北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向研究

目的通过研究北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向变化,为优化老年患者就诊流向提供数据参考。方法采用多阶段分层整群抽样方法获取样本,基于《卫生费用核算体系2011》核算老年人群的治疗费用。结果2016—2019年北京市老年人群医疗机构治疗费用由604.57亿元增长至797.54亿元,年均增速为6.83%,其中社区卫生服务中心治疗费用增长最快,增速达24.04%,治疗费用占比由11.31%增长至17.71%,三级医院治疗费用占比下降4.39个百分点。门诊患者治疗费用流向优化明显,低龄老年门诊患者更愿意在社区就诊,但高龄老年患者门诊流向优化更明显。内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病等慢性病老年门诊患者治疗费用大幅度流向社区卫生服务中心。结论改革对不同年龄和疾病的老年患者就诊影响不同,建议加强基层医疗卫生机构服务能力建设,凸显二级医院发展特色,精准完善老年患者分级诊疗体系。

我国药学服务收费探索与现状分析

目的 总结中国药学服务收费的探索历程及现状,并结合国外实践进行分析,为中国药学服务收费相关政策的进一步完善提供参考。方法 检索国家及各省卫生健康委员会、医疗保障局的官方网站,归纳中国药学服务收费相关政策的变革及各省最新的药学服务收费政策。同时检索中国国家知识基础设施(CNKI)、维普中文科技期刊数据库、Pubmed等数据库,总结关于药学服务收费相关研究。结果 国内关于药学服务成本测算和收费标准的研究较多,但多集中在药房调剂服务,对具体药学服务的技术劳务价值探讨较少,国外这方面研究相对较多。目前国内共8个省和1个直辖市公布了药学类医疗服务价格项目,收费项目、收费标准、医疗保险支付比例及监测评估指标各有差异。结论 将药学服务收费纳入国家医疗服务价格体系是对药学服务转型和药师价值的认可,但尚在起步阶段,仍有完善和改进空间。

罕见病寻医找药多功能智慧化药学服务平台的建立与应用

目的加强罕见病患者合理用药管理,提高用药综合保障水平,以解决罕见病用药痛点问题。方法借助移动信息化技术,开发广东短缺药品咨询平台应用程序,并建立罕见病患者智慧化多功能的药学信息服务。结果作为中国首个整合省级罕见病医药资源的大数据平台,通过建立完善、专业的罕见病移动式药学服务体系,创新性实现线上线下“医+药+患”三方闭环。结论该药学服务平台为罕见病患者搭建起寻医找药的桥梁,助力健康中国高质量发展。

医药联合门诊在老年患者合理用药管理中的工作模式探讨及成效分析

目的介绍南京医科大学第二附属医院老年患者医药联合门诊的工作模式与成效,分析优点与不足,以期为其他药学门诊的建立提供参考。方法选取2019年7月至2022年7月年于该门诊就诊并建立完整随访档案的680例患者,统计分析其一般情况、疾病及用药情况、药物治疗相关问题、药学服务内容等。结果680例患者中53.82%患有高血压,51.91%患者同时患有3种及以上慢性疾病,43.82%患者同时使用4~6种药物。680例患者中有441例存在854个药物治疗问题,平均1.94个/人。其中类型最多的是用药依从性问题,占38.17%。药师干预后患者依从性评分显著提高(P<0.05)。结论药师通过建立医药联合门诊,参与老年患者慢性病药物治疗管理,显著改善患者依从性,提高药物治疗有效性和安全性,进一步促进合理用药。

医教协同视域下高职药学服务人才培养的现状、困境及对策基于省域调研分析

医教协同是高职药学服务人才培养的客观要求。通过对全省医药企业、毕业生和职业院校的调研访谈,统计分析当前医药企业药学服务领域的员工结构、人才需求现状,职业院校医教协同、药学服务人才培养现状,高职毕业生在药学服务领域就业情况和对职业院校人才培养的评价,明确高职药学服务人才培养在培养规模、培养结构、培养质量和培养模式方面与医药产业不适应,存在组织困境、目标困境和生态困境,进而提出组建多元育人共同体、优化专业结构、动态调整机制、构建面向未来产业需求的培养目标、探索多元化人才培养模式和完善医教协同育人模式的建议。

基于CiteSpace的“互联网+”药物治疗管理研究热点及趋势的文献计量学分析

目的 分析我国“互联网+”背景下药物治疗管理(MTM)的研究现状,通过可视化方法揭示其发展趋势,为推动智慧药学发展和促进药师职能转型提供参考。方法 利用CiteSpace 6.2.R2软件分析来自中国国家知识基础设施(CNKI)、万方数据库(CBM)和维普中文科技期刊数据库(VIP)的中文文献368篇。通过发文趋势分析、共现分析、聚类分析以及突现(Burst)分析,绘制相关图谱并进行结果解析。结果 我国“互联网+”药物治疗管理领域的发文数量整体呈上升趋势,但作者和研究机构合作网络较为分散;以三甲医院为主导的研究团队在该领域发挥了重要作用,但医联体尚未充分发挥其优势。此外,信息化和药师是持续关注的研究对象,而生活质量和糖尿病则是近期的研究热点。结论 “互联网+”药物治疗管理是一种涉及多学科、多领域的新型医疗服务模式。该文揭示了该领域的研究现状、关注点、发展趋势及存在问题,对相关政策的制定和研究有一定参考价值。

某医联体内奈玛特韦片/利托那韦片药学监护实践效果

目的促进临床新型冠状病毒感染小分子药物(简称新冠小分子药物)的合理使用。方法以上海交通大学医学院附属第六人民医院及上海市徐汇区康健街道、凌云街道、田林街道社区卫生服务中心组建医疗联合体(简称医联体),构建新冠小分子药物药学监护模式,包括社区药师培训、开展药学监护及三级医院药师指导评价等环节。收集3个社区卫生服务中心2023年1月至2月使用奈玛特韦片/利托那韦片(NMV/RTV)新冠病毒感染门诊患者的资料,分析患者的用药情况,以及药物相关问题(DRP)的发生情况。结果共纳入79例患者,其中78例(98.73%)年龄≥60岁;合并疾病(3.04±1.71)种,主要为心血管疾病(64例次、81.01%),糖尿病(35例次、44.30%),高脂血症(16例次、20.25%);使用药品(6.00±3.66)种;使用中成药36例(45.57%)。社区药师共完成150次随访,发现并干预87件DRP,其中NMV/RTV 77件,主要为药物相互作用(70件),涉及药物类型排前3的分别为钙离子通道阻滞剂(31件、44.29%),抗焦虑药(12件、17.14%),羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(11件、15.71%)。根据出现的DRP,医联体药师提出了减量服用、暂停给药、密切监测相关指标(如疗效、药品不良反应、血压、血栓风险)等用药建议。结论社区新冠病毒感染老年患者占比较高,用药复杂,NMV/RTV使用过程中存在较多DRP。基于医联体的新冠小分子药物药学监护模式可帮助社区药师规范化开展药学监护工作,及时发现并干预DRP,有利于促进医联体内药学服务同质化,为后续新冠小分子药物的用药管理提供依据。

某院PIVAS智能环境实时监控系统的建立与应用

目的保障静脉用药调配中心(PIVAS)输液调配质量及患者的用药安全。方法医院依托PIVAS洁净室安全生产监测及预警平台,与某公司联合开发了可实现洁净室净化空调系统与操作台智能控制,以及浮游菌及尘埃粒子、压差及温湿度、净化机组状态等的动态监测及预警功能的智能环境实时监控系统。比较系统运行前(2021年7月至12月)、运行后(2022年1月至6月)的相关指标监测结果。结果与系统运行前比较,系统运行后异常监测结果月均发现次数与压差月均正常天数均显著增多(P<0.05);异常监测次均处理用时与浮游菌检测及报告用时均显著缩短(P<0.05);各监测位置(除百级操作台外)浮游菌及尘埃粒子的实时监测数值均显著下降(P<0.05)。结论该系统实现了PIVAS洁净室环境关键指标的实时收集、动态监测及预警,有效地保证了PIVAS输液的安全生产及全流程信息可追溯,推动了智慧PIVAS体系的建设,进一步保障了患者的用药安全。

门诊骨质疏松症患者药物治疗管理模式的探索

目的评估实施药物治疗管理(medication therapy management,MTM)对骨质疏松症患者用药依从性和症状改善的影响,建立医院MTM服务模式。方法将258例骨质疏松症患者随机分为干预组和对照组,每组129例。干预组接受常规医疗服务和规范MTM,对照组仅接受常规医疗服务。比较2组患者用药后的骨密度值、骨标志物值、生命质量、疼痛程度、用药依从性和不良反应发生率。结果干预组患者的骨密度值、骨标志物值、生命质量评分和用药依从性评分均显著高于对照组(P<0.05),疼痛程度评分及不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论该院已初步建立了标准化的门诊MTM工作模式,药师主导的MTM服务能有效提高骨质疏松症患者的生活质量和用药依从性,降低了药物不良反应的发生,发挥了临床药师的专业特长,值得深入探索。

妇儿医院特色处方前置审核规则库优化及效果分析

目的 建立具有妇儿专科特色的处方前置审核规则库,进一步提升药学服务质量。方法 通过每月对处方前置审核系统初审不合理处方进行不断整理反馈,总结系统审核中存在的问题,优化设置各模块审核规则,并加以运行实践。结果 系统规则优化后,系统初审处方不合理率由14.25%下降至6.85%,医师返回修改率由32.09%上升至66.35%。结论 处方前置审核工作的顺利实施,从处方环节减少用药错误,提高药学服务质量,促进临床安全合理用药。

“三医”联动走向健康治理的实现机制——基于三明医改的纵向案例研究

回顾中国新医改历程,以福建省三明市“三医”联动改革最为典型。基于“要素-结构-功能”系统理论分析框架,本文分析三明医改的行动策略与治理过程,进而揭示“三医”联动走向健康治理的实现机制。研究结果表明,医疗卫生体制改革需要以人民健康为中心的价值导向树立政府元治理主体权威,通过健康治理引导下的目标转型推动三医统合型联动,以“法治-数治-群治”协同的行动策略促进健康事业高质量发展。在此基础上,政府要切实承担并履行保护人民健康的责任,处理好“三医”联动的动态演进性和次序性,促成健康治理社会动员,构建健康治理合作网络。

医疗卫生共同体药事服务同质化管理模式构建与实践的探索

医疗卫生共同体(简称医共体)主要是通过整合医疗资源,实现医共体内医院药事管理以及医疗资源配置的统一化,进而有效提高医疗服务效率和质量。该文分析医共体建设中药学服务模式存在的问题,总结医共体药事服务同质化管理对策及成效,旨在提高医疗服务质量和药事服务质量,保障患者用药安全,促进资源的合理配置和优化利用。

凸显药学服务能力的执业药师职业资格考试改革尝试

目的:通过分析普通高等学校药学专业类项下,包括临床药学专业在内的各专业毕业生参加执业药师职业资格考试成绩,观察执业药师职业资格考试内容改革与执业药师具备药学服务知识和能力的契合程度。方法:提取2020-2022年度参加药学类执业药师职业资格考试的全日制本科学历药学专业类参考人员的考试成绩,进行统计分析。结果:在药学专业科目考试中,临床药学专业参考人员的成绩显著高于药学、药物制剂、药事管理等专业参考人员的成绩。结论:执业药师职业资格考试改革后,考试内容基本实现了面向患者安全用药的转移,凸显了临床药学的知识与技能,初步满足了药品监督管理对药学服务的要求。

江苏省医保定点零售药店管理政策研究

目的:分析医保定点零售药店相关政策文本,梳理政策重点,为定点药店发展提供建议。方法:以江苏省为例,借助ROST CM6和Ucinet 6.0软件,对政策文本进行词频统计和语义网络分析,并梳理归纳定点药店三类管理模式的特点。结果:词频分析结果显示,8个关键词出现频数超过150次,药品类关键词出现频次最高;语义网络图表明,定点药店政策核心要义为“医保”“药品”;定点药店管理模式具有三种模式共融并行、依托省级处方流转平台、重视药学服务能力建设等特点。结论:明晰医保定点药店遴选规则,搭建定点药店持续运营新模式,高效承接处方流转,落实药学服务建设,实现医保定点零售药店更好持续发展。

基于“用药管家”服务平台的用药咨询实践及分析

目的探讨“用药管家”服务平台的用药咨询实践,为智能化、个体化互联网用药咨询提供参考。方法收集十堰市人民医院2019年7月至2022年10月“用药管家”服务平台用药咨询中759例药师问答记录,对药师、咨询者和咨询内容相关信息进行统计、分析。结果主任药师、副主任药师和主管药师人均咨询例数分别为110、82.5和74.8例;咨询者年龄主要分布在0~10、>20~30和>30~40岁,其中女性病人占64.16%(487/759);主要涉及泌尿生殖系统、呼吸系统、皮肤和皮下组织、消化系统疾病;咨询内容主要为用法用量、药物不良反应、药物相互作用和特殊人群用药;药品种类主要为中药饮片及中成药、抗感染药物、内分泌系统药物和呼吸系统药物。结论“用药管家”服务平台通过合理配置咨询药师,规范服务流程,为病人提供了智能化、个体化的用药咨询服务,满足了多元化药学服务需求,得到了病人的认可。

基于前置合理用药系统构建医院急诊中心用药规则体系的效果评价

目的 基于前置合理用药系统构建急诊中心规范化用药规则体系并评价其效果,促进病人用药安全。方法 用计算机随机选取南京医科大学附属无锡人民医院2020年4—7月医疗及智能决策支持系统(MINDs系统)使用前急诊中心2 000张处方和2022年4—7月MINDs系统使用后急诊中心2 000张处方作为研究对象。借助该院前置合理用药系统,建立贴合急诊中心的临床合理用药规则。设计包括日单次疗程、药品适应证、重复用药分类、特殊人群用药剂量、特殊级抗菌药物审核等模块。比较系统使用前后急诊处方点评合格率及规则拦截不合理处方的应用效果。结果 MINDs系统使用前后相比,处方点评不合格率从3.65%(73/2 000)降至0.80%(16/2 000)(P<0.001);系统规则提醒下,医生自主返回修改处方2 858张、刚性拦截处方3 274张。结论 设计符合该院急诊中心的药学监护规则可有效对不合理处方进行拦截和干预,提高急诊中心处方合理率,进一步保障病人用药安全。

儿童医院互联网用药服务体系的构建与应用

目的:探讨儿童医院如何利用“互联网+药学服务”和药品配送模式,为患儿家长提供全面的儿科药学服务,使患儿家长足不出户即可安全有效地获得高质量药学服务。方法:基于我院互联网医院,建立处方前置审方平台、移动药学服务平台、药品配送系统,统计分析2021年8月1日-2022年8月1日药学服务事件中处方审核、用药交代、科普宣教、线上咨询、药品配送等相关数据。结果:互联网用药服务体系运行后,药师总计前置审方2 284 985张,不合理处方总计172 324张,不合格率为7.54%,其中不合理因素主要是用法用量不适宜和适应证不适宜,占不合理处方的73.91%。建立了三维用药交代体系。共发布227篇原创科普文章,其中文字类162篇,视频类65篇。互联网用药咨询次数达到2 460例次,平均每天6.8例次。患儿年龄主要集中在7岁以内,占总咨询人数的86.40%。用药咨询主要集中在12个科室,呼吸科、皮肤科、消化科咨询例数占69.27%,与儿童常见患病种类相符。互联网用药咨询问题主要集中在用法用量、药品储存,共占比77.64%。目前总计配送药品单数390单,日均配送4.3单。其中河南省内334单,省外56单。结论:我院构建了互联网儿童用药服务体系,大力开展互联网诊疗服务,进一步完善“互联网+医疗健康”服务功能,使药师药学服务贯穿在患儿就诊的全过程,提升和挖掘了药师的价值。

帕金森病医药联合门诊药学服务路径的建立与实践

目的建立帕金森病医药联合门诊药学服务路径,规范药学门诊服务工作。方法根据现状调查结果,建立帕金森病医药联合门诊药学服务路径,包括用药方案评估、提供用药咨询及个体化宣教。对2022年7~12月就诊于帕金森病医药联合门诊的50例PD患者按该药学服务路径开展工作,并评价药学服务成效。结果按该药学服务路径工作6个月后,50例PD患者UPDRS综合评分Ⅲ、Ⅳ部分均低于服务前,且差异有统计学意义(P<0.05)。服务前后依从性Morisky评分为0分的(依从性好)从7例增加至25例,评分为3~4分(依从性差)的从13例减少至2例。此外,随访期间,未见严重不良反应。结论建立帕金森病医药联合门诊药学服务路径,有助于提高患者服药依从性,改善临床疗效,减少不良反应发生,并促进药学门诊服务工作规范化。

全程化药学服务对冠心病患者用药安全和临床相关指标的影响

目的观察全程化药学服务对冠心病患者用药安全和临床相关指标的影响。方法数据选取于2022年6月至2023年6月期间本院收治的冠心病患者121例纳入研究,根据随机数字表法将其分成对照组60例与观察组61例,其中对照组实施常规干预服务,观察组实施全程化药学干预服务。比较两组药物不良反应发生率、干预前后临床相关指标的影响。结果观察组药物不良反应发生率比对照组更低(P<0.05)。两组干预后各项血脂水平均比同组干预前更低,且观察组干预后各项血脂水平均比对照组更低(P<0.05)。两组干预后各项心功能水平均比同组干预前更优,且观察组干预后各项心功能水平均比对照组更优(P<0.05)。两组干预后QOL3量表各项评分均比同组干预前更高,且观察组干预后QOL3量表各项评分均比对照组更高(P<0.05)。结论全程化药学服务可改善冠心病患者临床相关指标,降低药物不良反应发生率,有助于缩短患者康复进程。

药学服务干预在儿科呼吸系统疾病雾化吸入用药中的效果分析

目的:探讨药学服务干预对儿科雾化吸入用药合理性的影响。方法:回顾性收集2022年1月至2022年12月于本院确诊并接受治疗的84例呼吸系统疾病患儿的临床资料,按照护理方式的不同分为对照组(予以常规诊疗护理服务干预,n=42)和观察组(予以药学服务干预,n=42)。分析比较两组雾化吸入用药不合理情况、不良反应发生情况、用药依从性以及患儿家长满意度。结果:观察组干预期间雾化吸入用药不合理发生率、不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组干预后的用药总依从率、患儿家长满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:药学服务干预可提高儿科雾化吸入用药合理性和安全性,且患儿用药依从性较好,患儿家长满意度高。