内科静脉血栓栓塞症患者复发的危险因素及简化肺栓塞严重指数的预测价值

目的探讨内科静脉血栓栓塞症（VTE）患者复发的危险因素及简化肺栓塞严重指数（SPESI）的预测价值。方法连续纳入2011年1月至2012年12月四川大学华西医院内科住院患者中确诊VTE者149例，随访观察至首次VTE确诊后24个月；计算VTE复发率，收集复发相关危险因素资料，经过单因素分析后，对可能有意义的因素再行多因素Cox比例风险回归分析，寻找VTE复发的危险预测因素；以SPESI评分模型对患者进行评分，通过生存分析探讨其对VTE复发的预测价值。结果149例患者经2年随访，共有23例（15．4％）患者复发，中位复发时间为167d。单因素分析结果显示：卧床、严重肺部疾病、肾病综合征、不规范抗凝治疗、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤7个因素可能与VTE复发相关（P=0．043、0．006、0．009、0．032、0．098、0．048、0．021）。多因素分析结果显示：严重肺部疾病、肾病综合征、恶性肿瘤是内科VTE患者静脉血栓复发的独立危险因素（HR=3．45、5．67、3．60，P=0．020、0．020、0．047）；不规范抗凝治疗者复发风险是规范抗凝治疗者的3．94倍（95％ CI：0．99～15．63，但P=0．051）。复发患者sPESI评分显著高于无复发者[1（1，2）比0（0，1），P=0．001]，sPESI评分≥1分者复发风险是评分为0分者的5．57倍（95％CI：1．79—17．30，P=0．001）。生存分析表明，SPESI≥1分者2年累计复发率显著高于sPESI=0分者（34．8％比5．7％，P=0．001）。结论内科VTE患者有较高的静脉血栓复发率，严重肺部疾病、肾病综合征、恶性肿瘤以及不规范抗凝治疗是VTE复发的重要危险因素；sPESI在预测VTF复发中有一定价值。