不同连续性血液净化模式治疗脓毒症患者的疗效分析

目的探讨连续性高容量血液滤过(HVHF)和连续性静脉-静脉滤过透析(CVVHDF)两种模式对脓毒症的治疗效果。方法 51例脓毒症患者随机分为两组,HVHF组27例,CVVHDF组24例。HVHF组置换液量4L/h;CVVHDF组置换液量2L/h,透析液量2L/h。于治疗前和治疗后24小时测定血清白细胞介素(IL)-6浓度,治疗后测定超滤液中IL-6浓度。同时观察两组患者治疗前后体温、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的变化。结果治疗后HVHF组及CVVHDF组血清IL-6浓度较治疗前均明显降低,HVHF组(98.97±38.45)ng/L vs(161.84±50.03)ng/L(P<0.01);CVVHDF组(125.53±41.44)ng/L vs(143.77±41.28)ng/L(P<0.05),HVHF组血清IL-6浓度降低较CVVHDF组更显著(P<0.01);两组超滤液中均检测到IL-6。两组治疗后较治疗前体温、BUN及SCr均明显下降(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义。两组治疗后较治疗前PaO2/FiO2明显升高,HVHF组:253.67±55.92vs 173.52±44.59(P<0.01);CVVHDF组:208.17±42.37vs 178.38±36.25(P<0.01),HVHF组较CVVHDF组氧合改善更明显(P<0.01)。两组治疗前后、两组之间HR、MAP水平差异无统计学意义。结论 HVHF、CVVHDF两种模式均能清除炎性介质,HVHF清除效果优于CVVHDF。HVHF较CVVHDF更能降低机体基础代谢率,增加机体组织的氧供,改善脓毒症患者脏器功能的指标。

不同置换量血液滤过对脓毒症患者Toll样受体表达的影响

目的前瞻性的研究不同置换量血液滤过对严重脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体表达及其内在功能的影响。方法对2006年3月至2009年2月入住绍兴市人民医院ICU符合纳入标准的严重脓毒症患者30例，在脓毒症集束化治疗策略的基础上联合血液滤过治疗，并随机分为高通量血液滤过组（HVHF）（置换量4L／h，15例）与常规通量血液滤过组（置换量2L／h，15例）。①血液滤过治疗0h，6h，12h，24h，48h各时相点，分离外周血单核细胞，采用半定量RT-PCR法和流式细胞仪榆测单核细胞表面Toll样受体-4（TLR4）和Toll样受体-2（TLR4）mRNA和蛋白表达变化。②血液滤过治疗24h后分离患者外周血单核细胞于休外培养，以内毒素（LPS）刺激，在6h，12h，24h，48h各时相点检测单核细胞表面TLR4和TLR2受体mRNA和蛋白的变化，及ELISA法检测单核细胞培养液肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白介素-6（IL-6），白介素-8（IL-8）细胞因子水平。统计学方法：对计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验或Oneway ANOVA分析。结果高通量血液滤过较常规通量可显著下调单核细胞TLR2和TLR4 mRNA及蛋白表达水平（P〈0．05）。不同置换量血滤治疗处理后孵育的单核细胞，其TNF-α，IL-6，IL-8分泌水平各时相点呈现：常规通量组〉高通量组〉正常对照，P〈0．05；TLR4和TLR2 mRNA各时相点表达上调水平。呈现：正常对照〉高通量组〉常规通量组，P〈0．05；其TLR2和TLR4蛋白表达亦呈现mRNA相同趋势，差异无统计学意义。结论高通量血液滤过能改善脓毒症患者单核细胞功能，使部分细胞免疫功能得到恢复，对重建机体免疫内稳状态起一定作用。