改良正念减压疗法在原发性肝癌切除术患者中的应用

目的探究改良正念减压疗法在原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)切除术患者中的应用。方法选取2020年5月至2022年5月北京市和平里医院收治的160例PLC患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=80)和研究组(n=80)。对照组采用风险管理护理模式,研究组在对照组基础上联合改良正念减压疗法干预,比较两组患者干预前后癌症疲乏量表(cancer fatigue scale,CFS)评分、中文版压力知觉量表(Chinese perceived stress scale,CPSS)评分、心理弹性水平、疼痛程度、心理应激程度和满意度。结果研究组患者干预后躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏CPSS评分均显著低于对照组(均P<0.05),坚韧性、自强、乐观评分和疼痛改善程度均显著优于对照组(均P<0.05)。两组患者干预后焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分较干预前均显著降低(均P<0.05),且研究组患者干预后SAS和SDS评分均显著低于对照组(均P<0.05)。两组患者干预后CFS各项评分均较干预前显著降低(均P<0.05),且研究组降低幅度显著大于对照组(均P<0.05)。研究组患者的干预满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论采取风险管理护理模式联合改良正念减压疗法干预PLC患者,能显著降低术后并发症发生率,缓解患者疼痛、疲乏感和心理应激反应,减轻患者的知觉压力并有效改善患者的心理弹性,提升生活质量。

循环质控理念联合风险管理模式在ICU住院患者中的应用

目的探讨重症监护室(intensive care unit,ICU)住院患者中应用循环质控理念联合风险管理模式的效果。方法选取2023年1—5月寿光市人民医院ICU住院患者335例作为对照组,实施常规医院感染管理;选取2023年6—12月ICU住院患者340例作为干预组,实施循环质控理念联合风险管理模式。比较2组管理质量、风险事件、医院感染发生率及患者满意度。结果干预组管理质量(感染监测、组织管理、风险评估、制度建设)评分高于对照组(P<0.05);干预组风险事件发生率(1.47%)低于对照组(4.48%)(P<0.05);干预组医院感染发生率(3.82%)低于对照组(7.46%)(P<0.05);干预组患者满意度(98.24%)低于对照组(95.52%)(P<0.05)。结论循环质控理念联合风险管理模式应用于ICU住院患者中,可提高管理质量,减少风险事件与医院感染发生,促进患者满意度提升,体现了《ICU十大安全目标》的执行标准。

基于SPO模型的智慧医院信息化项目风险防控实践

文中介绍了上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心在智慧医院信息化项目实施过程中风险防控的实践经验,通过从结构维度科学谋划顶层设计、从过程维度保障有序推进、从结果维度开展模型实施效果评估,构建了医院信息化项目风险管理参考模型.模型应用后,智慧医院信息化项目完成率由2020—2021年的94.0%上升至2022—2023年的99.3%,项目完成率较模型应用前有所提升,差异具有统计学意义(P=0.01).基于SPO模型的风险防控,确保信息化项目按计划有序推进,减少项目风险损失,有效提升患者满意度以及医院服务管理能力,为其他医疗机构实施智慧医院提供借鉴和参考.

风险预测模型下住院精神分裂症患者暴力行为的危险因素分析

目的 探究基于风险预测模型管理模式在住院精神分裂症患者中的应用。方法 回顾性分析2020年8月至2022年8月在温州市第七人民医院住院治疗的500例精神分裂症患者的临床资料,选取334例患者,根据出院后外显攻击行为量表(modified overt aggression scales, MOAS)评分分为105例暴力行为组和229例非暴力行为组。分析影响因素并进行多因素回归分析,建立风险预测模型并对其中有暴力行为的166例患者进行验证,分析其临床预测价值。结果 暴力行为组患者的年龄、家庭经济状况、抚养方式、治疗状况、智力、住院方式、职业、既往暴力行为、妄想、精神症状和易激怒比例明显差于非暴力行为组,差异有统计学意义(P<0.05);经Cox多因素分析,治疗状况、智力、住院方式、既往暴力行为、妄想、精神症状和易激怒为精神分裂症患者发生暴力行为的独立危险因素(P<0.05);风险预测模型预测住院精神分裂症患者暴力行为发生的受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)下面积为0.941(95%CI:0.051~0.142,P<0.05);预测暴力行为发生的临界值阳性率≥93.98%时,其特异性为0.915、敏感度为0.964。结论 以治疗状况、智力、住院方式、既往暴力行为、妄想、精神症状和易激怒为危险因素建立风险预测模型可有效预测住院精神分裂症患者暴力行为的发生,且具有较高的特异性和敏感度,对临床干预具有重要的指导意义。

Kaiser模型在医院院科两级灾害脆弱性分析中的应用

目的 灾害脆弱性分析是医院应急管理中的重要内容,Kaiser模型作为医疗机构灾害脆弱性分析的重要工具,在使用过程中却缺少相应的标准和规范,本研究旨在通过Kaiser模型在医院和科室灾害脆弱性分析中的使用,探索如何更加规范地使用Kaiser模型。方法 2021年3月分别由选取的相关人员对某医院和医院某临床科室地潜在的风险事件进行筛选,结合Kaiser模型设计相应调查表进行调查,并录入Excel 2007进行统计分析,潜在风险事件根据Kaiser模型评分表的最后评分进行排序,以明确医院和科室当年潜在风险事件的应对重点。结果 灾害脆弱性分析较客观地反映了医院和科室对突发事件的承受能力及目前需要优先应对的突发风险事件,对医院的应急管理具有重要作用。结论 Kaiser模型是医院应急管理的重要工具,如何更好地使用这个工具,使其能真正地反映客观实际,需要在使用过程中更多地探索标准化规范化使用过程。

风险评估在基层医院感染管理工作中的应用

目的:研究风险评估在基层医院感染管理工作中的应用效果。方法:对2020年1—12月泗阳医院住院患者500例实施常规感染管理,将其作为对照组;对2021年1—12月住院患者500例实施风险评估感染防控管理,作为试验组。比较两组患者感染情况、医护人员感染知识掌握情况等。结果:重症监护室、神经内科、内镜中心为风险最高的3个科室,眼科、康复科、健康体检科为风险最低的3个科室;试验组患者医院感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.001);试验组医护人员无菌操作、安全防护、手卫生、医疗废物分类及职业暴露评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组微生物检测合格率、手卫生正确率高于对照组,一次性用品重复使用率、职业暴露发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:风险评估在基层医院感染管理工作中的应用效果显著,能够提高医护人员对医院感染知识的掌握程度,降低医院感染发生率,提高感染管理质量水平及医院的医疗质量。

基于风险理论的公立医院舆情分级管理模型构建

当今舆论生态发生深刻变化,公立医院面对的舆情态势较以往更为复杂。在推进公立医院治理体系现代化的进程中,如何建立并完善科学、有效的舆情管理系统值得探讨。文章通过对公立医院舆情风险级别的分析与管理模式的实践,提出相关建议和对策,并构建公立医院舆情分级管理模型。

互联网医院信息安全风险及应对策略

结合互联网医院管理规范和诊疗流程,本文从信息基础设施、网络安全、互联网医院信息系统、医患双方个人隐私、互联网医院数据,以及互联网医院系统运维6个方面,分析当前互联网医院建设中存在的主要信息安全风险,并从安全管理制度、安全技术策略、安全服务及安全文化等4个方面,论述构建“四位一体”互联网医院信息安全体系,建立互联网医院信息梯度保护模式和多维度安全服务,推动互联网医院高质量发展,为其实践提供了可供借鉴的互联网医院信息安全应对策略与保障措施。

基于COSO-ERM的老年病医院病人安全风险管理模型研究

[目的]构建基于《企业风险管理——整合框架》(COSO-ERM)的老年病医院病人安全风险管理模型,探索老年病医院全面安全风险管理体系。[方法]应用COSO-ERM三维立体框架的四大目标、八大要素、四大层面构建关于老年病医院病人安全风险管理模型条目池,采用集体讨论法和专家访谈法形成专家咨询问卷,采用德尔菲专家咨询法,对20名专家进行两轮专家咨询,以确定老年病医院安全风险管理模型。[结果]两轮专家咨询问卷回收率分别为90.91%、100.00%,专家权威系数(Cr)为0.81,两轮函询过后指标的变异系数为0.06~0.20,均小于0.25,表示专家的意见较为集中,拟定出安全风险管理模型共3个维度30个条目。[结论]基于COSO-ERM采用德尔菲专家咨询法构建的老年病医院病人安全风险管理模型,研究方法科学可靠,为老年病医院全面安全风险管理提供依据。

某精神病专科医院灾害脆弱性分析

目的了解某三级精神病专科医院灾害脆弱性事件,为提升医院应急管理水平提供参考。方法应用Kaiser模型,设计灾害脆弱性评分标准,对医院灾害事件进行调查与评估。结果医院灾害脆弱性事件居前10位的分别是:医务人员人身伤害事件、患者自伤自杀、患者伤人毁物、医务人员职业暴露、患者拒食拒药、患者出走、电梯故障、患者制动被伤事件、患者噎食、信息系统故障。结论三级精神病专科医院灾害脆弱性事件因其服务对象的特殊性,有着自身特点。医院应以灾害脆弱性分析结果为依据,尽快制定和完善应急预案,以防范风险,保障员工与患者安全。

医院灾害脆弱性分析存在问题与对策建议

阐述了医院灾害脆弱性概念,指出医院灾害脆弱性分析存在灾害收集不全面或不符合实际,灾害历史数据收集不充分,灾害风险评估较主观等问题。建议从以下6方面改进:加强培训,全面、准确识别灾害,广泛搜集灾害历史数据,确立风险评估评分标准和主要灾害认定标准,确保医院灾害脆弱性分析结果的运用等。

风险管理在基层医院急诊科护理中的应用

目的探讨风险管理在基层医院急诊科护理中的应用效果。方法将2015年7月至2016年6月我院收治的4356例患者为对照组,将2016年7月至2017年6月我院收治的5468例患者作为观察组。两组患者均接受常规护理,观察组患者同时应用护理风险管理模式。比较两组患者风险事故发生率、急救物品完好率、急诊停留时间及满意度。结果观察组患者风险事故发生率低于对照组(P<0.05),急救物品完好率高于对照组(P<0.05),急诊停留时间短于对照组(P<0.05),患者对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)。结论在基层医院急诊科护理工作中实施风险管理可以提高护士的业务水平,有利于降低风险事故,提高患者满意度,值得基层医院急诊科推广应用。

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术后院内死亡风险预测模型的建立和验证

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后院内死亡危险因素,建立风险预测模型并进行验证。方法 将2015年1月至2018年4月于柳州市人民医院心血管内科诊断STEMI并行直接PCI的480例患者进行回顾性分析(建模组),记录相关临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、血脂异常史、冠心病史、陈旧性心肌梗死(OMI)病史、PCI史、脑血管病史、肾功能不全病史、入院收缩压、舒张压、脉压差、心率、梗死部位、恶性室性心动过速或心室颤动发生情况、入院Killip功能分级、再灌注时间、严重冠状动脉(冠脉)病变支数、慢复流/无复流发生情况、支架内血栓发生情况、心肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、入院血糖、空腹血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血肌酐(Cr)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb),以及是否发生院内死亡。通过单因素和多因素回归分析筛选出与发生死亡相关的独立危险因素,建立风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验和受试者工作特征(ROC)曲线对该模型进行评估。另收集2018年4月至2019年6月于柳州市人民医院心血管内科诊断STEMI并行直接PCI的108例患者临床资料(验模组),验证本模型的预测价值。结果 建模组患者院内死亡16例(3.3%),生存464例(96.7%),将建模组患者分为院内死亡组和存活组,单因素分析结果显示,院内死亡组患者年龄大于存活组,恶性室性心动过速或心室颤动发生率、入院Killip泵功能分级≥3级发生率、3支严重冠脉病变发生率、支架内血栓发生率、入院cTnI、CK-MB、入院血糖、空腹血糖、hsCRP、NT-pro BNP、Cr高于存活组,脉压差、TG、Hb低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、前壁梗死、入院Killip功能分级≥3级、3支严重冠脉病变、hs-CRP是院内死亡的独立危险因素。基于独立危险因素建立的Logistic回归模型为:Logit P=-10.015+0.056×(年龄)+1.896×(前壁梗死)+4.296×(入院Killip功能分级≥3级)+1.231×(3支冠脉严重病变)+0.018×(hs-CRP)。H-L检验显示本模型拟合优度较高(P=0.898)。建模组患者院内死亡的ROC曲线下面积为0.938(95%CI:0.885~0.991,P<0.01),提示模型预测效度显著。根据模型计算的院内死亡风险分值最佳界点为-3.28,敏感度为0.875,特异度为0.897,阳性预测值为22.22%,阴性预测值为99.52%。验模组患者院内死亡的ROC曲线下面积为0.937(95%CI:0.828~1.000,P<0.01)。建模组和验模组患者院内死亡的ROC曲线下面积的比较,差异无统计学意义(P=0.9938)。结论 年龄、前壁梗死、入院Killip功能分级≥3级、3支严重冠脉病变、hs-CRP是STEMI患者直接PCI术后发生院内死亡的独立危险因素。基于危险因素建立的风险预测模型,预测效度显著,敏感度和特异度高,可用于指导临床实践。

基层医院接种新冠疫苗的风险管理实践思考

目的:调查承担新冠疫苗接种任务的基层医院现状及存在的风险,并探讨基层医院应对新冠疫苗接种风险管理的对策。方法:通过现场检查和自制问卷调查基层医院新冠疫苗接种条件、人员的一般情况、接种相关知识掌握情况和应急及急救处置能力。结果:大部分基层医院接种点设立不合规范,缺少接种相关流程和应急预案,疫苗保存管理不规范,缺乏急救物品和设备。多数基层医院人员应急及急救处置能力较低。少数基层医院人员未完全掌握疫苗接种流程和接种异常反应以及处理方法。结论:通过评估分析基层医院存在的风险及管理薄弱点,制定应对策略,是保障新冠疫苗接种工作安全有序开展的关键。

“五四一”经营管理模式的运用

分别从医院外部环境和内部管理的角度分析了“五四一”经营管理模式的应用条件并得出了“五四一”经营管理模式的应用范围。最后，文章就“五四一”经营管理模式可能会遇到的风险及其对策进行了探讨。

南充市基层医院护士长风险管理能力的调查分析

目的调查南充市基层医院护士长风险管理能力,并分析影响因素,为护士长风险管理能力培训提供科学依据。方法通过文献查阅、专题小组讨论和预咨询法编制护士长风险管理能力自评问卷,对南充市48所基层医院的127名护士长进行调查并对结果进行分析。结果基层医院护士长风险管理能力总得分为(171.61±21.29)分;护士长的年龄、学历、管理时间、职称、培训教育等对护士长的风险管理能力有影响(P<0.05),均呈正相关。结论基层护士长风险管理知识参差不齐,能力有待提高,基层医院应加强对护士长风险管理能力的培训,降低风险事件发生率。

强化呼吸内镜风险管理模式在新冠肺炎中的应用

目的探讨强化风险管理模式在新型冠状病毒肺炎疫情暴发后的初步应用成效。方法采用强化风险管理的方法,快速启动应急机制,积极制定呼吸内镜中心新型冠状病毒肺炎院内感染防控策略,进行全员培训,培训内容主要包括:集中讲授新型冠状病毒肺炎相关专业知识,个人防护装备穿脱流程重点强化培训,模拟新型冠状病毒肺炎疫情下隔离病房和气管镜操作环境,进行实训演练,规范标本运出病区流程。全科医务人员必须合格后才具备特殊时期工作上岗资格,同时对一线工作人员心理危机发生风险进行防范和干预。结果通过积极探索、学习、强化风险管理模式在重大突发公共卫生事件中的应用,医院院感防控工作得到积极有效的贯彻,医院新型冠状病毒肺炎培训均有统计学意义(P <0.001),实现了新型冠状病毒肺炎院内零感染目标。结论强化风险管理模式在新型冠状病毒肺炎疫情暴发后显示了初步应用成效,在应对重大突发公共卫生事件有一定的应用价值。

新型冠状病毒肺炎疫情下入院后发热患者风险管理

新冠肺炎疫情期间,上海中医药大学附属龙华医院运用m-SHEL模型进行入院患者风险管控。经德尔菲法分析,五个平行要素中共发现11个风险点。以此为基础提出风险管控举措:积极探索联防联控联管"三联"工作机制,落实住院患者发热预警-病因排查-医政查房-患者随访闭环管理,采用A、B组轮班制排班、设置过渡病房和制订个性化应急预案等精细化防控举措。确保疫情期间患者安全,保障就医有序,基本实现不因疫情而延误,患者得到安全、有效的治疗,同时杜绝新冠病毒院内感染的发生。推广此模式对各医疗机构有一定的借鉴价值。

FOCUS-PDCA模式在提升基层医疗机构患者安全管理能力中的应用

目的提升基层医疗机构患者安全管理能力,推进“优质服务基层行”活动的开展,实现患者安全管理目标。方法将聚焦问题和持续质量改进(FOCUS-PDCA)管理模式运用于8家达标创建的基层医疗机构患者安全管理能力的评价与提升,通过建立持续质量控制(CQI)小组,按照寻找(Find)、组织(Organize)、澄清(Clarify)、理解(Understand)、选择(Select)、计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和执行(Act)9个步骤开展持续质量改进。结果实施FOCUS-PDCA管理模式后,各基层医疗机构查对制度、手术安全核查制度、危急值报告管理、患者安全风险管理、患者参与医疗安全管理5个条目得分均高于实施前,差异均有统计学意义(P<0.05);实施FOCUS-PDCA管理模式后,自我评审、区级专家评审、市级专家评审的A、B档达标条目数均高于实施前,差异均有统计学意义(P<0.05),C级达标率为100.0%;腕带佩戴率、手术部位标识执行率、手术三方核查执行率、危急值报告符合率、安全用药咨询率等患者安全管理关键质控指标均明显改善。结论运用FOCUS-PDCA管理模式能有效提高基层医疗机构的患者安全管理能力,并可在后期的达标创建工作中推广。

基层医院麻醉风险管理

分析了医改转型期基层医院麻醉风险的主要成因,明确了麻醉风险管理的目标,具体提出了加强麻醉风险管理的措施,认为要加强麻醉风险管理中组织机构和工作制度的管理,加强人力资源的管理及麻醉安全管理,以确保手术病人的安全。