左束支区域起搏用于心室起搏电极植入治疗心动过缓的临床疗效及安全性

目的观察左束支区域起搏(LBBaP)用于心室起搏电极植入治疗心动过缓的临床疗效及安全性。方法选择因心动过缓需起搏治疗的患者111例,依据心室起搏电极植入部位将患者分为右心室心尖部起搏(RVAP)组、右心室间隔部起搏(RVSP)组、LBBaP组,三组临床资料具有可比性,分别于相应部位植入起搏电极。于术中及术后7 d、12个月测三组起搏参数(阈值、感知和阻抗)。分别于术前及术后7 d、12个月行心脏超声检查,测量三组心力衰竭及非心力衰竭患者左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左室射血分数(LVEF);用电化学发光法检测血浆脑钠肽前体(NT-proBNP);进行十二导联心电图检查,记录QRS波时限。统计三组起搏相关并发症、心力衰竭再住院及心源性死亡情况;统计各组的手术时长、射线曝光时长、射线剂量。结果三组间不同时间起搏参数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与术前比较,术后7 d三组心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平下降(P均<0.05),LVEF、LVDs、LVDd比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后12个月,RVAP组心力衰竭患者LVEF下降,LVDs、LVDd及血浆NT-ProBNP水平升高(P<0.05);RVSP组心力衰竭患者以上指标无明显变化(P均>0.05);LBBaP组心力衰竭患者LVEF升高,LVDs、LVDd及血浆NT-proBNP水平降低(P均<0.05)。三组非心力衰竭患者各时间点上述心功能指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)。与术前比较,三组QRS波时限延长(P均<0.05),其中LBBaP组<RVSP组<RVAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。LBBaP组因心力衰竭再住院率低于RVAP组(P<0.05);LBBaP组手术时长、射线曝光时长及射线剂量大于其他两组(P均<0.05)。结论LBBaP起搏参数稳定,对心功能及QRS波时限无明显影响,尤其适用于合并心力衰竭的患者,可降低心力衰竭再住院率;但LBBaP手术时间、射线曝光时间长,射线剂量大。