Key determinants of misdiagnosis of tracheobronchial tuberculosis among senile patients in contemporary clinical practice:A retrospective analysis

BACKGROUND Tracheobronchial tuberculosis(TBTB)is a common subtype of pulmonary tuberculosis.Concomitant diseases often obscure the diagnosis of senile TBTB.AIM To characterize senile patients with TBTB and to identify the potential causes of misdiagnosis.METHODS One hundred twenty patients with senile TBTB who were admitted to the Anhui Chest hospital between May 2017 and May 2019 were retrospectively analyzed.Patients were classified as diagnosed group(n=58)and misdiagnosed group(n=62).Clinical manifestations,laboratory results,radiographic data,and endoscopic findings were compared between the two groups.RESULTS Patients in the misdiagnosed group were most commonly diagnosed as pulmonary tuberculosis(non-TBTB,29/62,46.8%),general pneumonia(9/62,14.5%),chronic obstructive pulmonary disease(8/62,12.9%),and tracheobronchial carcinoma(7/62,11.3%).The time elapsed between disease onset and confirmation of diagnosis was significantly longer in the misdiagnosed group[median(first quartile,third quartile):6.32(4.94,16.02)mo vs 3.73(2.37,8.52)mo].The misdiagnosed group had lower proportion of patients who underwent bronchoscopy[33.87%(21/62)vs 87.93%(51/58)],chest computed tomography(CT)scan[69.35%(43/62)vs 98.28%(57/58)],and those who showed CT signs of tuberculosis[27.91%(12/62)vs 50%(29/58)]as compared to that in the diagnosed group(P<0.05).There were no significant between-group differences with respect to age,gender,occupation,clinical manifestations,or prevalence of comorbid chronic diseases(P>0.05).CONCLUSION Insufficient or inaccurate radiographic or bronchoscopic assessment was the predominant cause of delayed diagnosis of TBTB.Increased implementation and better interpretation of CT scan and early implementation of bronchoscopy can help reduce misdiagnosis of senile TBTB.

老年结核合并慢性阻塞性肺疾病患者血清免疫状态与预后的关系及其预测效果

目的 探讨老年肺结核合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清免疫状态与预后的关系及其对预后的预测价值。方法 选择2019年1月至2023年1月于广州市胸科医院诊断为肺结核合并COPD的314例老年患者,根据预后情况分为预后良好组(155例)和预后不良组(159例)。比较两组患者的一般资料以及血清免疫状态指标,包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。采用多因素logistic回归分析确定老年肺结核合并COPD患者预后不良的独立危险因素,构建列线图预测模型并进行评价。结果 预后不良组肺源性心脏病患者比例及γ干扰素、可溶性白介素-2受体、D-二聚体、纤维蛋白原、血肌酐水平显著高于预后良好组,IgA、IgG、IgM水平显著低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血清IgA、IgG、IgM水平降低均为患者预后不良的危险因素(P<0.05),据此构建的列线图预测模型的预测结果具有一定的真实性,但与实际结果的一致性低(Kappa<0.40)。结论 血清IgA、IgG、IgM与老年肺结核合并COPD患者预后有关系,临床应加强对老年肺结核合并COPD患者血清IgA、IgG、IgM水平的监测。

老年肺结核患者营养护理方案的构建及应用

目的探讨老年肺结核患者营养护理方案的构建及应用效果。方法选取2021年7月1日至12月31日九江市第三人民医院收治的60例老年肺结核患者作为对照组,将2022年1月1日至6月30日九江市第三人民医院收治的60例老年肺结核患者作为研究组。对照组实施常规营养护理,研究组实施老年肺结核患者营养护理方案。比较两组患者入院时、出院后1、3个月的营养指标、免疫指标、生活质量。结果研究组患者出院后1、3个月的体重高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组入院时的体重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组入院时、出院后1、3个月的白蛋白、血红蛋白、白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入院时,两组的CD3+、CD4+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者出院后3个月的CD3+、CD4+水平高于入院时,差异有统计学意义(P<0.05),研究组出院后3个月的CD3+、CD4+水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组肺结核特异模块、生活质量总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者干预后的肺结核特异模块、生活质量总分高于干预前差异有统计学意义(P<0.05);干预后研究组的肺结核特异模块、生活质量总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年肺结核患者护理中,制定全面的营养护理方案对改善老年结核病患者预后具有重要价值,值得应用。

黄芪注射液辅助治疗老年肺结核的疗效观察

目的 :观察黄芪注射液辅助抗结核药物治疗老年肺结核的临床疗效。方法 :将 76例痰菌阳性的老年肺结核患者按入院先后顺序随机分为黄芪组 ( 39例 )及化疗组 ( 37例 ) ,两组初治肺结核采用HRE(S)Z ,复治肺结核采用KHZ132 1TH化疗方案。黄芪组辅黄芪注射液 2 0ml加 5%葡萄糖注射液 50 0ml中静脉滴注 ,每日 1次 ,疗程 2个月。治疗前及治疗 2个月后分别观察病灶范围、痰菌及红细胞免疫功能等变化 ,并以 30名健康人的红细胞免疫指标作对照。结果 :两组患者红细胞免疫功能均低于健康人 (P <0 0 1) ,两组治疗前后红细胞C3b花环率 (RBC C3bRR)比较均有升高 ,黄芪组RBC C3bRR升高幅度优于化疗组 (P <0 0 1)。黄芪组和对照组治疗 2个月后X线胸片吸收总有效率分别为 84 6%、67 5% ,痰菌阴转率分别为79 4 %、56 7% (P <0 0 5)。结论 :黄芪注射液具有增强老年肺结核患者的红细胞免疫功能的作用 。

上海市1996～2000年高龄肺结核临床流行病学特征分析

[目的 ] 探讨高龄肺结核临床特征及治疗和管理措施。 [方法 ] 对高龄肺结核 (≥ 80岁 )的临床特征、治疗、疗效及管理状况与老龄肺结核 ( 60～ 79岁 )进行对比分析。 [结果 ] 高龄组新登记率近年呈上升趋势 ,最高为 1999年 88.61/10万。两组合并症的疾病种类不同 ,高龄组以肺部肿瘤或其他脏器的肿瘤、心脑血管疾病等老年性疾病为主 ;老龄组以糖尿病、尘肺和精神病为主 ,合并糖尿病的构成比最高。两组短程化疗方案使用率均较低 ,仅为 3 0 %左右 ,高龄组病人拒治多于老龄组。两组管理方式以住院治疗最多 ,病人自服药高龄组初治病人构成比最高 ,为 6.2 2 %。两组治愈率高龄组低于老龄组 ,两组死因构成无论是结核还是非结核死亡 ,高龄组明显高于老龄组 ,结核病死亡最高构成比是高龄组 ,其中复治病人达 11.0 6%。 [结论 ] 高龄老人肺结核疫情对上海市肺结核疫情有一定影响 ,针对目前高龄肺结核治愈率低 ,病死率高的特点 ,应积极探索和研究针对性较强的有效治疗方案和管理措施 ,提高临床医生诊治水平 ,加强社区督导管理。

不同类别氟喹诺酮类药物对老年耐多药肺结核的疗效评价

目的探讨不同类别氟喹诺酮类药物对老年耐多药肺结核的疗效。方法收集我院结核科门诊复治的肺结核患者80例,随机分为左氧氟沙星组与莫西沙星组,各40例。两组基础治疗方案相同(选取帕司烟肼、利福喷丁、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、阿米卡星、吡嗪酰胺中4类或4类以上治疗),莫西沙星组加用莫西沙星400 mg,1次/d;左氧氟沙星组加用左氧氟沙星600 mg,1次/d,总疗程为12个月。记录两组抗结核治疗6个月和12个月时的疗效及不良反应。结果莫西沙星组与左氧氟沙星组治疗6个月时的总有效率分别为35.0%、12.5%,12个月时的总有效率分别为62.5%、32.5%,两组间差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6个月时不良反应发生率分别为5.0%、12.5%,12个月不良反应分别为12.5%、27.5%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论莫西沙星联合其他抗结核药物治疗老年耐多药肺结核疗效可靠,明显优于左氧氟沙星。

母牛分枝杆菌菌苗免疫辅助治疗老年初治空洞型肺结核的疗效分析

目的探讨母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对老年免疫功能低下的空洞型肺结核的疗效。方法 64例老年免疫功能低下初治空洞型肺结核患者随机分为治疗组33例和对照组31例,治疗组在对照组常规抗结核方案基础上,联合母牛分枝杆菌菌苗治疗。结果治疗2月末的痰菌阴转率、病灶及空洞治疗有效率,血清白蛋白,CD4+T淋巴细胞数,CD4+/CD8+T细胞;治疗6月末的痰菌阴转率、病灶及空洞治疗有效率,治疗组均较对照组明显升高(P<0.05)。结论母牛分枝杆菌菌苗能明显改变老年CD4+T淋巴细胞低下的初治空洞型肺结核患者的细胞免疫功能,加快病变的吸收和痰菌的阴转速度,对结核病的治疗有辅助作用。

70岁以上老年人电子支气管镜检查的适应性分析

目的：回顾分析70岁以上老年人支气管镜检查的临床适应性。方法：对2002年1月～2004年12月128例70岁以上老年人 采用 EBS-40富士能电子支气管镜检查，并根据需要进行活检、刷检、穿刺抽吸、防污毛刷采样以及支气管肺泡灌洗液标本进行病理 学、细胞学和细菌学检查。结果：128例患者确诊为肺癌56例(43． 75%)，其中鳞癌30例(53． 57%)，腺癌22例(39． 29%)，小细胞癌4 例(7． 14%)；支气管肺部炎症病变37例(28． 91%)，其中30例经防污毛刷采样、支气管肺泡灌洗液行细菌学培养，病原菌的检出率分 别为50%(15例)和40%(12例)；肺结核12例(9． 38%)，其中合并支气管内膜结核3例(25%)，刷检涂片和支气管肺泡灌洗液找到结 核杆菌分别为11例(91． 67%)和5例(41． 67%)，病理确诊为结核性干酪样肉芽肿2例(16． 67%)；特发性肺间质纤维化2例(1． 56%)， 肺淋巴瘤1例(0． 78%)。术中患者血压升高16例(12． 5%)，心动过速14例(10． 94%)，术后发热1()例(7． 81%)，小量咯血6例(4． 69%)，中量咯血1例(0． 78%)，无1例发生严重并发症和死亡。结论：70岁以上老年人接受支气管镜检查是诊断肺癌，肺结核的重要 手段，也是支气管肺部炎症性疾病病原学诊断的重要方法之一。该方法安全可靠，患者易于耐受，具有重要的临床应用价值。

老年肺结核患者治疗的研究进展

近年来,我国罹患老年肺结核病的患者显著增加,2010年全国流行病学抽样调查显示,老年结核病的发病率较高,年龄75~80岁者结核病发病率约为1.54%。近几年,老年结核病的发病率呈现增加趋势,常见的老年结核病多为肺结核,因老年人机体免疫功能低下,患病后对身体的危害更大,结核病对老年人的晚年生活造成了很大影响。因老年肺结核的临床表现和病灶分布都不具有典型性,加之用药依从性较差,不良反应多,且多合并外源性再感染及结核迁延不愈的复治肺结核等,临床诊治效果较差,而且对早期诊断带来一定的困难,甚至会耽误病情,进而导致部分老年患者进展成为耐药肺结核。临床要根据发病机理和临床表现,对老年肺结核进行针对性的诊断和治疗,特别是需要采取科学有效的方式,提高治疗的依从性和治疗成功率,有效减少结核病在人群中的传播,才能提高其治疗效果。本文将重点对老年肺结核的治疗进行综述。

老年肺结核患者淋巴细胞亚群及免疫球蛋白的变化及意义

目的观察老年肺结核患者细胞免疫及体液免疫功能的变化探讨其意义。方法对2010年4月至2012年12月福建医科大学附属泉州第一医院住院或门诊的127例肺结核患者,按年龄分为老年组及青壮年组,50例健康志愿者(健康组)作为对照组,采用流式细胞术检测肺结核患者CD4+T细胞、CD8+T细胞、天然杀伤细胞(NK细胞),采用免疫透射比浊法测定免疫球蛋白。结果①老年人肺结核组CD4+T细胞及CD4/CD8比值与青壮年组及健康组差异具有统计学意义,且低于青壮年组。老年人肺结核组CD8+T细胞与青壮年组及健康组差异具有统计学意义,且高于青壮年组,老年人肺结核组NK细胞与青壮年组差异无统计学意义。②老年肺结核患者血清中IgA,IgG,IgM与青壮年组之间差异无统计学意义。结论老年肺结核患者细胞免疫功能较青壮年低下,但是体液免疫不受影响。

老年肺结核外科治疗的临床分析

目的 探讨老年肺结核外科治疗的临床特点。方法 对 1998- 2 0 0 3年进行了外科综合治疗的 5 6例老年肺结核的临床疗效进行回顾分析。结果 5 6例老年肺结核中 5 5例临床痊愈 ,治愈率98.2 % ;31例术前查结核菌阳性患者 ,术后全部阴转 ,痰菌阴转率 10 0 %。结论 老年肺结核在术前合并症得到纠正 ,术中尽可能减少创伤 ,术后正确处理并发症 ,手术治疗老年肺结核在手术适应症许可的条件下仍是一种较好的治疗方法。

芪百汤对老年耐多药肺结核患者免疫功能的影响

目的 :研究芪百汤对老年耐多药肺结核患者免疫状态的调节作用。方法 :6 0例老年性耐多药肺结核患者随机分为中西医结合治疗组和西药对照组 ,采用相应药物治疗。观察两组治疗前后 T淋巴细胞亚群(TL CFU )以及可溶性白细胞介素 2受体 (s IL 2 R)含量的变化 ,同时以 4 0例健康人为对照。结果 :6 0例耐多药肺结核患者治疗前 CD3、CD4及 CD4 /CD8比值均明显低于健康对照组 (P均 <0 .0 1) ,中西医结合治疗后CD3、CD4、CD4 /CD8显著升高 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ,CD8明显下降 (P<0 .0 5 ) ,上述改变均较西药对照组为优。 6 0例耐多药肺结核患者 s IL 2 R含量显著高于健康对照组 (P<0 .0 1) ,中西医结合治疗后 s IL 2 R含量显著下降 (P<0 .0 1) ,且较西药对照组明显 (P<0 .0 1)。结论 :老年耐多药肺结核患者存在严重的细胞免疫功能低下和失调 ,TL CFU和 s IL 2 R可评估患者的机体免疫平衡状态。

黄芪颗粒辅助治疗老年肺结核疗效观察及其对T淋巴细胞亚群的影响

目的：观察黄芪颗粒辅助治疗老年肺结核的疗效及对T淋巴细胞亚群的影响。方法：将老年肺结核患者50例随机分为治疗组（黄芪颗粒联合标准抗结核治疗）和对照组（标准抗结核治疗）各25例,将健康老年体检者20例作为正常对照组。观察治疗效果并检测外周血T淋巴细胞亚群。结果：2组治疗前CD3、CD4低于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后治疗组CD3、CD4高于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后对照组CD3、CD4与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;CD3、CD4治疗组与对照组治疗后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组和对照组痰菌转阴率、肺部病灶总吸收率、不良反应比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：黄芪颗粒可调节T淋巴细胞亚群,增强老年性肺结核患者的细胞免疫功能,疗效较单纯使用标准抗结核治疗为佳。

老年肺结核807例临床特征分析

目的:探讨老年肺结核病的临床特征,提高肺结核病的诊断和治疗水平.方法:对1996～2003年收治的门诊与住院老年肺结核807例进行临床特征的分析.结果:老年肺结核患病人数呈上升趋势,结核中毒症状不明显,X线胸片示病灶较严重,老年肺结核合并症较多,抗结核治疗效果不明显.结论:各级防痨机构仍须重视老年肺结核病的控制工作.

老年肺结核患者治疗效果及影响因素分析

目的:探讨老年肺结核患者治疗效果及影响治疗的因素分析,为结核病的防治提供依据。方法:选取我院2008年6月-2013年6月期间60岁以上的患者960例为研究对象,分别搜集治疗成功的和不成功患者的基本特征和诊疗情况,对可能影响治疗结局的相关因素进行单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析。结果:960例患者中治愈720例,治愈率达到75%。经单因素分析显示,住址、职业、文化程度、有无合并症等与治疗结局有关;经多因素回归分析显示,农村人口、文化程度低、缺乏督导、治疗依从性和对抗结核药物耐药等因素可使涂阳肺结核患者的治疗不成功风险显著增高。结论:老年肺结核的治疗需要及时参加,提高治疗的依从性,有效的定期随访、合理的搭配用药以及有效的督导,有助于提高老年肺结核患者的治愈率。

老年性肺结核CT、MRI诊断价值分析

目的对老年性肺结核CT、MRI诊断价值进行分析。方法收集确诊为老年肺结核患者66例,分别进行CT、MRI检查,采用单盲法对其影像表现进行分类及综合分析,将影像表现分为空洞、干酪样坏死、结节和肿块、钙化及结核球,并对两种检查方法诊断肺结核的准确率进行统计学分析。结果 CT与MRI对老年性肺结核均有较高的诊断准确率,分别为85.3%、61.2%,CT诊断准确率明显高于MRI,差异有统计学意义(P<0.05);钙化显示方面CT明显优于MRI,47例存在钙化,MRI只能显示20例;对于空洞、干酪样坏死结节和肿块MRI及CT显示率差异无统计学意义,但对于结核球诊断,MRI优于CT,38例存在结核球,CT仅显示19例。结论对于老年性肺结核,应用CT、MRI检查都可以得到相对准确的诊断,CT在影像征象显示方面明显优于MRI,尤其在钙化方面,但MRI对于结核球的显示优于CT。

奥曲肽在老年肺结核大咯血的治疗价值探讨

目的探讨奥曲肽在治疗老年肺结核大咯血的治疗价值。方法将69例老年人肺结核大咯血患者随机分为A、B两组,分别给予奥曲肽和脑垂体后叶素治疗,观察其疗效和不良反应。结果A﹑B两组总有效率分别为88.89%及69.69%,P<0.05。结论奥曲肽治疗老年肺结核大咯血疗效显著,副作用小,可作为治疗大咯血首选药物,值得临床推广应用。

老年肺结核患者服药依从性影响因素分析和护理对策探讨

目的探讨老年肺结核患者服药依从性的影响因素和对应护理对策。方法采用自制问卷调查表调查100例老年肺结核患者,分析服药依从性的潜在影响因素,并提出相应护理对策。结果文化程度低、对疾病了解不足、担心药物不良反应及患者家庭配合度差是导致老年肺结核患者服药依从性较差的原因。护理干预围绕健康教育、简化疗程、家属沟通、不良反应观察和用药监督方面开展。结论护理人员需开展全面、系统的护理干预,以提高老年患者及其家属对疾病的认知程度和服药依从性。

老年肺结核患者外周血NKG2A、NKG2D表达及相关分析

目的了解老年肺结核患者NKG2A、NKG2D表达水平的变化情况,为肺结核免疫治疗提供新思路和理论依据。方法应用流式细胞术分析100例老年初治肺结核患者和89例老年健康体检者外周血中NK细胞表面受体NKG2A、NKG2D表达水平。结果结核组与体检组相比,NKG2D表达明显降低,NKG2A表达明显上调;单纯肺结核患者与肺结核合并肺外结核患者相比,后者NKG2A表达更高(P<0.05);在结核组中,NKG2D表达率随着病灶受累范围增加而明显下降(P<0.05);在菌阴肺结核组与菌阳肺结核组、空洞组与无空洞组之间,NKG2A、NKG2D表达率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论测定老年初治肺结核患者外周血NKG2A、NKG2D,对于了解其机体免疫功能状态、估计病情具有一定临床价值,为免疫治疗提供重要理论依据。

老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果观察研究

目的：分析老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果观察。方法将2010年3月～2014年5月期间，我院收治的64例老年慢阻肺合并肺结核患者均分为观察组32例和对照组32例。其中观察组患者在接受基础治疗的同时给予抗结核治疗；对照组患者单纯给予基础治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果在经过不同治疗后，观察组患者29例双肺阴影消失，31例痰菌转阴，胸片空洞检查显示19例闭合、11例缩小、2例无变化。对照组患者22例双肺阴影消失，25例痰菌转阴，胸片空洞检查显示14例闭合、9例缩小、9例无变化。两组间比较差异显著（P＜0.05）具备统计学意义。结论针对于老年慢阻肺合并肺结核患者而言，临床症状不典型，极有可能发生漏诊情况，因此需要采用基础治疗联合抗结核的方式，方能取得令人满意的治疗效果。