临床病例讨论:腹胀、右上腹疼痛、肝内占位性病变

原发性肝淋巴瘤(primary hepatic lymphoma,PHL)临床十分少见,约占淋巴瘤的0.4%,仅占肝脏恶性肿瘤之0.1%。本病好发于HBV、HCV或人类疱疹病毒(EB)感染者,也易见于AIDS和其他原因如恶性肿瘤、器官移植术后、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、干燥综合征、自身免疫性甲状腺炎等引起的免疫功能缺陷患者。PHL因临床症状、实验室检查及影像学检查均无特异性,难以凭临床资料明确诊断,误诊率极高,常误诊为原发性或转移性肝癌、肝血管瘤,甚至肝炎。PHL虽然十分少见,但其治疗方法及预后与其他肝肿瘤不尽相同。本文通过对1例PHL患者的病例讨论,期望加强临床医师对本病的认识。

右上腹非肝源性巨大肿瘤的手术治疗

目的探讨右上腹非肝源性巨大肿瘤的诊治。方法回顾分析我院2004年5月至2009年12月收治的9例右上腹非肝源性巨大肿瘤患者的临床资料。结果9例中7例术前影像学诊断未能区分肿瘤为非肝源性，2例术中不能除外肿瘤是否来源于肝脏。9例肿瘤均手术切除，其中联合半胃切除1例，肝下下腔静脉侧壁部分切除2例，右肾脂肪囊完全切除2例，胰十二指肠、横结肠切除1例，胰体尾胰管切断后胰肠吻合1例。手术历时318～660rain，中位时间390rain。术中失血量4。0～6000ml，中位失血量2560ml；术中输血量0～5250ml，中位输血量2450ml。切除肿瘤直径11～30cm，平均为14．5cm；切除肿瘤重量960～5100g，平均为2465g。恶性肿瘤8例，恶性潜能未定肿瘤1例（胰腺实性假乳头状瘤）。术后胰漏1例，无严重并发症和手术死亡。术后5个月复发1例。术后1年存活率100％，2年存活率56％，3年存活率33％。1例患者存活已超过5年。结论右上腹非肝源性巨大肿瘤与肝脏关系密切，易被误诊为巨大肝脏肿瘤。应仔细分析其影像学特征，正确区分肿瘤是否为非肝源性并予积极手术治疗。此类肿瘤手术切除率高，治疗效果令人满意。

右上腹肿瘤联合脏器切除手术入路及手术技巧探讨

目的探讨右上腹肿瘤联合脏器切除的手术入路及手术技巧的安全性和可行性。方法回顾2004年1月至2012年2月期间,郑州大学附属肿瘤医院普外科收治的21例右上腹肿瘤行联合脏器切除病人的临床资料。采用右下腹膜后逆行入路或(和)肝被膜下入路,分析术中出血量、手术时间及术后并发症情况。结果本组21例病人均行右上腹肿瘤联合脏器切除术,采用右下腹膜后逆行入路的病人17例,采用肝被膜下入路联合右下腹膜后逆行入路的病人4例,平均出血量为350mL,平均手术时间105min,其中18例术后恢复顺利,1例出现胰瘘,1例出现胆瘘,1例出现粘连性肠梗阻,经通畅引流及营养支持治疗后均痊愈出院,无一例死亡。结论右上腹肿瘤联合脏器切除采用右下腹膜后逆行入路和(或)肝被膜下入路是安全、可行的。