慢性乙型病毒性肝炎舌象量化指标与肝脏病理改良Scheuer积分的相关性研究

目的:探讨了慢性乙型病毒性肝炎舌象量化指标与肝组织分级分度及改良Scheuer积分的关系。方法:对220例不同肝组织Scheuer分级分度的慢乙肝患者的舌象实施横断面研究,客观分析慢乙肝患者舌象量化指标和改良Scheuer积分的相关性。结果:不同病理分级的舌质舌苔颜色分布无统计学差异。异常舌形情况、舌象总量化评分比较上,轻度组的与另外两组相比均有统计学差异(P<0.01);Logistic回归分析发现,病程、年龄、TI为肝脏病理改良Scheuer积分的危险因素。结论:慢乙肝患者的舌象量化评分与肝组织改良Scheuer积分呈正相关,可以用作判断本病病情轻重程度客观指标之一。

血清GP73、CHI3L1表达与慢性乙型肝炎患者肝纤维化及病理变化程度的关系

目的探讨血清高尔基体跨膜糖蛋白73(GP73)、壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)水平变化与慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化及病变程度的关系。方法采用病例对照研究,选取长沙市第一医院感染科2020年6月至2023年6月确诊的80例CHB感染且发生肝纤维化患者作为肝纤维化组,感染科门诊既往确诊的CHB感染但未发生肝纤维的患者120例作为对照组,对比两组患者的血清GP3、CHI3L1、肝功能、纤维化指标,并根据Scheuer系统标准将肝纤维化组患者分为轻度、显著肝纤维化患者进行分层分析。结果肝纤维化组患者血清GP3、CHI3L1水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);以血清GP3、CHI3L1、GP3+CHI3L1分别绘制ROC曲线,其诊断CHB患者发生肝纤维化的灵敏度为:62.81%、60.94%、96.33%,特异度为:80.66%、80.05%、75.30%,曲线下面积AUC值分别为:0.792、0.756、0.908;肝纤维化组患者的ALT、AST、HA、LN、PCⅢNP、CⅣ、CG水平均高于对照组,PLT测定值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);中重度肝纤维化患者49例(S2期33例、S3期16例)、轻度肝纤维化患者31例(均为S1期),中重度肝纤维化患者血清GP3、CHI3L1水平显著高于轻度患者,差异有统计学意义(P<0.05);中重度肝纤维化患者的DBIL、ALT、AST、HA、LN、PCⅢNP、CⅣ、CG水平均高于轻度组,PLT测定值低于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CHB肝纤维化患者的血清GP3、CHI3L1水平显著升高,并且与肝纤维化程度有一定的相关性,两项指标结合应用有利于诊断CHB患者发生肝纤维化。

慢性病毒性肝炎分类方案的探讨─附316例肝穿病理分析

本文介绍了新近Ｓｃｈｅｕｅｒ提出的慢性肝炎病理分级、分期标准，为与国内分型标准相对比，我们用二个标准观察了我院１０年中３１６例慢性肝炎肝穿切片，探讨了５２例乙肝病变活动性与病毒复制的关系，并分析了１０例２次肝穿的病变转化。结果表明，（１）Ｓｃｈｅｕｅｒ分类的病变分级标准能较好地反映炎症活动程度，与ＣＰＨ及ＣＡＨ分型的病变程度划分基本一致；其纤维化分期还较好地反映了肝脏损伤的慢性程度。（２）炎症活动程度与病毒的复制状态有关。（３）ＣＡＨ、ＣＰＨ可以相互转化。通过对比，我们认为，Ｓｃｈｅｕｅｒ分类对慢性肝炎病变的评价较为客观、全面。

肝纤维化进展预测经熊去氧胆酸治疗的原发性胆汁性肝硬化患者的长期预后

目的探讨肝纤维化进展预测经熊去氧胆酸(UDCA)治疗的原发性胆汁性肝硬化患者(PBC)长期预后的效果。方法回顾性分析1 992年至201 3年于延安大学附属医院接受UDCA规范化治疗[13~15 mg/(kg·d)]的108例PBC患者的临床资料。根据γ-谷胺酰转酞酶(GGT)减少率ROC截断值将PBC患者分为UDCA应答组和UDCA不应答组。运用Kaplan-Meier曲线比较两组患者累积生存率的差异,Logistic回归分析PBC患者UDCA不应答的危险因素,比较不同纤维化Scheuer和Nakanuma病理分期PBC患者的生存率。结果 GGT减少率的ROC截断值为69%,UDCA应答组54例(GGT减少率≥69%),UDCA不应答组54例(GGT减少率<69%)。UDCA应答组累积生存率显著高于不应答组(χ~2=9.783,P=0.002)。Scheuer分期和Nakanuma分期是UDCA不应答的独立危险因素。Scheuer 1期和2期PBC患者的预后显著优于3期和4期(P均<0.05)。Nakanuma 1期和2期PBC患者的预后显著优于4期(χ~2值分别为3.998、14.78,P值分别为0.046、0.001)。结论 Scheuer 3期和Nakanuma 4期可预测经UDCA治疗的PBC患者的长期预后。

213例慢性肝炎临床病理分类探讨

目的探讨慢性肝炎新分类法的优点及其与临床的关系。方法应用Ｓｃｈｅｕｅｒ分类法和传统分类法观察２１３倒慢性肝炎共２６０例次肝穿病理切片。结果Ｓｃｈｅｕｅｒ分类法在反映病变程度、动态观察病情等方面优于传统分类法，病理分级与患者ＳＢ、ＡＬＴ有关；分期与蛋白代谢、慢性肝病体征等有关；分期与蛋白代谢、慢性肝病体征等有关。结论Ｓｃｈｅｕｅｒ分类对慢性肝炎病变的评价较为客观、全面。

ALT持续正常的慢性乙型肝炎患者甲状腺激素含量的变化及意义

目的检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续正常的慢性乙型肝炎(CHB)患者血清中甲状腺激素的含量;分析其与肝脏病理检查结果间的关系,探讨其与肝脏损害程度之间的相关性,寻找反映该类人群病情严重程度的新指标.方法选择ALT持续正常的CHB患者46例作为观察组,选择本院健康体检者30例作为对照组;根据改良Scheuer组织学分级分期标准,对观察组的肝脏组织切片进行炎症活动程度分级和肝脏纤维化的病理分期,检测甲状腺相关指标(FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4))及促甲状腺激素(TSH)含量.结果46例ALT持续正常的CHB患者肝脏均有不同程度的病理损伤,观察组血清中总三碘甲腺原氨酸(TT_(3))、总甲状腺素(TT_(4))、游离三碘甲腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))含量和对照组相比明显降低(P<0.05);TSH在两组间变化不大,差异无统计学意义(P>0.05);TT_(3)、TT_(4)随着炎症分级的增加而降低,且TT_(4)随疾病炎症程度的变化更显著;FT_(3)、TT_(4)随着纤维化程度的加重而降低.结论对于ALT持续正常的CHB患者,血清TT_(3)、TT_(4)、FT_(3)含量对于判断肝脏的损害程度有一定的价值.

ICG-R15与乙型肝炎e抗原阳性/阴性慢性乙型肝炎患者肝组织改良Scheuer评分的相关性分析

目的分析吲哚菁绿15 min滞留率(ICG-R15)与乙型肝炎e抗原阳性/阴性[HBeAg(+)/HBeAg(-)]慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织改良Scheuer评分的相关性,以探索吲哚菁绿清除试验(ICGCT)在判断CHB肝病进展方面的应用价值。方法收集407例血清丙氨酸转氨酶(ALT)正常或轻度升高[<2倍正常值上限(ULN)]且经改良Scheuer评分的HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB住院患者,分为轻度肝病组(M组,131例,改良Scheuer评分<G2S2)和进展肝病组(A组,276例,改良Scheuer评分≥G2和/或S2);亚组分为:HBeAg(+)-M组、HBeAg(-)-M组、HBeAg(+)-A组、HBeAg(-)-A组。回顾性分析ICG-R15与各组间改良Scheuer评分的相关性。对数据采用t检验、U检验,相关分析采用Spearman等级相关检验。结果临床基本特征:407例血清ALT正常或轻度升高的CHB患者中HBeAg(+)CHB 171例,HBeAg(-)CHB 236例;HBeAg(+)CHB患者血清HBV DNA基线均值[(6.06±1.95)log10IU/ml]高于HBeAg(-)CHB[(3.60±1.37)log10IU/ml,P=0.000]。纳入患者ICG-R15检测特征:(1)ICG-R15基线均值在HBeAg(+)CHB和HBeAg(-)CHB两组患者间差异无统计学意义,且基本在正常值范围(<10%);(2)ICG-R15基线均值在各亚组间比较显示,HBeAg(+)-A组/HBeAg(-)-A组患者分别高于HBeAg(+)-M组/HBeAg(-)-M组患者,且差异具有统计学意义(P=0.003,P=0.048)。纳入患者ICG-R15与改良Scheuer评分的相关性分析:(1)ICG-R15与HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB两组患者改良Scheuer评分中炎症活动分级(G)均分别呈弱正相关性(r=0.237,P=0.002;r=0.244,P=0.000);(2)ICG-R15与HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB两组患者改良Scheuer评分中纤维化分期(S)均分别呈弱正相关性(r=0.254,P=0.001;r=0.225,P=0.001)。ICG-R15对纳入患者肝组织学进展严重程度的预测价值:当ICG-R15截断值取5.1%时,基于ICG-R15预测HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB患者M组进展至A组的受试者工作特征曲线下面积为0.601(P=0.001)。结论ICG-R15与ALT正常或轻度升高的HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB患者肝组织改良Scheuer评分具有一定的正相关性;ICG-R15的截断值为10%时不能准确反映ALT正常或轻度升高的HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB患者有效肝细胞储备功能;ICG-R15的截断值前移为4.0%~5.0%时可能具有对ALT正常或轻度升高的HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB患者肝病进展至改良Scheuer评分≥G2和/或≥S2的预测价值。

《中国天然药物》编委郭跃伟研究员获德国Paul Scheuer奖(英文)

Professor Yue-Wei Guo of Shanghai Institute of Materia Medica,Chinese Academy of Sciences,was recently awarded"Paul-Scheuer-Award".Prof.Guo was invited to visit Erfurt,Germany on June 12,2010 for attending the awarding