利用CO_(2)点阵激光精准构建小鼠背侧皮肤深Ⅱ度烧伤模型

目的利用CO_(2)点阵激光精准控制烧伤强度及面积,并摸索最适能量强度,制备皮肤浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧伤模型。方法首先通过50 mJ、80 mJ能量强度的CO_(2)点阵激光对小鼠进行造模,得到两组不同能量强度的烧伤模型;观察造模后烧伤部位表面皮肤变化情况,在造模后0、3、7、14 d拍照,观察伤口愈合情况,分析伤口愈合率;随后,对不同时间点所取烧伤部位组织进行HE染色、Masson染色,以及ColⅠ、ColⅢ免疫组织化学染色,并进行结果分析。结果对不同时间点的组织进行组织学染色发现,两组的激光打孔深度、毛囊再生情况及瘢痕生成情况存在显著差异;ColⅠ、ColⅢ免疫组织化学染色结果显示,两组间胶原蛋白再生情况同样存在显著差异。综合分析发现,80 mJ能量强度对小鼠皮肤组织所造成的损伤更符合深Ⅱ度烧伤模型特点。结论本研究成功利用CO_(2)点阵激光在小鼠背部构建出皮肤组织再生明显障碍的背侧深Ⅱ度烧伤模型,并通过组织学、免疫组织化学等方法对其损伤程度进行了详细评估,最终筛选出80 mJ的能量强度用于构建皮肤深Ⅱ度烧伤模型,有望为烧伤病理生理研究及皮肤组织再生药物筛选提供新工具。

双光子成像在皮肤科的临床应用进展

双光子显微镜(two-photon microscopy, TPM)是一种基于双光子激发荧光(two-photon microscopy, TPEF)和二次谐波产生(second harmonic generation, SHG)对皮肤组织进行非侵入性光学检测的方法,无需荧光染料,具有更精准成像、穿透组织更深、对细胞和组织的光损伤和光毒性更小等优势,在皮肤科疾病辅助诊断及治疗效果监测等诸多方面具有广泛应用前景。

不同造模方法对皮肤损伤及愈合情况的病理学评价

目的 探讨不同造模方法对皮肤损伤的影响及不同时间段创面皮肤愈合的病理学评价。方法 实验选用SD大鼠78只,雌雄各半,分为正常对照组(14只)、烧伤模型组(24只)、烫伤模型组(24只)和全切皮肤模型组(16只)。其中烫伤模型组采用台式超级控温烫伤仪烫伤皮肤组织,并于创面滴入混合菌,建立浅II度烫伤合并伤口感染模型。烧伤模型组采用自制烧伤锥形瓶烧烫伤皮肤组织,并于创面滴入混合菌,建立浅II度烧伤合并伤口感染模型。全切皮肤模型组采用无菌手术刀对皮肤进行面积为3 cm×3 cm切除,切除不伤及肌肉,建立皮肤全切模型。正常对照组分别于D1、3、4、5、7、10、14取2只动物进行解剖取材,烧伤和烫伤+细菌感染模型组分别于D1、3、5、7、10、14各取4只动物进行解剖取材,全切皮肤模型于D4、7、10、14各取4只动物进行解剖取材,对创面皮肤组织进行病理学检查。结果 大体观察发现,不同模型造模初期皮肤均出现不同程度创面损伤;中期皮肤损伤部位周围均出现红肿、水泡等局部反应;末期皮肤愈合较为完整。显微镜观察发现,各模型初中期皮肤主要表现为表皮变性坏死,角化不全,颗粒层、棘细胞层及基底细胞层缺乏,真皮不同程度炎性细胞浸润;末期皮肤表皮各层结构较为完整,真皮层可见大量新生血管,成纤维细胞聚集及少量炎症细胞浸润。结论 通过对造模不同阶段皮肤组织的病理学评价,较为全面的分析了不同造模方法对皮肤的损伤与愈合情况,为后续药物药效学研究奠定了基础。

VSD技术结合二期植皮修复慢性创面的效果评估

目的探讨VSD技术结合二期植皮修复慢性创面的效果。方法选择本院2013年7月至2022年7月收治的60例慢性创面病例,划分为对照组30例与研究组30例,主要病种有烧烫伤、皮肤撕脱伤、糖尿病足等。在治疗阶段,对照组运用换药至肉芽创面形成后植皮的传统创面修复治疗,研究组采取VSD术结合二期植皮或者进行创面修复。对比两组治疗有效率、植皮存活质量、治疗过程换药舒适度,治疗总时间指标、不良反应发生率。结果研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);研究组治疗过程换药舒适度为50.00%,高于对照组20.00%(P<0.05);研究组植皮存活优良率96.67%高于对照组76.67%(P<0.05);研究组血肿、感染发生率低于对照组,植皮愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论慢性创面采取VSD技术结合二期植皮修复可有效提升治疗疗效,提升治疗的舒适性和修复效果,属于安全、可靠的创面修复技术,提升植皮成功率,在临床上可大力推广。

骨髓间充质干细胞治疗皮肤深Ⅱ度烧伤的实验研究

目的:分析在皮肤深Ⅱ度烧伤治疗中应用骨髓间充质干细胞的效果。方法:选取2020年4月—2021年8月试验动物中心购入的50只仓鼠作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各25只。观察组采用骨髓间充质干细胞处理烧伤部位,对照组采用等量生理盐水处理创面,对比两组创面愈合面积、皮肤肥大细胞糜蛋白酶mRNA表达水平。结果:治疗3 d、1周、2周时,观察组创面愈合面积大于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。治疗1 d、3 d、1周、2周时,两组均测出糜蛋白酶基因;观察组治疗1周时,mRNA测定水平最高;治疗1、2周时,观察组糜蛋白酶mRNA水平高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:骨髓间充质干细胞治疗皮肤深Ⅱ度烧伤,可促进烧伤创面的愈合。

CTLA4Ig基因转染猪皮敷料对患儿Ⅱ度烧伤炎症反应的影响

目的:观察人细胞毒T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白(cytotoxic T lymphocyte associated antigen 4 immunoglobulin,CTLA4Ig)基因转染猪皮敷料在患儿Ⅱ度烧伤治疗中对炎症反应的影响。方法:抽取我院基因转染猪皮治疗急性烧伤的患儿40例作为观察组,银离子敷料治疗烧伤的患儿40例作为对照组。对比两组烧伤患儿的住院时长、发热天数,以及治疗前后的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、C-反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)4种炎症指标的表达水平。结果:基因转染猪皮观察组患儿住院时间为(15.23±5.58)d,短于对照组的(18.85±11.47)d。观察组患儿发热天数为(3.60±2.35)d,少于对照组(P<0.05)。观察组患儿治疗后的WBC、CRP、PCT水平均低于对照组,且降低幅度均高于对照组(P<0.05)。结论:CTLA4Ig基因转染猪皮敷料治疗小儿Ⅱ度烧伤创面具有缩短发热时间、降低炎症反应的优点。

rhGM-CSF凝胶与异种皮对深Ⅱ度烧伤创面愈合效果分析

目的探讨重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rh GM-CSF)凝胶与异种皮相对比,对深Ⅱ度烧伤创面愈合效果差异。方法以入院病例号为编号,采用数字表法,将70例深Ⅱ度烧伤患者随机分成两组,每组35例。对照组按照常规治疗方法,同时削痂后给予异种皮(猪皮)覆盖;观察组患者削痂后给予rh GM-CSF凝胶覆盖创面。治疗7天时记录并观察患者换药疼痛程度、创面溶痂率、完全溶痂时间、创面愈合时间以及安全性。结果观察组VAS和TESS分别为2.8±0.7分和5.3±0.8分,均低于对照组(P<0.05);第3、7、10天观察组创面溶痂率34.5%、64.6%、90.6%均优于对照组25.6%、48.7%、78.5%(P<0.05);观察组患者完全溶痂时间和创面愈合时间分别为8.3±3.8天和17.9±4.5天,优于对照组(P<0.05)。结论与异种皮相比,rh GM-CSF凝胶可有效促进深Ⅱ度烧伤创面愈合,提高创面溶痂率,降低患者换药痛苦,安全性高,应用前景良好。

用光学二次谐波成像技术观察皮肤内不同种类的胶原

目的:用光学二次谐波成像的方法比较成熟皮肤与新生皮肤内不同种类胶原的含量,以及正常皮肤与创伤皮肤内胶原种类的变化。方法:用前向及背向二次谐波观察正常及创伤皮肤内的胶原,并与传统的天狼猩红染色法相对照。结果:与传统方法相比,二次谐波可以更快速,更灵敏地检测组织中的胶原。背向二次谐波信号强度随着切片厚度的增加而增强。结论:光学二次谐波成像技术是一种灵敏、简单、快速检测皮肤组织内胶原的新方法,具有很好的应用前景,可应用于活体检测。

深Ⅱ度烧伤皮肤miRNA差异表达研究

目的:研究深Ⅱ度烧伤皮肤与正常皮肤组织中miRNA差异表达谱,探讨差异表达miRNAs在创面愈合中的作用。方法:利用miRNA基因芯片检测技术筛选出深Ⅱ度烧伤皮肤与正常皮肤组织差异表达的miRNA,运用实时定量RT-PCR验证部分miRNA表达情况。通过基因数据库TargetScan、miRanda和mirbase进行靶基因预测。对预测的靶基因利用GO-Analysis进行靶向性功能分析及Pathway进行信号通路分析。结果:深Ⅱ度组与正常组相比,上调的有41个,下调的有124个;其中miR-210-3P,miR-99a-5P,miR-99b-3P,miR-99b-5P,miR-143-5P,miR-29c-5P,miR-15b-5P,miR-323a-3P,miR-424-5P,miR-125b-1-3P,miR-125a-3P,miRNA-184差异表达显著,且参与创面炎症反应、免疫应答及愈合过程。结论:在基因水平上确定差异表达的miRNAs及其对应靶基因在烧伤创面愈合中的调控机制,为烧伤创面精准治疗提供靶点。

二次谐波结合双光子荧光成像方法观察人源胶原蛋白透皮吸收情况

目的:用二次谐波成像结合双光子荧光成像的方法观察人源胶原蛋白透皮吸收的情况。方法:将荧光标记的人源胶原蛋白(1 mg/mL)涂抹于小鼠表皮层经皮肤吸收1 h后用背向二次谐波观察皮肤内胶原纤维作为真皮层定位标志,用双光子扫描共聚焦显微镜观察人源胶原蛋白透皮吸收深度,吸收方式。结果:二次谐波成像结合双光子荧光成像表明人源胶原蛋白透皮吸收1 h后可观察到荧光信号沿着毛囊聚集,并有部分荧光分子由毛囊扩散至真皮层。结论:二次谐波可以更快速,更灵敏地检测皮肤中的胶原纤维,以此作为检测物质透皮吸收深度的定位标志,具有不受荧光信号干扰的优点。人源胶原蛋白可以沿着毛囊进入真皮层,并从毛囊中扩散至胶原纤维层从而补充皮肤中的胶原纤维。

植皮治疗中晚期手部深二度烧伤的临床分析

目的:探讨手部深二度烧伤中晚期植皮手术治疗的方法和疗效。方法:选取2012-2015年本院收治的65例(87只手)手部深二度烧伤早期未行植皮治疗患者作为研究对象,应用随机数字表法将其分为对照组和治疗组,对照组30例42只手,治疗组35例45只手。对照组采用换药治疗,治疗组采用移植大张中厚皮片治疗,观察两组手部功能恢复和手部外观恢复情况。结果:治疗组手部功能恢复和手部外观恢复情况均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:植皮治疗中晚期手部深二度烧伤创面明显优于保守换药,瘢痕形成少,手部功能恢复好,具有更好的临床疗效。

中药涂擦联合窄谱强脉冲光治疗烧伤后皮肤色素异常临床疗效分析

目的:对比中药涂擦联合窄谱强脉冲光与单纯中药涂擦和单纯窄谱强脉冲光三种不同方法治疗深Ⅱ度烧伤后色素异常的临床疗效。方法:选择105例深Ⅱ度烧伤患者为研究对象,根据治疗方法不同分为实验组、对照1组和对照2组,每组35例。实验组采用2个疗程中药涂擦结合2次窄谱强脉冲光治疗,对照1组采用单纯中药涂擦治疗,对照2组采用单纯强脉冲光治疗。比较三组患者治疗结束1个月后的治疗效果及满意度情况。结果:实验组总有效率为93.44%,高于对照1组的73.48%和对照2组的82.11%,组间比较具有统计学意义(P<0.05);两对照组总有效率比较,具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中药涂擦结合强脉冲光治疗深Ⅱ度烧伤后皮肤色素异常,疗效肯定、疗程短,患者满意度高,可临床推广使用。

局部氧疗联合负压封闭引流治疗皮肤深Ⅱ度损伤的疗效探讨

目的:探讨局部氧疗(Topical oxygen therapy,TOT)与负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)联合治疗皮肤深Ⅱ度损伤的临床效果。方法:选取2018年10月-2020年10月在笔者医院治疗的159例皮肤深Ⅱ度损伤患者作为观察对象,按照随机数字表法将其分为观察组、对照组与传统组,每组各53例。传统组给予传统清创换药术,对照组给予VSD+生理盐水冲洗,观察组给予VSD+TOT治疗。治疗7 d后比较三组创面愈合情况(创面肉芽组织覆盖率、创面组织液分压、创面愈合率、创面完全愈合时间)、创面细菌清除率、泡沫干瘪率、堵管率、住院时间,比较治疗前、治疗7 d后三组患者血清炎性因子[白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、致痛因子[5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、脑内神经肽Y(Neuropeptide Y,NPY)、前列腺素E2(Prostaglandin E_(2),PGE_(2))]水平变化情况。结果:观察组与对照组创面组织覆盖率、创面愈合率、创面细菌清除率均高于传统组,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组创面完全愈合时间、住院时间均低于传统组,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组泡沫干瘪率、堵管率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,三组血清炎性因子(IL-6、CRP、TNF-α)、致痛因子(5-HT、NPY、PGE_(2))比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,观察组与对照组IL-6、CRP、TNF-α、5-HT、NPY、PGE_(2)水平均低于传统组,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TOT与VSD联合治疗皮肤深Ⅱ度损伤可有效清除创面细菌,降低炎性因子及致痛因子水平,促进创面愈合,缩短住院时间。

皮肤软组织扩张术在深Ⅱ度烧伤后瘢痕修复中的应用效果分析

目的:探讨皮肤软组织扩张术修复深Ⅱ度烧伤后瘢痕的应用效果。方法:选取笔者医院2014年2月-2016年4月收治的Ⅱ度烧伤后瘢痕修复患者120例,并随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组采取皮肤软组织扩张术治疗,对照组采取复合皮移植术治疗,比较两组患者总有效率、感染率、创面愈合时间、创面皮肤恢复血运时间及疼痛评分等指标。结果:治疗后观察组总有效率为95.0%明显优于对照组的83.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者经治疗后,观察组创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间、疼痛评分及感染率均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在烧伤后瘢痕整形修复中,皮肤软组织扩张术的效果明显优于复合皮移植术,可减少患者疼痛和感染率,提高临床总有效率,值得临床推广应用。

坶甲趾骨片皮瓣与冷冻异体手指再造手指

１９８４年４月～１９９４年３月，用自体甲趾骨片皮瓣包裹冷冻异体手指骨—关节一肌腱复合组织，并联第２足趾游离移植再造手抬１５例，共再造拇、手指３１指。经１个月～８年随访，功能及外形良好，认为此法具有多造手指、少切足趾的优点。对造指部位选择、虎口狭小、血管危象及异体关节之变性吸收等问题，提出治疗及预防的方法。冷冻保存尸手能降低异体组织的抗原性，有利于在宿主体内存活。强调急诊截指时应尽量多保留手部活组织，为后期手指再造创造条件。

第2跖背动脉皮瓣移植修复单手指大面积软组织缺损

目的探讨第2跖背动脉皮瓣移植修复单手指大面积缺损的手术疗效。方法在解剖学基础上，采用第2跖背动脉皮瓣移植修复单手指大面积软组织缺损43例。结果43例皮瓣全部成活。术后随访6～10个月，移植皮瓣外形良好，质地、色泽良好，厚度适中。感觉恢复满意，两点分辨觉平均达5～8mm。结论应用以第2跖背动脉皮瓣移植修复单手指大面积软组织缺损，其血供可靠，手术简便、对供区破坏小，是一种值得推荐的方法。

深Ⅱ°烧伤创面应用CHIMEHERB人工皮与酒精冷藏猪皮的比较

通过CHIMEHERB人工皮与酒精冷藏猪皮在深Ⅱ°及混合度烧伤创面上的应用比较,表明两者的粘附,透水等性能以及止痛效果一致.且前者比后者的优点是:不占位、平均提早创面愈合时间2～3.5d(天),并减少换药次数.

瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者关节功能的疗效

目的分析瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者关节功能的疗效。方法选择50例于2016年2月至2017年2月来济源市人民医院就诊的深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者,随机分为对照组(n=25例)和观察组(n=25例)。对照组给予常规治疗+功能锻炼,观察组在对照组的基础上给予瘢痕切除+中厚皮移植整形手术。评估两组的临床总有效率、术后一年关节恢复状况及患者对治疗的满意度。结果治疗后观察组的总有效为100.00%,高于对照组的76.00%(P <0.05);术后一年观察组的关节功能恢复情况优于对照组(P <0.05);术后一年观察组对治疗的满意率(96.00%)高于对照组(76.00%)(P <0.05)。结论对深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者采用瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术治疗,可有效改善皮肤美观及肢体功能,提高患者的满意率。

皮瓣移植术后的二期修复

目的 探讨皮瓣、肌皮瓣移植后二期整形之手术时机、手术适应症、手术方式选择及疗效评价。方法 对 4 96例皮瓣、肌皮瓣移植术后的患者实施二期整形手术 ,采用皮瓣一侧及中线等手术切口 ,部分同时行肌腱、神经移植、肌腱松解、关节矫形手术及取出内固定器。结果 患肢 (指 )功能明显改善 ,皮瓣区和正常皮肤基本在一个平面 ,无明显疤痕为满意 ,占 6 7% ;患肢 (指 )功能、皮瓣臃肿情况有较大改善为基本满意 ,占 2 9.8% ;出现切口边缘皮肤坏死 ,需再次行皮缺损修复术 ,占 3.2 %。结论 皮瓣、肌皮瓣移植术后的二期整形 ,应根据不同患者的不同要求、移植修复的不同部位、皮瓣的大小 ,采取不同的手术切口及手术方式。皮下组织去除后皮瓣长度不应超过 6cm ,超过 6cm者 ,则应保留部分结蒂组织和皮瓣相连。多组织损伤 ,应以恢复肢 (指 )体功能为主。

深Ⅱ度烧伤创面伤后不同手术时期行切削痂植皮术的临床疗效比较

目的:探讨深Ⅱ度烧伤创面伤后不同手术时期行切削痂植皮术的临床疗效。方法:选取2016年10月至2017年2月陕西省延安市人民医院收治的80例深Ⅱ度烧伤创面伤患者,按手术时机不同分为对照组(烧伤3~5d行切削痂植皮术治疗,n=38)和研究组(伤后24h内施行切削痂植皮术治疗,n=42),观察治疗前、后两组血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。比较两组一次性植皮成活率、创面愈合时间、发热持续时间、住院时间、治疗总有效率及并发症发生率。结果:治疗后第1、第5天,研究组IL-6、IL-10、TNF-α明显低于对照组(P<0.05);研究组一次性植皮成活率高于对照组(P<0.05);研究组创面愈合时间、发热持续时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:烧伤后24h内为深Ⅱ度烧伤创面伤患者实施切削痂植皮术,更利于患者快速康复,效果更为明显。