首都医科大学宣武医院在医药分开综合改革中发挥医院党委作用的实践与思考

在医药分开综合改革中发挥公立医院党委作用是加强公立医院党的建设的必然要求,也是落实医药分开综合改革的重要保障。首都医科大学宣武医院党委在医药分开综合改革中积极发挥作用,包括指明改革前进方向、加强思想政治工作、组织动员全员参与、党委领导身先士卒、营造良好改革氛围等,取得了显著效果。加强公立医院党建工作,不断提高认识和重视程度是前提,始终坚持人民主体地位和群众路线是关键,与医院实际相结合是保障。

北京市医药分开综合改革对某市属医院经营情况的影响

目的通过收集整理北京市医药分开综合改革后某市属医院相关经营数据,分析综合改革对医院经营的影响,并据此提出改革的意见和建议。方法主要使用Excel分析所收集的各项数据,进行横向和纵向分析对比。结果综合改革后医院的门诊量有所下降,改革后1年下降9.13%,改革后2年下降8.44%;医院减少的收入可以得到有效补偿;医院收入结构得到一定优化,药占比降到30%以下,医疗收入占比从改革前的68.49%增长到改革后的71.01%。结论综合改革总体达到预期目标,医院逐步摆脱"以药养医"的局面,但对耗材和化验的依赖仍较强,需要加快医疗服务价格改革的进度,建立合理的价格调整机制,维持医院的平稳运行。

北京市医药分开和医耗联动综合改革背景下中医类医院治疗费用研究

目的研究北京市医药分开和医耗联动综合改革前后中医类医院治疗费用的变化情况。方法通过多阶段分层整群抽样,运用《卫生费用核算体系2011》,核算北京市中医类医院的治疗费用情况。结果2016—2019年,北京市中医类医院治疗费用由229.83亿元增长到309.86亿元,年均增速为7.61%,二、三级中医类医院治疗费用年均增速分别为10.26%、3.56%,二级中医类医院费用占比从58.96%增长到63.42%,二级医院门急诊、住院服务量增长均快于三级医院。二、三级医院门急诊、住院药占比均下降8个百分点以上,但门急诊中药饮片费用占比分别增长2.45、4.43个百分点,住院耗占比分别增长2.94、2.14个百分点。结论医药分开和医耗联动综合改革的实施一定程度上优化了中医类医院治疗费用的流向和结构,提升了中医类服务的技术劳务价值,但改革可能导致诊疗行为变化。应注意政策的协调性,关注改革的长期效果。

国家中医药综合改革试验区中医治未病服务体系建设探索

为探索一条新型的中医预防保健服务发展路径,规范县域中医治未病服务体系,培养中医治未病团队,提升基层中医药预防保健服务能力,四川省成都市新都区以探索中医治未病的政策机制创新为突破口,整合资源,改革创新,提出中医治未病"1233工程",着重建立完善中医治未病服务支持体系、社会机构联动体系和服务评价体系,在5年的实践中取得了初步成效。

晚期肝癌中西医综合个体化治疗研究

探索中西医综合个体化治疗晚期肝癌的临床疗效。方法:根据每位病人的具体情况,用介入治疗、抗癌中药等“攻邪”,用中医药辨证施治汤剂、药膳等“扶正”。结果:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和恶化(DP)分别为7.50%、35.00%、40.00%和17.50%,生存时间为20.83±16.42个月,1、3、5年生存率分别为63.75%、31.82%和22.22%。结论:中西医综合个体化治疗晚期肝癌可取得较好的临床效果,显著延长病人的生命。

北京市医药分开综合改革后慢性病人群治疗费用的机构流向分析——基于“SHA2011”

目的:慢性病在中国已成为影响人民健康水平的重大疾病。2017年4月8日,北京市全面实施医药分开综合改革,全面取消了药品加成。本文通过对北京市医药分开综合改革后慢性病不同受益人群治疗费用的机构流向的分析,为慢性病及分级诊疗相关政策的制定提供参考。方法:采用多阶段分层整群抽样调查的方法,以北京市24家医院、57家社区卫生服务中心为研究对象,利用卫生费用核算体系(SHA2011)核算2016—2017年北京市医院和社区中心慢性病患者治疗费用总量和受益人群的机构流向。结果:2017年,慢性病门诊费用由三级医院流向社区中心和二级医院,三级医院住院费用比重增加。男性和女性患者的机构流向与整体情况一致。15~59岁和60岁以上慢性病人群的门诊费用流向基层的比例升高。多数疾病别慢性病治疗费用流向三级医院的比例下降。结论:医药分开综合改革实施后,社区中心承担了更多的慢性病门诊服务,分级诊疗在一定程度上得到促进。

北京市医药分开综合改革后社区门诊患者的就医行为及影响因素研究

背景2017-04-08北京市正式实施新医改,不同级别医疗机构医事服务费适当拉开价格差距,目的是实现利用价格杠杆引导患者合理分级诊疗,但是尚未有研究从需方的角度分析北京市新医改对患者就医行为的影响。目的了解北京市医药分开综合改革后社区门诊患者的就医行为变化及其影响因素,评价医药分开综合改革促进分级诊疗的效果。方法采用典型调查方法,对2017-11-20至2017-12-05在燕山地区7个社区卫生服务中心(站)就医的2 100例门诊患者进行问卷调查,调查内容包括社会人口学特征、医药分开综合改革后就医行为变化、政策及服务知晓情况等。结果调查回收有效问卷2 077份,问卷回收有效率为98.90%。医药分开综合改革前后社区门诊患者预期首诊机构和预期慢性病复诊机构的差异具有统计学意义(χ~2=74.349,P<0.05;χ~2=255.112,P<0.05)。社区门诊患者中医药分开综合改革后预期首诊机构由房山区三级医院变为社区医疗机构的患者占15.12%(314/2 077),预期慢性病复诊机构由房山区三级医院变为社区医疗机构的患者占21.62%(449/2 077)。多因素Logistic回归分析结果显示,受教育程度、家庭月总收入、社区卫生服务项目了解程度、社区就医比到医院方便程度是患者医药分开综合改革后从区三级医院下沉到社区首诊的影响因素(P<0.05);家庭月总收入、是否患慢性病、社区卫生服务项目了解程度是患者医药分开综合改革后从区三级医院下沉到社区慢性病复诊的影响因素(P<0.05)。社区门诊患者中没有因挂号费上涨而减少到医院看病次数的患者占80.74%(1 677/2 077)、开药频率与医药分开综合改革前相比减少的患者占15.07%(313/2 077),医药分开综合改革后月医疗支出减少的患者占11.22%(233/2 077)。结论北京市医药分开综合改革促进了患者下沉到社区医疗机构就医,但少量患者回流到三级医院就医;就医机构的转变主要为从三级医院到社区医疗机构,社区患者慢性病复诊机构的转变比疾病首诊机构的转变更加明显;社会经济状况、社区卫生服务项目知晓情况、社区就医方便程度和患有慢性病影响患者从三级医院下沉到社区就医。医药分开综合改革后社区患者就医负担变化不大,社区药物不全问题影响患者下沉到社区就医。

北京医药分开综合改革对公立中医院住院费用的影响

目的分析北京市医药分开综合改革对公立中医院住院费用的影响,并提出建议。方法采用广义倍差法和面板固定效应模型来分析医药分开综合改革对公立中医院住院费用相关指标的影响。结果从平均效应来看,改革后处理组中医院次均药品费用、次均西药费用和次均中成药费用分别相对下降了432元、208元和352.6元,次均医疗费用和次均中草药费用相对增加了1179.6元和128.7元,但改革对次均总费用无明显影响。从动态效应来看,改革后中医院次均医疗费用逐季度增加;次均药品费用、次均西药费用、次均中成药费用以及次均药占比在改革当个季度立即下降,之后则趋于稳定;次均总费用和次均中草药费用逐季度增加,但只在改革后的第3个季度开始有明显差异。结论医药分开综合改革后北京市公立中医院住院费用结构有所改善,但需要对医院的医疗服务提供行为进行监督,并同步推进其他配套改革措施,以提高改革的整体效果。

医耗联动改革对医院门急诊检查服务量和费用的影响分析

目的分析北京市医药分开和医耗联动综合改革对门急诊检查的服务量和费用的影响。方法收集2016年1月-2019年12月门急诊检查服务量和费用相关数据,采用描述性分析和基于分段回归模型的间断时间序列方法,分析两次综合改革对门急诊检查服务量和费用的影响,并探讨产生这些影响的原因。结果医药分开综合改革使每百门急诊人次中总检查、CT检查和MRI检查人次分别上升至28.21次、2.81次和1.51次,费用占比分别下降至8.64%、0.89%、1.05%,改革当月总检查、CT检查和MRI检查次均费用和费用占比均显著下降(p<0.05)。医耗联动综合改革使病理费用占比上升至2.66%,改革当月病理检查次均费用和费用占比均显著上升(p<0.05)。结论北京市医药分开和医耗联动综合改革实现了对检查费用调控的目标,使门急诊检查费用更趋于合理的同时提升检查服务的效率。

基于疾病诊断相关分组分析广东省公立医院综合改革在医院的实施成效

目的基于疾病诊断相关分组(DRGs)绩效评价指标,评价广东省公立医院综合改革在医院的实施成效,为医院后续的改革推进提供参考。方法以广东省某三级甲等医院为例,选取2016~2018年收治患者的病案首页,以2017年7月为改革时间段划分,比较改革前后医院收治患者的基本特征和DRGs绩效指标的差异。结果综合改革后DRG组数增加,例均权重和时间消耗指数较改革前降低(P<0.001),改革前后的费用消耗指数和中低风险组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院人数前10位DRGs组中,改革后权重低于1且下降的有4个,费用消耗指数大于1且增加的有4个。结论公立医院综合改革后,医院在确保医疗服务安全的同时,医疗服务能力和时间效率有所提高,但需重视增强疑难重症的救治能力、提高外科专科的收治水平,控制患者医疗费用的增长。

医药综合改革对医院门诊患者的影响

目的医药综合改革正在进行大力实施,为了研究医药改革之后,该政策对门诊患者产生的影响,文章进行了详细的研究调查,希望能够为以后医药综合改革的有效实施提供一定的理论依据,并且能够为患者提供很好的服务。方法选择北京市某三级医院为样本来源,根据研究设计调取该三级医院2016年4月8日-2018年4月8日在该院呼吸科门诊就诊患者的完整的诊疗记录,比较北京医改政策前后该院专科门诊临床医生对患者临床处置方式的具体项目,包括患者所接受的检验、检查项目以及患者就诊过程中发生的费用,探索关于北京医改政策的变化对于患者临床处置方式的影响。进一步通过对患者群体与医生群体的问卷调查来了解影响患者临床处置方式的相关因素。结果本院在实行医药改革后,由于门诊患者人数逐渐减少,这使得门诊患者的就诊效率得到了提高,而医药分开改革后,所花费的医疗费用也相对减少,患者门诊就医的时间也相对缩短,患者整体就医体验感有所提高。结论新政策下的医药综合改革有利于为患者减轻负担。

北京市医药分开综合改革在某社区卫生服务站实施1年效果分析

北京市医药分开综合改革实施1年来,对该中心前沙涧社区卫生服务站的就诊量、药品销售情况、平均方、患者满意度等数据进行分析比较。医药分开综合改革效果明显,门诊量显著增加,分级诊疗效果明显,平均方下降,患者满意度提高。

医改前后某医院外地住院患者DRGs的权重分析

目的了解北京市医药分开综合改革前后外地患者住院比例和疑难危重疾病的构成变化。方法选取北京某三甲综合医院2016年4月-2018年3月期间来院外地患者住院的病案首页数据,通过北京地区住院医疗服务绩效评价平台采集住院患者的DRGs分组结果,采用Excel 2007和SPSS19.0进行2组数据的卡方分析和双因素方差分析。结果医改前后外地、本地患者进入有效DRGs的患者例数没有统计学差异(χ^2=0.418,P>0.05);而医改后低权重组的总权重和大于医改前的总权重和(F=370.354,P<0.01);医改后手术DRGs组的总权重和高于医改前(F=24.626,P<0.01);医改后高权重手术DRGs的总权重没有增加,而低权重手术DRGs组的总权重增加(F=434.19,P<0.01)。结论北京市医药分开综合改革后,某院收治外地患者的病种结构改变,外地疑难、危重手术患者的增多。医院应有针对性地开展疑难危重病的诊治以及三四级手术,引导外地患者大病住院,小病在户籍居住地的就医趋势,促使各地患者理性就医。

北京市公立医院“医药分开”政策下患者满意度状况研究——基于模糊综合评价法的分析

北京市于2012年5月实施《北京市公立医院改革试点方案》,"医药分开"是改革试点的核心内容。本文借鉴国内外较为成熟的患者满意度测量量表,对"医药分开"政策实施后的患者满意度进行测评,分解出就医质量、就医费用、就医时间、就医方便性四个维度,运用模糊综合评价法发现并分析这一政策下患者的就医体验与态度的具体状况与特征。研究表明,"医药分开"政策实施后,患者在就医质量、就医费用方面的满意度较高,但药品零差价政策形成了"药品价格洼地"效应,使得患者就医时间和就医方便性方面的满意度下降。与此同时,"医药分开"改革政策给不同支付方式的患者也带来不同的影响,具体情况有待进一步研究。

北京市医药分开综合改革制度下公立中医医院的机遇与挑战

北京市自2017年4月8日实施医药分开综合改革，全市3 600多家医疗机构参与其中，公立中医医院也在此次改革之列。这不仅给公立中医医院的发展带来前所未有的机遇，也使其面临严峻的挑战。分析医药分开综合改革制度下公立中医医院的机遇及挑战，并提出合理化建议，使公立中医医院能更好地抓住机遇，迎接挑战，变不利为有利。

北京市胆囊结石患者住院费用变化研究

目的:研究北京市胆囊结石患者住院费用在医药分开综合改革与医耗联动综合改革(以下统称两轮综合改革)前后的变化情况,总结两轮综合改革的成果与不足。方法:应用间断时间序列分析对北京市111家二三级医院两轮综合改革前后胆囊结石患者例均住院总费用及明细费用的变化情况进行分析。结果:北京市两轮综合改革后,二三级医院胆囊结石患者例均住院总费用略有增加,例均药品和材料费用占比减少,例均医疗费用占比增加。二级医院例均医疗费用和例均材料费用在两轮综合改革后呈增长趋势,三级医院例均药品费用在两轮综合改革后呈下降趋势,例均医疗费用则继续增长。结论:两轮综合改革基本实现预期政策目标,建议加强医用耗材治理,优化医院内外部补偿机制和推进分级诊疗制度建设,提升公立医院改革效果。