我国农村医生社区健康管理能力调查研究

背景农村医生(以下简称村医)作为农村地区居民的健康“守门人”,是农村人群健康管理服务的主要提供者,其社区健康管理能力直接影响农村居民的健康水平。目的调查我国村医健康管理能力现状,探讨村医社区健康管理能力提升策略,为加强村医队伍建设提供依据。方法于2020年8月,采用多阶段分层整群抽样和典型抽样相结合的方法,在全国东、中、西部5个省份共抽取村医3916名。通过“问卷星”平台向村医发放调查问卷,内容涉及村医的儿童、妇女、老年人、慢性病患者健康管理能力具备情况,以及各项能力满足工作需要情况,均由村医自评。结果3916名村医中,分别有3494名(89.22%)、3175名(81.08%)、3775名(96.40%)、3738名(95.45%)村医具备儿童、妇女、老年人、慢性病患者的健康管理能力。性别方面,女性村医的计生指导、孕期健康指导、围绝经期疾病的预防与诊治、妇科常见病筛查能力及妇女总体健康管理能力具备率高于男性村医(P<0.05);男性村医的常见慢性病危急状况识别与处理方法、常见慢性病稳定期治疗与并发症预防能力及慢性病患者总体健康管理能力具备率高于女性村医(P<0.05)。执业资质方面,执业(助理)医师的围绝经期疾病的预防与诊治能力具备率高于乡村医生和其他/无资质的村医(P<0.0083),执业(助理)医师村医的妇女总体健康管理能力具备率高于乡村医生(P<0.0083);全科医师的老年人功能减退预防能力具备率高于乡村医生(P<0.0083)。学历方面,本科及以上者的常见慢性病稳定期治疗与并发症预防能力具备率高于大专学历者(P<0.017)。东部地区村医的体检指导与常见病筛查能力满足实际工作需要率高于中部、西部地区,中部地区高于西部地区(P<0.017);东部、中部地区村医的健康与自理能力评估、不良情绪识别与干预、功能减退预防能力满足实际工作需要率高于西部地区(P<0.017)。结论我国村医基本具备健康管理能力,女性村医在开展妇女健康管理服务方面更具优势,乡村医生执业资质村医的少数重点人群健康管理能力不足,西部地区村医的老年人健康管理能力满足实际工作需要情况相对较差,应采取积极措施提升村医素质,促进村医队伍的稳定性和可持续发展。

健康乡村背景下公费临床医学人才培养模式探索与实践

乡村医疗行业发展的关键在于基层医务工作者自身的素质,医学院校作为人才振兴的主要组成部分,承担着为健康服务业培养临床医学人才的使命担当。本课题组贯彻落实党和国家教育战略的总体要求,基于山东省基层医疗发展现状和人才需求,从产教融合、课程思政、深入实践、完善课程体系、加强监督等方面探索了健康乡村背景下的公费临床医学人才培养模式。

Free Care Is Not Enough: Barriers to Attending Free Clinic Visits in a Sample of Uninsured Individuals with Diabetes

Free care does not always lead to improved outcomes. Attendance at free clinic appointments is unpredictable. Understanding barriers to care could identify innovative interventions. The purpose of this study was to examine patient characteristics, biophysical outcomes, and health care utilization in uninsured persons with diabetes at a free clinic. A sample of 3139 patients with at least one chronic condition was identified and comparisons were made between two groups: those who attended all scheduled appointments and those who did not. Geographic distance to clinic and multiple chronic conditions were identified as barriers to attendance. After one year, missing more than one visit had a positive correlation with increased weight, A1C, and lipids. Additionally, patients who missed visits had higher blood pressure, depression scores, and numbers of medications. Future research should further enhance understanding of barriers to care, build knowledge of how social and behavioral determinants contribute to negative outcomes in the context of rurality. Innovative methods to deliver more frequent and intensive interventions will not be successful if they are not accessible to patients.

758例黔北农村初诊宫颈癌病人的临床分期特点及影响因素分析

目的:总结分析758例黔北农村初诊宫颈癌病人的临床分期特点及其影响因素,为农村宫颈癌的防治提供参考依据。方法:利用医院电子病历系统回顾性分析2017-2021年收治于遵义医科大学附属医院,且初次确诊为原发性宫颈癌的758例住院病人的基本病历资料。结果:黔北农村初诊宫颈癌病人的高发年龄为40~<55岁(55.8%),初诊时的临床分期以Ⅰ~ⅡA期(71.0%)为主。Logistic回归分析结果显示,发病年龄为45~<65岁、发病时长>3个月为黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期高的危险因素(P<0.05);初中及以上文化程度为黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期高的保护因素(P<0.05)。结论:黔北农村宫颈癌病人的高发年龄为40~<55岁,初诊时的临床分期以Ⅰ~ⅡA期为主。发病年龄为45~<65岁、文化程度低、就医延迟现象严重均是黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期较高的危险因素。

健康中国背景下卓越乡医培养路径的研究

为了贯彻健康中国战略,为基层医疗培养“卓越乡医”,以漳州卫生职业学院为例,对高职临床医学专业培养路径进行研究。培养“卓越乡医”应以“行业双标”为依据,以医教协同为抓手,以书证融通为策略,以终身教育为保障。做好乡医职前、入职和职后的培养路径设计,解决好培养方案、课程体系、双师团队、实训基地、考核评价、规范化培训、终身教育等关键问题,不断提升专业建设内涵,才能为基层医疗培养高素质实用型医学专门人才。

农村地区基本医疗服务:现实图景、倾向性特征及方向性展望

农村医疗卫生服务关系到广大农村居民的民生福祉,具有重要的社会意义。文章利用中国社会科学院农村发展研究所乡村振兴数据库2020年调研数据,以白描的手法刻画了农村地区基本医疗保险的覆盖情况,认为其在具备较高的家户覆盖率和个体覆盖率的同时,也呈现出了明显的区域性差异和年龄化差异。在医疗服务方面,文章强调了村卫生室在农村的重要基础性作用并分析了就医者的年龄化特征,最后提出了相应的方向性展望。

回顾性分析中毒住院患儿的临床特征

目的回顾性分析中毒住院患儿的临床特征。方法回顾性分析2002年1月1日至2021年12月30日在安阳市人民医院儿科收治的1387例中毒住院患儿的临床资料。结果1387例中毒住院患儿中城市、农村患儿占比为40.09%、59.91%。城市和农村中毒住院患儿中毒原因(药物、鼠药、农药、有毒动植物、日用化学品)比较,差异有统计学意义(P<0.05);中毒住院患儿中占比最高的是7~14岁(不包括14岁)(37.06%);中毒住院患儿在秋季最多461例(33.24%);药物中毒对患儿神经系统造成不良影响的比例最高,为83例(23.58%),非药物中毒对患儿消化系统造成不良影响的比例最高,为367例(35.46%)。药物中毒和非药物中毒对患儿消化、神经、心血管、皮肤系统造成不良影响的比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童是中毒的高发群体,特别是农村患儿的中毒比例较高,主要是错误用药导致,非药物中毒原因对患儿多个系统都会造成重大危害,家长需要提升安全防范意识,看顾好儿童,最大程度减少中毒的发生。

村卫生室人员激励因素现状研究

对两个样本县185家卫生室、251名村卫生室人员的调查结果显示:目前,村卫生室人员收入水平低,收入分配方式鼓励人员创收,村卫生室人员社会保障水平低,设备配置不能满足工作需要,上级监管部门的奖惩制度设计不合理,培训次数低于人员期望,村卫生室人员职业发展空间有限等。因此,对村卫生室人员的激励制度改革应从多个方面着手,以提高农村基层卫生人员的工作动力。

新疆南疆地区村卫生室建设现状调查

目的深入了解新疆南疆地区村卫生室建设现状及存在的问题,为卫生行政部门合理配置卫生资源提供科学决策依据。方法采取新疆卫生资源填报系统对南疆喀什、和田地区村卫生室进行调查。结果村医队伍结构不合理,服务能力不高;村卫生室业务用房面积小,医疗设备配备不足。结论政府应加大对少数民族偏远地区村卫生室财政投入力度,采取建立乡村医师养老机制、加大对乡村医师的培训力度等措施提高村医整体素质。

农村诊所实施乡村一体化管理利弊谈

对我国农村村级卫生组织实行乡村一体化管理是加强农村卫生管理、规范农村医疗市场的措施之一，本文在对山东省章丘市、嘉祥县、邹城市三县市9个乡镇113个农村诊所进行抽样调查的基础上，就乡村一体化管理模式中存在的利弊作一简述，并提出政策建议，供参考。

村卫生室基本医疗卫生服务现状研究——基于对北京市两区县的实地研究

目的了解京郊村卫生室基本医疗卫生服务现状,探讨存在问题并提出对策建议。方法采取目的性抽样方法对村干部、乡村医生和村民共计156人进行实地观察和个人深入访谈。访谈内容包括村卫生室基本情况、基本医疗卫生服务提供情况、药品种类和医疗设备情况等;同时,对两区县所辖100所村卫生室的200名村干部、200名乡村医生和500名村民进行问卷调查,调查内容包括乡村医生基本信息、执业资质、村卫生室卫生服务提供情况等。结果两区县村卫生室基本医疗卫生服务能够基本满足农村居民医疗卫生需求,但如现场急救、换药等服务开展不足,公共卫生服务效果不尽人意,基本药物种类不足,医疗设备亟待增补或损坏影响了村卫生室"网底"功能的发挥。结论乡村医生年老体衰、适宜人才匮乏以及"以会代训"培训模式导致村卫生室基本医疗卫生服务能力难以得到有效提升。基于此,需在今后补充新生力量的同时,建立"适宜适用"的教育培训体系。

农村居民对村卫生室基本药物制度评价研究——基于甘肃、湖北、浙江三省调查数据

目的:了解基本药物制度实施后我国不同地区农村居民对村卫生室基本药物制度实施情况的评价,分析影响因素,为推进村卫生室基本药物制度的实施提供建议。方法:运用多阶段随机抽样,对甘肃省(西部)、湖北省(中部)、浙江省(东部)三省5个市(县)20个乡(镇)的2 769名乡村居民进行问卷调查。结果:受访者听说过"基本药物制度"和"零差率"销售的比例分别为23.69%、16.50%。受访者在村卫生室接受过"基本药物制度"宣传比例为16.07%,认为当前村卫生室药物能满足基本需求的占65.47%;认为基本药物零差率实施后看病费用未下降的占68.12%。根据Likert量表,村民对村卫生室药品服务总体满意度得分为74.90分。logistic回归分析结果显示:农村居民对村卫生室药品服务满意度的影响因素主要有地区因素、看病费用变化情况、药物满足村民治疗需求情况、药品品质、药品价格、药品效果、药品品种和村医服务态度。结论:大多数农村居民对基本药物制度持正面评价,对村卫生室提供的药品服务整体上比较满意,但基本药物并不能完全满足群众需求。应进一步发挥村卫生室在基本药物制度宣传中的作用,提高农村居民对基本药物的认知度。同时,完善基本药物目录,满足农村居民用药需求。

沈阳农村支气管哮喘临床特点与用药情况流行病学调查

目的 了解沈阳农村支气管哮喘临床特点与用药的流行病学情况。方法 以随机抽样方法 ,抽取 31 965人 ,根据病史、体征、肺功能检查诊断哮喘患者。单因素分析用于评价哮喘的危险因素。结果 人群总累积患病率为 1 933 % (61 8∶31 965) ,男女比例为 1∶1 58;农村哮喘患者的主要症状为阵发性喘息、咳嗽、夜间干咳和憋气 ;部分患者肺部可闻及哮鸣音 ,少数患者可闻及湿音 ;肺功能损害轻度、中度和重度分别为 31 1 %、33 0 %和 35 9%。 61 8名哮喘患者中 ,56 0 %服用平喘药 ,8 4%用青霉素等抗生素治疗 ;平喘药以喘静、茶碱和百喘朋为主 ,抗炎治疗则以含激素的七种药物粉末最为常见。

河南省农村卫生室开展基本公共卫生服务的现状与困境破解——基于216个村卫生室的实证研究

目的:对河南省农村卫生室开展基本公共卫生服务项目的状况及影响因素进行分析。方法:采用问卷调查的方法,选取河南省216个村卫生室为研究对象,从卫生室人员规模、服务人口及诊疗量、设备情况、基本公共卫生服务项目实施效果评价及影响因素等方面进行统计描述和分析。结果:目前河南省村卫生室开展基本公共卫生服务能力不足,项目开展不均衡,项目的开展受到多方面因素的制约。建议:完善基本公共卫生服务政策体系,保证政策完整性和连续性;加强资源配置力度,提升卫生室公共卫生服务能力。

农村老年慢性心力衰竭住院患者回顾性分析

目的了解辽宁省农村地区老年心力衰竭住院患者病因谱、诱因、和药物治疗方面的状况。方法采用回顾性病例分析方法,对2007年度辽宁省4个县的县医院出院诊断为心力衰竭(年龄≥60岁)住院病例进行分析。结果共调查388例,其中男性177例,女性211例。病因主要是冠心病225例(60.0%)和高血压176例(45.4%)。共有168例(约43.3%)患者有明确的诱因,其中感染77例(45.8%)和劳累90例(53.6%)。药物治疗应用比例分别是利尿剂257例(66.2%)、ACEI260例(67.0%)、螺内酯100例(43.8%)、地高辛160例(41.2%)和β-阻滞剂95例(24.5%)。结论辽宁省农村心衰住院患者的病因主要是冠心病和高血压;感染和劳累是心衰的最常见诱因;心衰治疗应用较多的药物是ACEI、利尿剂和地高辛。

论我国农村卫生室与个体诊所的区别

农村卫生室与个体诊所同为我国《医疗机构管理条例》所明文规定的医疗机构,尽管二者在服务人群、建设标准等方面存在一定的交叉,但在具体的定位、执业、服务、税收等方面却存在着诸多根本性的差异,而这些差异一直未被医学界所重视,以至于部分社会公众经常将二者混为一谈,因此亟需在理论上进行梳理。

山东省农村居民对村卫生室医疗服务的满意度及其影响因素研究

目的:分析山东省农村居民对村卫生室医疗服务的满意度情况,探索其主要影响因素。方法:描述性统计分析、单因素分析和二分类Logistic回归分析。结果:村卫生室医疗服务满意度平均得分为3.93±0.87分,年龄、村医愿意倾听程度、村医知识能力满足需求和村卫生室环境是其主要影响因素。结论:农村居民对村卫生室医疗服务的满意度水平较高,可通过加强村医医疗服务能力、改善村卫生室环境等多种途径进一步提高其满意度水平。

村医视角下的村卫生室生存及发展现状分析

通过对北京市某区县30个村落中的36名村医的问卷调查及对7名村医的个人深入访谈,了解处于农村卫生网底的村卫生室的建设现状、功能实现状况、村级卫生人员的构成及服务能力、村民的卫生服务需求满足状况,从村医的视角提出农村卫生发展的对策与建议。多数村医在努力为村民提供基本医疗和公共卫生服务的同时,对自身的生存状态不甚满意。由于村卫生室的设备设施比较简陋,以及村医本人的业务技能亟待提高,这些必然会直接影响到村卫生室功能的顺利实现。村卫生室应吸纳适宜人才,使用适宜技术、采用适宜设备,为村民提供适宜的基本医疗和公共卫生服务。

农村合作医疗制度改革中村卫生室职能的思考

通过对村卫生室的现状特点以及农村居民健康状况和就诊行为的分析,探讨了新型农村合作医疗体制的制度缺陷。认为应该重新定位村级卫生室的职能,加大对村卫生室基础设施建设的资助,积极培养农村医疗保健人才,充分满足农村居民的医疗保健需求进而推动社会主义新农村建设。

新农合制度下村卫生室的医疗服务功能:案例调查与分析

我国村卫生室已经成为仅次于医院的第二重要的医疗服务机构,这得益于农村卫生体系的建设和新农合制度的实施,而且随着新农合制度的发展,对村卫生室医疗服务的需求将更加快速增长。然而,调查中发现,在目前的政策下,村卫生室作为提供基本医疗服务的机构存在着很多问题和隐忧,文章将从村卫生室的分工定位、村医能力建设及医疗服务管理三方面进行制度分析并提出政策建议。