱导成骨活性 ,rhBMP -2 /卵磷脂复合材料能够很好的修复犬桡骨 2 0mm的骨缺损。

检测rhBMP-2/明胶复合材料的诱导成骨活性:修复兔长骨缺损的实验研究

目的观察rhBMP-2/明胶复合材料修复兔长骨节段性骨缺损的能力。方法手术造成桡骨中上段15mm骨缺损,实验组植入rhBMP-2/明胶复合材料片,其中rhBMP-2的含量为1.0mg,对照组植入单纯明胶片。通过影像学、组织学观察及骨密度测定。结果影像学检查示实验组术后4周时缺损区有大量新生骨痂形成,术后8周时新生骨痂将缺损区桥接,术后12周时达到皮质骨连接;对照组无骨痂形成。组织学检查示实验组术后4周时的骨痂为编织骨,术后8周时骨痂外层为板层骨,中央为编织骨,内有骨髓组织,术后12周时骨痂外层为皮质骨,中央为髓腔组织;对照组缺损区为结缔组织和肌组织充填。骨密度测定示术后12周时骨痂密度达到正常值的76%。结论rhBMP-2/明胶复合材料具有良好的诱导成骨活性,1.0mg的rhBMP-2能够很好的修复兔桡骨15mm的骨缺损。

注射复合rhBMP-2骨水泥制作猕猴椎动脉型颈椎病模型

【目的】寻求一种安全、微创、可信的构建椎动脉型颈椎病动物模型的方法。【方法】高频超声监测正常猕猴（6只．雌雄各半，年龄3．5-5．5岁。体质量4～6kg）的椎动脉血流状况，在高频超声的引导下通过骨穿针在猕猴颈C5-6左侧椎动脉旁注射复合重组人骨形态发生蛋白-2（rhBMP-2）的磷酸钙骨水泥1．5mL来制作椎动脉型颈椎病模型，并用高频超声监测造模后椎动脉收缩期峰值血流（vs）、舒张期末峰值血流（VD）、阻力指数（RI）、血管内径（D）并评价猕猴椎动脉血流的改变是否符合临床上椎动脉型颈椎病患者血流的改变。【结果】发现在造模2个月后猕猴椎动脉的血流变化较明显，且趋于稳定，造模2月后左侧椎动脉血流速度减慢，阻力指数增高，血管管径变窄，VS（6．30±1．52）cm／s、VD（2．41±0．66）cm／s、RI（0．71±0．04）、O（0．084-0．01）cm，同造模前比较，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。右侧椎动脉代偿性的血流速增加，管径增粗。RI减低，VS（8．87±0．98）cm／s、VD（4．31±O．12）cm／s、RI（0．57±0．41）、D（0．09±0．01）cm，同造模前比较P〉0．05，差异均无统计学意义。【结论l高频超声引导注射骨水泥制作猕猴椎动脉型颈椎病模型是一种安全、可行的实验方法。

rhBMP-2在种植体周围骨缺损修复中应用的组织学观察

目的:研究rhBMP-2及不同载体在种植体周围骨缺损修复中的应用。方法:在beagle犬下颌骨植入种植体,颊侧形成裂开性骨缺损,置入复合了不同浓度rhBMP-2的珊瑚羟基磷灰石人造骨(CHA)或可吸收胶原海绵(ACS)。种植体植入后2、4、8、12周,获取含种植体骨标本,进行组织学观察。结果:2周时,rhBMP-2组可见极少量的新生骨组织。4周时,rhBMP-2/ACS组新骨组织由牙槽骨顶端向缺损区中心方向生长;rhBMP-2/CHA组人造骨颗粒内部和周围出现呈岛状生长的新生骨组织。8周时,rhBMP-2/ACS组的新骨形成大片状结构;rhBMP-2/CHA组人造骨颗粒周围较多骨岛形成。12周时,rhBMP-2组的缺损区内骨量和骨高度进一步增加,与种植体形成骨性结合。浓度为0.05 mg/ml和0.2 mg/ml,载体为CHA或ACS促进骨再生作用差异无统计学意义。结论:以CHA或ACS为载体rhBMP-2能促进种植体周围骨缺损区内的骨组织再生并与种植体表面较好地结合。

珊瑚转化多孔羟基磷灰石复合rhBMP-2人工骨的动物实验研究

目的：寻找新的骨代用材料。方法：采用珊瑚转化多孔羟基磷石（ＣＨＡ）作为移植物支架，用Ｉ型胶原作为ｒｈＢＭＰ－２的缓释载体及赋形剂，将三者复合制成新型人工骨，进行了大鼠标准颅骨缺损骨移植实验。结果：ＣＨＡ／胶原具有良好的生物相容性和骨引导作用。ｒｈＢＭＰ－２／ＣＨＡ／胶原具有骨引导和骨诱导双重特性，其成骨效应明显优于单纯ＣＨＡ／胶原植入。结论：该复合人工骨有可能成为临床修复骨缺损的有效材料。

rhBMP-2对骨骼肌卫星细胞增殖与粘附的影响

目的:探讨人重组骨形态发生蛋白(rhBMP)-2对骨骼肌卫星细胞增殖与粘附的影响。方法:体外分离与培养骨骼肌卫星细胞,分别用0、50、100、500、1000ng/ml的rhBMP-2诱导培养基培养48h。利用MTT法测定细胞增殖能力的变化,通过荧光法测定接种后1h的粘附细胞率。结果:rhBMP-2可促进骨骼肌卫星细胞的增殖,这种作用从BMP浓度为500ng/ml即可表现出来,并随着浓度的增加而越发明显。在rhBMP-2作用下骨骼肌卫星细胞的粘附率增高,在500ng/ml的浓度时达最高,但当BMP浓度进一步增加时,细胞粘附率却不再增加。结论:rhBMP-2可促进骨骼肌卫星细胞的增殖,增强其粘附特性。

rhBMP-2及rhbFGF对兔骨髓间充质干细胞碱性磷酸酶表达的影响

目的:检测rhBMP-2和rhbFGF单独、联合及序贯作用对兔骨髓间充质干细胞碱性磷酸酶作用的长期效应。方法:在细胞培养技术下,采用碱性磷酸酶检测试剂盒检测单独、联合及序贯施加rhBMP-2和rhbFGF后,兔骨髓间充质干细胞在第2、5、7及10天时碱性磷酸酶的活性水平,以反映对细胞分化作用的影响,并进行统计学分析。结果:rhBMP-2能长期显著地促进细胞的碱性磷酸酶活性,而rhbFGF则起到抑制作用,且均呈剂量依赖性。rhBMP-2单独作用与2种生长因子联合作用的效应相近,且均高于rhbFGF单独作用或2种因子序贯作用的效应。结论:不同生长因子的不同应用方式.对骨髓间充质干细胞分化作用的长期效应不同。

rhBMP-2、胶原、珊瑚复合人工骨植入智齿牙槽窝的临床研究

目的 研究重组人骨形成蛋白 (rhBMP - 2 )、胶原、珊瑚复合人工骨在修复口腔颌面部骨缺损和整复颌面畸形的作用。方法 将rhBMP - 2、胶原、珊瑚复合人工骨植入阻生智齿拔除后的牙槽窝内 ,并设单纯珊瑚和空白对照组 ,术后进行临床和X线检查 ,记录邻近的第二磨牙远中牙槽嵴的高度。结果 术后 12周复合骨组牙槽窝骨缺损和牙槽嵴高度均得到良好的恢复 ,珊瑚骨组得到较好的恢复 ,而空白对照组结果不明显。结论 rhBMP- 2、胶原、珊瑚复合人工骨植入智齿牙槽窝可较好地修复牙槽窝骨缺损及邻近的第二磨牙远中牙槽骨缺损。

β-TCP/rhBMP-2复合物异位诱导小鼠成骨的扫描电镜观察

目的：检测β-TCP/rhBMP-2复合物的异位诱导成骨能力．方法：自制β-TCP与rhBMP-2复合后植入小鼠股后肌袋，单纯β-TCP植入对侧作对照.术后1，2和4wk分别取材作扫描电镜和光镜观察、结果：实验组有大量新生软骨和骨形成，随着时间的推移，生成量逐渐增多,对照组无软骨和骨生成，但有大量纤维组织长入β-TCP内部．

rhBMP-2聚氰基丙烯酸正丁酯纳米微球缓释系统对骨髓间充质干细胞的生物学效应

目的 制备rhBMP - 2聚氰基丙烯酸正丁酯纳米微球缓释系统 ,检测其对兔骨髓间充质干细胞(BMSCs)的生物学效应。方法 采用改良的乳化溶液聚合法制备rhBMP - 2纳米微球 ;采用MTT法检测微球对BMSCs的增殖状况的影响 ;碱性磷酸酶 (ALP)检测试剂盒检测细胞ALP活性以反映微球对其分化状况的影响 ,并与单纯rhBMP - 2的作用进行比较。结果 该微球缓释系统有生物活性 ,能显著促进BMSCs的增殖及分化 ,并呈剂量依赖性。其效应高于单纯施加rhBMP - 2的效应。

rhBMP-2/PLA复合涂层种植体骨内诱导成骨的实验研究

目的 :观察基因重组人骨形成蛋白 - 2 (recombinanthumanbonemorphogeneticprotein - 2 ,rhBMP - 2 )和聚乳酸 (polylacticacid ,PLA)复合形成的活性涂层种植体骨内诱导成骨活性。 方法 :将rhBMP - 2与聚乳酸复合构建活性涂层种植体 ,植入兔股骨内 ,分别于 4,8,12 ,16周处死动物 ,进行组织学及扫描电镜及组织化学观察 ,检测其成骨活性。结果 :构建的活性涂层种植体具有骨诱导能力 ,PLA为rhBMP - 2的良好控释载体。结论 :rhBMP - 2 /PLA涂层具有良好的生物相容性和骨诱导活性 ,是一种理想的种植体形式。

rhBMP-2对兔骨髓基质细胞VEGF表达及成骨潜能的影响

目的 :观察经不同剂量重组人骨形态发生蛋白 2 (recombinanthumanbonemorphogeneticpro tein 2 ,rhBMP 2 )刺激后的兔骨髓基质细胞 (marrowstromalcell,MSC) ,其血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor ,VEGF)表达及成骨潜能变化的情况。方法 :取兔双侧股骨骨髓基质细胞体外培养 ,分别以不同剂量rhBMP 2刺激细胞 ,并设立空白对照组。培养 5d后 ,进行细胞形态 (HE染色 )、增殖情况 (细胞记数法与MTT法 )、碱性磷酸酶 (组化染色与活性测定 )、钙化结节 (图像分析 )、VEGF阳性细胞率 (免疫组化染色 )等项目的检测。结果 :不同剂量组间在碱性磷酸酶活性、矿化面积百分率、VEGF阳性细胞率三项观测指标上差异显著 ,rhBMP 2剂量为 10 0ng/ml左右时效果最佳 ;在细胞记数与MTT检测上各组差别不显著。结论 :应用rhBMP 2在促进基质细胞成骨潜能的同时 ,还可促进VEGF的表达 ,其应用剂量与效果之间存在明显相关关系 ,应用剂量为 10 0ng/ml左右时 ,其促进VEGF表达及成骨潜能作用同时达到最佳效果 ,超过此应用剂量 ,两者则有下降趋势。应用rhBMP

bFGF增强rhBMP-2诱导成骨中Ⅰ、Ⅱ型胶原及碱性磷酸酶的表达

目的 :对bFGF增强rhBMP 2诱导成骨中CollagenⅠ、Ⅱ及碱性磷酸酶 (ALP)的表达进行研究。方法 :110只BALB/c小鼠随机分为 2组 ,每组 5 5只 ,rhBMP 2 /bFGF为实验组 ,rhBMP 2为对照组 ,分别于术后 3～ 2 1d 8个时间点取材 ,用免疫组化法对新生骨组织中的Ⅰ、Ⅱ型胶原进行检测 ;对ALP活性进行定量分析 ,观察 2组在诱导成骨中CollagenⅠ、Ⅱ及ALP的表达情况。结果 :( 1)Ⅱ型胶原和成软骨、软骨细胞的出现相伴随 ,但肥大、变性的软骨细胞并不表达Ⅱ型胶原。 ( 2 )作为成骨细胞成熟标志物的Ⅰ型胶原 ,ALP在软骨形成期即有表达 ,但随着成骨细胞的出现 ,骨组织的形成Ⅰ型胶原表现为高表达 ,而ALP的表达则呈下降趋势。 ( 3)实验组CollagenⅠ、Ⅱ及ALP的表达早于对照组。结论 :bFGF增强了rhBMP 2诱导成骨中CollagenⅠ。