弹簧钩钢板在踝关节骨折及粉碎性踝关节后方结构损伤内固定中的应用

目的探究弹簧钩钢板在骨质疏松性踝关节骨折及粉碎性踝关节后方结构损伤治疗中的应用效果。方法选取我院102例骨质疏松性踝关节骨折及粉碎性踝关节后方结构损伤患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组51例。2组患者均行切开复位内固定治疗,对照组采用空心螺钉固定后踝骨块,观察组采用弹簧钩钢板固定后踝骨块。比较2组患者手术情况、术后康复情况、骨痂评分、骨代谢指标[Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PI-NP)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)]、踝关节功能恢复情况以及并发症发生情况。结果观察组术后引流量少于对照组,住院时间、骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05);观察组术后1个月、2个月、3个月的骨痂评分均高于对照组(P<0.05);观察组术后3个月血清PI-NP、TGF-β1、BMP-2水平均高于对照组(P<0.05);观察组术后6个月踝关节功能优良率高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论在骨质疏松性踝关节骨折及粉碎性踝关节后方结构损伤的切开复位内固定治疗中,采用弹簧钩钢板固定后踝骨块能促进患者术后康复,改善术后骨代谢,促进骨折愈合,减少并发症的发生,进一步提高踝关节功能。

后路寰枢椎经关节螺钉结合寰椎椎板钩与寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎脱位的疗效比较

目的:比较后路寰枢椎经关节螺钉结合寰枢椎板钩固定融合与寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗可复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2006年6月~2012年3月行寰枢椎经关节螺钉结合寰椎椎板钩固定融合治疗的74例可复性寰枢椎脱位患者(钉钩组)的临床资料,以同时期相同纳入标准采用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗的63例患者(钉棒组)作为对照。记录术前疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、脊髓功能(ASIA分级)、颈部僵硬度、颈椎功能障碍指数(NDI)、术中出血量、手术时间。以末次随访时植骨融合率、VAS评分、ASIA分级、NDI、颈部僵硬度及患者满意度评价治疗效果,并比较两组间的临床疗效。结果:两组患者的年龄、性别比和术前VAS评分、NDI、ASIA分级差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。钉钩组随访时间为76.3±14.0(48~110)个月,平均手术时间为126.1±8.6min,平均术中出血量为207.8±34.2ml,植骨融合率为100%,平均融合时间为4.6±0.9个月;钉棒组随访时间为72.0±12.0(48~96)个月、平均手术时间为129.8±7.9min,平均术中出血量为225.8±30.0ml,植骨融合率为98%,平均融合时间为4.8±1.2个月。两组随访时间、手术时间、植骨融合率和融合时间的差异均无统计学意义(P>0.05),钉钩组的平均术中出血量与钉棒组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者末次随访时VAS评分、NDI和颈部僵硬度均较术前降低(P<0.05)。有神经症状的患者,钉钩组的49例与钉棒组的37例末次随访时ASIA分级较术前提高1~2级。末次随访时,VAS评分、ASIA分级、颈部僵硬度、患者满意度及NDI两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:后路寰枢椎经关节螺钉结合寰椎椎板钩固定融合与寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗可复性寰枢椎脱位均能达到满意的临床疗效,但前者术中出血量更少。

椎板钩对椎弓根螺钉系统应力影响的有限元分析

目的:探讨加用椎板钩对椎弓根螺钉系统应力变化的影响,为临床应用提供理论依据。方法:采用有限元分析方法,对椎弓根螺钉系统不加与加用椎板钩,整个系统各处的应力变化进行评估。结果:加钩后整个系统受力点增加,受力更加均匀。临床上容易发生断钉的部位应力显著降低。头、尾侧椎弓根钉根部加钩后轴向应力显著降低,以尾侧钉为著,降低37.08%。头、尾侧钉棒连接处加钩后剪切应力下降明显,头侧下降44.02%,尾侧下降60.71%。结论:椎板钩使得椎弓根螺钉系统应力分散,以尾侧椎弓根钉根部及钉棒连接处为著,从而减少椎弓根螺钉断钉的发生。

钩钉复位固定峡部植骨治疗青年峡部裂

[目的]探讨应用钩钉复位固定、峡部植骨治疗青年峡部裂的疗效.[方法]2003年1月～2004年5月行钩钉复位固定、峡部植骨融合治疗青年峡部裂14例28侧.就手术时间、术中出血量与同期脊柱融合术14例相比较,并进行统计学分析.通过术前、术后VAS评分和影像学资料,分析该术式的优点、手术适应证、临床疗效等.[结果]该术式手术时间短、术中出血少,与脊柱融合术有统计学差异;术前、术后VAS评分有统计学差异;术后随访8～25个月,平均17.4个月,所有患者骨性融合、下腰痛缓解.[结论]彻底的清创、恰当的植骨方式和钩钉系统坚强内固定是治疗青年峡部裂有效的方法,但也有其明确的手术适应证.

寰椎后弓椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎脱位的临床研究

目的:探讨寰椎后弓椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎脱位的临床疗效及安全性。方法:选择寰枢椎脱位病人12例,接受后路枢椎椎弓根螺钉联合寰椎椎板钩固定术。术后随访,采用日本骨科协会评估治疗评分评估神经功能的恢复情况,视觉模拟评分法评分评估疼痛症状,CT检查评估融合情况。结果:术后病人颈部疼痛评分显著降低(P<0.01),日本骨科协会评估治疗评分显著提高(P<0.01)。所有病人均未出现脊髓损伤、椎动脉损伤、术后感染等并发症。术后随访6个月内,固定节段融合良好。结论:寰枢椎钉钩系统治疗寰枢椎脱位是一种安全有效的手术方法。

峡部植骨融合联合节段内钉-钩系统内固定术治疗青年腰椎峡部裂

目的探讨应用峡部植骨融合联合节段内钉-钩系统内固定术治疗青年腰椎峡部裂的临床疗效。方法回顾性分析该院2010年7月-2013年3月15例青年腰椎峡部裂患者，均采用峡部植骨融合联合节段内钉-钧系统内固定术治疗；年龄16-32岁，平均23．3岁；采用腰痛视觉模拟评分测评入院时和峡部植骨融合联合节段内钉-钩系统内固定术后（术后3个月、6个月、1年及末次随访），末次随访采用改良MacNab标准评定临床疗效，并了解椎弓峡部融合情况。结果15例患者手术后随访12-42个月，平均20．3个月。所有患者均无神经损伤并发症发生。患者术后不同时期的VAS评分与术前比较差异均有显著性（P〈0．01）。采用改良MacNab标准评价临床结果，优良率为93．33％。末次随访时行CT检查，均无内固定失败和椎弓峡部不融合发生。1例患者术后出现髂骨取骨区疼痛，予以对症治疗后症状缓解。结论峡部植骨融合联合节段内钉-钧系统内固定术治疗青年腰椎峡部裂疗效满意，具有融合率高，并发症少，不影响腰椎活动度的优点。

椎弓根钉-椎板钩系统和经椎板拉力螺钉治疗青少年腰椎峡部裂的临床比较

目的回顾性比较研究椎弓根钉-椎板钩系统和经椎板拉力螺钉治疗青少年腰椎峡部裂的临床疗效。方法从1999年1月～2008年12月,我院应用椎弓根钉-椎板钩节段内固定及植骨修复重建青少年腰椎峡部裂38例。经椎板拉力螺钉修复重建青少年腰椎峡部裂28例。从手术时间、术中失血量和术后效果对两种手术方式进行比较。结果在手术时间、术中失血量方面,椎弓根钉-椎板钩系统优于经椎板拉力螺钉;并发症方面,椎弓根钉-椎板钩系统脱钩1例,经椎板拉力螺钉系统神经根损伤1例。按MacNab标准评价术后效果,椎弓根钉-椎板钩系统的优良率为94.6%,经椎板拉力螺钉的优良率为92.6%,椎弓根钉-椎板钩系统与经椎板拉力螺钉的疗效无明显差异。结论椎弓根钉-椎板钩系统及植骨修复重建青少年腰椎峡部裂手术操作容易,失血量少,固定可靠,安全性高,效果确实。推荐使用椎弓根钉-椎板钩系统修复重建青少年腰椎峡部裂。

椎弓根钉钩系统加峡部植骨系统治疗单纯腰椎峡部不连5年疗效随访

目的椎弓根螺钉、椎板钩加峡部植骨术治疗腰椎峡部不连手术5年疗效随访研究。方法 2006-2008,我院收治20例单纯腰椎峡部不连患者采用椎弓根螺钉、椎板钩加峡部植骨固定治疗术后5年随访。结果术前及术后5年随访VAS评分有明显统计学意义(P<0.05);患者术后5年CT断扫峡部裂植骨均骨性愈合。20例患者均未发生脱钩及临近节段退变(椎间隙高度丢失);2例诉腰椎活动度较术前轻度受限;6例出现腰椎间盘退变。结论与多节段固定融合术相比,椎弓根螺钉、椎板钩加峡部植骨术治疗腰椎峡部不连是对腰椎正常生理活动范围干扰小、临近节段退变率低的一种可靠、有效的单椎体动态固定术式。

双侧经寰枢关节螺钉寰椎椎板钩固定植骨融合治疗可复性寰枢椎脱位的中长期随访报告

目的:评估双侧经寰枢关节螺钉寰椎椎板钩固定植骨融合治疗可复性寰枢椎脱位的中长期疗效。方法:回顾性分析85例在我院接受双侧经寰枢关节螺钉寰椎椎板钩固定植骨融合术的可复性寰枢椎脱位患者的临床资料,其中男21例,女64例;年龄25~65岁(44±9.4岁)。寰椎爆裂性骨折19例,C1、2旋转脱位畸形16例,齿状突骨折26例,齿状突游离15例,寰椎类风湿性关节炎致寰枢椎脱位9例。通过Ranawat分级、颈椎功能障碍指数(NDI)以及颈部/枕骨下疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评估患者的临床疗效;在术前和末次随访时的颈椎正侧位X线片、MRI、CT三维重建等资料中,提取以下影像学数据:寰齿前间距(atlanto-dental interval,ADI)、有效椎管容积(space available for cord,SAC)、C1-2角、C2-7角,并观察植骨融合情况及颈椎稳定性。结果:所有患者均完成5年以上的随访。末次随访时24例术前存在脊髓压迫症状患者的Ranawat分级有所改善;95%的患者颈部疼痛得到缓解,VAS评分由术前7.56±1.03分下降至2.53±0.53分(P<0.05);NDI由术前34.76±5.45分降至13.13±1.21分(P<0.05)。ADI由术前6.5±1.0mm降至2.4±0.9mm(P<0.05);SAC由术前13.37±2.11mm增大至19.93±2.20mm(P<0.05)。手术前C1-2角为21.9°±1.2°,末次随访时为26.6°±6.9°;手术前C2-7角为19.8°±9.2°,末次随访时为15.5°±5.9°。术后6个月,81例(95.3%)患者获得良好的植骨融合,4例患者出现植骨延迟愈合。结论:双侧经寰枢关节螺钉寰椎椎板钩固定植骨融合治疗可复性寰枢椎脱位的长期疗效优良,是一种安全、可靠的后路寰枢椎固定融合技术。

对治疗腰椎峡部裂和滑脱症的几种手术方法的估价——介绍加压钩钉植骨固定术

１９８７年４月～１９９１年１２月作者采用各种不同的手术方法治疗腰椎峡部裂和滑脱症共６３例，总优良率为８４．９％。经随访，对各种手术方法的效果作出估价，认为：１．腰痛伴有腰椎峡部裂或轻度滑脱患者，加压钩钉植骨固定术应是首选术式。２．有神经根压迫症状时，应作椎板切除减压木，同时作腰椎融合术．３．减压术后植骨内固定方法以后外侧（横突间融合）法简便、效果可靠。本文同时介绍了加压钩钉植骨固定手术方法。

椎弓根钉-椎板钩系统治疗青少年腰椎峡部裂的临床疗效

目的探讨椎弓根钉-椎板钩系统在治疗青少年腰椎峡部裂时的临床疗效。方法从1999-02-2011-02,应用椎弓根钉-椎板钩节段内固定及植骨修复重建青少年腰椎峡部裂22例。保守治疗至少6个月无效,术前腰痛VAS评分8.1分,术中彻底清除峡部裂之间的纤维组织、瘢痕及增生组织,切除裂部骨端的硬化骨,至断面出现渗血为止,取自体髂骨条植骨,安放椎弓根钉-椎板钩系统。结果所有患者术后随访9～48个月,平均24个月。术后恢复满意,无内固定断裂、神经损伤等并发症,术后腰痛VAS评分降到2.1分,所有病例均获得骨性愈合。结论椎弓根钉-椎板钩系统及植骨修复重建青少年腰椎峡部裂效果确实,值得推广应用。

特发性脊柱侧凸后路矫形中尾侧椎应用椎弓根螺钉与椎板钩固定的效果比较

目的:评价特发性脊柱侧凸矫形中,尾侧椎应用椎板钩和椎弓根螺钉固定的临床效果及安全性。方法:对收治的34例后路矫形内固定且随访1年以上的特发性脊柱侧凸(KingⅡA和Ⅲ型)患者,根据尾侧椎固定方式的不同,分为A组(椎板钩固定组)和B组(椎弓根螺钉固定组)。A组14例,男4例,女10例,平均年龄13.6岁(12～17岁)。B组20例,男6例,女14例,平均年龄14.1岁(13～17岁)。比较两组患者术前侧凸角度、矢状面曲度及矫正率、随诊丢失角度、手术时间、出血量、融合节段等方面的差异。结果:两组患者术前侧凸角度、矢状面曲度及矫正率、手术时间、手术出血量没有明显的统计学差异。A组侧凸角度丢失大于B组(P<0.05),且A组中有3例在融合节段与下方非融合节段交界处出现后凸。A组平均融合11个节段,B组平均为10个节段。结论:在特发性脊柱侧凸后路矫形中,以椎弓根螺钉替代椎板钩内固定尾侧椎可较好地维持术后矫形效果,预防融合节段与未融合节段交界处后凸,保留更多的远端活动节段并具有较好的安全性。

头帽-J钩与微种植钉压低上颌切牙的疗效比较

目的比较头帽-J钩与微种植钉压低上颌切牙时的临床疗效。方法选择上颌前部牙槽骨发育过度的成年患者21例,分J钩组9例,种植组12例,分别使用头帽-J钩和微种植钉压低切牙,比较2组压入术前后头颅定位侧位片相关指标及矫治时间。结果 2组U1-PP均明显减少(P<0.01),种植组减少量大于头帽-J钩组(P<0.01);U1-Sv种植组增大(P<0.01),头帽-J钩组减少(P<0.01);U1/PP角种植组增大(P<0.01),头帽-J钩组变化不明显(P>0.05);U6-PP2组变化均无统计学差异(P>0.05);U6-Sv种植组增大(P<0.01),J钩组变化无统计学差异(P>0.05);压低时间种植组小于头帽-J钩组(P<0.01)。结论微种植螺钉和头帽-J钩均可以很好的压低切牙,微种植螺钉压入效果优于头帽-J钩,并用时少,但会引起切牙唇倾加重后牙支抗负担。

3种不同固定方式在Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位模型的生物力学比较

目的:从生物力学方面比较TossyⅢ型肩锁关节脱位的3种不同固定方式,为临床治疗提供理论依据。方法 :取6具成人尸体标本(12个肩关节),均制成TossyⅢ型肩锁关节脱位模型。将12个肩关节随机分为3组,每组4例,分别进行钛缆内固定、锚钉内固定、锁骨钩钢板内固定。术后用MTS生物材料测试系统对3种内固定标本分离度进行测量。结果:3种内固定方式均能够达到完好的解剖复位。与锁骨钩钩钢板内固定组相比,其余两组关节活动度较大(P<0.05)),且移位程度较小(P<0.05)。结论:对于TossyⅢ型肩锁关节脱位,锚钉及钛缆内固定分离度较小,活动度适中,更接近于正常生理状态。

带线骨锚钉与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效比较

目的比较带线骨锚钉与锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月～2011年6月我院收治的Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者52例,20例采用带线骨锚钉治疗,32例采用锁骨钩钢板治疗。采用Karlsson标准评价肩关节功能,对两组临床疗效及并发症进行对比研究。结果 52例患者术后均获6～24个月随访,平均13.2个月,参照Karlsson标准,带线骨锚钉治疗组术后优15例,良4例,差1例,优良率94.74%;锁骨钩钢板治疗组术后优:优25例,良6例,差1例,优良率96.90%。10例患者于取除钢板6～12个月后出现肩锁关节复位部分丢失,但肩关节活动范围较术后无明显变化,未行进一步治疗。结论带线骨锚钉治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位,术后疗效肯定,并发症少,其通过解剖方式重建喙锁韧带将成为治疗肩锁关节脱位的未来发展趋势。

实用新型打捞工具的研究与应用

随着川西须家河组致密砂岩气藏勘探开发的不断深入,所遇到的井下事故难题也逐渐显现,常规的打捞工具已经不能满足目前需要。螺旋导向可退式捞矛是使线状或不规则遮盖物在其轴向力的情况下产生径向力使遮盖物向四周分散开,顺利进入鱼腔内孔打捞落鱼,它既可穿透线状遮盖物的阻碍,如存在大量不规则线状落物的情况下也可搅动线状落物使线状落物捆绑在螺旋导向可退式捞矛上使线状落物被带出,也可按其不同的作业要求与安全接头、上击器、加速器、管子割刀、套铣筒等组合使用。文章详细介绍了特殊打捞插钩与螺旋导向可退式捞矛的结构与操作要领及现场应用情况。新工具的诞生解决了复杂井况下修井打捞问题。

椎弓根钉-椎板钩系统固定治疗青年腰椎峡部裂的疗效分析

目的探讨利用椎弓根钉-椎板钩系统固定治疗青年腰椎峡部裂的可行性及临床应用价值。方法回顾分析利用椎弓根钉-椎板钩系统治疗青年腰椎峡部裂19例,对比观察患者实施手术前、后患者骨痛评分、脊柱稳定性的改变以及不良反应。结果 19例患者均获随访,时间12～52个月,平均22.3个月,经X线及CT检查,19例患者椎弓根峡部均获得骨性融合,未见骨不连及内固定断裂,脊柱稳定性好。术前患者疼痛评分为(9.7±2.1)分,术后为(0.4±0.1)分,疼痛明显缓解(P<0.05)。结论在严格掌握手术适应证的前提下,椎弓根钉-椎板钩系统固定治疗青年腰椎峡部裂的较好选择,可以尽可能多地保留了脊柱后部结构,避免了医源性的脊柱失稳,术后椎节即刻获得稳定并保留了病椎相邻椎间盘的活动度,取得了满意的临床疗效。

椎板钩和椎弓根钉系统治疗脊柱侧凸病例对照研究

目的 探讨脊柱椎弓根钉系统治疗脊柱侧凸是否安全 ,是否可以矫正出更好的曲线 ,是否能达到更短节段的融合。方法 5 0例特发性脊柱侧凸患者中 2 5例采用椎板钩系统手术 (椎板钩组 ) ,2 5例采用上胸段椎板钩、下胸段和腰段椎弓根钉联合术式或者完全用椎弓根钉系统手术 (椎弓根钉组 )。比较两组矫正曲线、融合长度以及并发症发生率。结果 随访 1～ 8年 ,曲线校正 :椎弓根钉组达 5 0 1% ,明显好于椎板钩组的4 1 1%。矢状面畸形的矫正 :两组没有区别。融合长度 :椎弓根钉组较椎板钩组平均少 0 6个锥体。

不同手术治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较不同手术方法治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床效果。方法对2005年12月-2012年12月在该科采用不同手术方法治疗的84例RockwoodⅢ肩锁关节脱位患者进行回顾性研究,其中A组采用锁骨钩钢板内固定术(n=23),B组采用锚钉喙锁韧带修复术(n=18),C组采用锁骨钩钢板内固定+锚钉喙锁韧带修复术(n=32),D组采用自体半腱肌喙锁韧带重建术(n=11)。术后对患者随访12~24个月,依据Karlsson标准评价治疗效果,并详细记录术后并发症的情况。结果 A^D组的术后功能恢复优良率分别为69.6%、66.7%、93.8%和63.6%,其中C组的优良率显著高于其余3组(P<0.05),而其余3组优良率之间差异无统计学意义(P>0.05)。A^D组的术后并发症的发生率分别为34.8%、33.3%、6.3%和36.4%,其中C组的并发症发生率显著低于其余3组(P<0.05),而其余3组发生率之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论锁骨钩钢板内固定+锚钉喙锁韧带修复术并3个月取出钩钢板,可显著提高RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者术后肩关节功能,治疗效果明显优于其他术式,术后并发症少,是目前治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位较理想的治疗方法。

下胫腓联合钩栓的研制及其生物力学比较研究

目的自行研制治疗下胫腓联合分离的下胫腓联合钩栓,探讨其生物力学性能。方法14具新鲜小腿标本分左右两组。分级加载轴向负荷,测试正常的和切断所有韧带后用钩栓和螺钉固定的标本在中立位、2°、8°、13°外翻位时踝穴张开位移;测试10°、20°、30°外旋位时踝穴张开位移及所抗扭矩。将各状态下的正常标本、钩栓和螺钉固定3者进行两两比较。结果钩栓固定与正常小腿标本在外翻2°、8°、13°时轴向抗压差异无显著性,两者与螺钉差异有显著性(P<0.05)。中立位轴向抗压三组差异有显著性(P<0.001),但钩栓固定较螺钉固定更接近正常标本。三者在10°、20°、30°抗扭转方面无显著性差异。结论下胫腓联合钩栓固定在轴向抗压和抗扭转方面更接近生理状态,在轴向抗压方面则优于螺钉固定,是治疗下胫腓联合分离的新型有效的内固定器械。