不同程度宫腔粘连宫腔镜术后的转归分析

目的评价不同程度宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连分解术,术后放置元宫环并联合雌、孕激素人工周期治疗后的宫腔形态改变、复粘率、月经恢复情况及妊娠率。方法对同济大学附属第一妇婴保健院2013年6月至2015年6月宫腔粘连的患者进行回顾性分析,共67例患者行宫腔镜下宫腔粘连分解术,术后予以炔雌醇及醋酸甲地孕酮序贯治疗,3个疗程后再次行宫腔镜检查了解宫腔形态。术前术后均采用美国生殖协会（AFS）标准对宫腔粘连程度进行评分,随访月经量改变,复粘率及妊娠率。结果术后随访5-16个月,67例中随访成功且有生育意愿者63例。63例患者依宫腔粘连程度分为：轻度粘连29例,中度粘连20例,重度粘连14例。通过宫腔镜二次探查发现轻度宫腔粘连者的复粘率为13.8%,中度宫腔粘连复粘率为40.0%,重度宫腔粘连复粘率为57.1%。86.2%轻度粘连者、90.0%中度粘连者、100.0%重度粘连者经量增多（包括恢复至正常）。术后随访妊娠18例,总妊娠率为28.6%（18/63）,其中轻度粘连者术后妊娠率为37.9%（11/29）,中重度粘连者妊娠率为20.5%（7/34）。妊娠患者中5例（27.8%）足月妊娠,3例（16.7%）稽留流产,9例（50.0%）继续妊娠中,1例（5.6%）异位妊娠。结论宫腔镜下宫腔粘连分解术后放置宫内节育器可有效避免宫腔再次粘连,术后使用雌、孕激素人工周期治疗修复内膜,可增加子宫内膜容受性,从而增加妊娠的机会。

口服妈富隆与雌孕激素序贯疗法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效分析

目的比较口服妈富隆与雌孕激素序贯疗法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效。方法按照治疗方式的不同将已确诊的60例青春期功能失调性子宫出血的患者随机分成两组。A组30例采用口服妈富隆治疗,B组30例采用口服雌孕激素序贯治疗,比较分析两组患者的治疗效果。结果①口服妈富隆组的患者治疗时在控制出血时间和完全止血时间上短于口服雌孕激素序贯疗法组(P<0.05)。②口服妈富隆组患者的止血有效率高于口服雌孕激素序贯疗法组(96.67%vs 83.33%,χ2=5.017,P<0.05)。③口服妈富隆组的患者在治疗过程中出现的明显副作用(恶心、呕吐、体重增加)的例数显著少于口服雌孕激素序贯疗法组,且能按时服药。结论口服妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效好,止血快,且用法简单、副作用少,可以做为青春期功能失调性子宫出血的主要治疗方法。

坤泰胶囊对比雌孕激素序贯疗法治疗围绝经期综合征的临床疗效及对生存质量的影响

目的探讨坤泰胶囊对比雌孕激素序贯治疗女性围绝经期综合征的临床疗效及对生存质量的影响。方法选择南阳市中心医院妇产科收治的90例女性围绝经期综合征患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组采用雌孕激素序贯治疗,观察组给予坤泰胶囊治疗。对比分析2组患者治疗前与治疗3个月后症状评分、子宫内膜厚度、相关激素水平、不良反应及生存质量。结果治疗3个月后,所有患者的KI评分均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义。2组症状疗效差异均无统计学意义。观察组子宫内膜厚度与治疗前无显著差异,对照组子宫内膜厚度较治疗前明显增厚,差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义。2组E2水平均较治疗前明显升高,且对照组显著高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组FSH水平均较治疗前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但2组间差异无统计学意义。2组不良反应发生率差异无统计学意义。2组患者MENQOL各维度评分均较治疗前显著降低(P<0.05),但组间差异无统计学意义。结论坤泰胶囊不仅能取得激素序贯治疗同样的临床疗效,并改善患者生存质量,同时有效避免了激素治疗刺激子宫内膜增生、E2激素水平过度升高以及乳腺增生、非计划阴道出血的可能,具有良好的临床疗效和安全性。

和血汤和养精通络汤序贯治疗联合雌孕激素周期治疗人工流产后月经过少30例

目的观察养血和血、养精通络中药序贯治疗联合雌孕激素周期治疗人工流产后月经过少的临床疗效。方法将70例人工流产后月经过少患者随机分成中西医结合组(30例,予中药序贯治疗联合雌孕激素周期治疗)、中药组(20例,予中药序贯治疗)和西药组(20例,予雌孕激素治疗),疗程均为2个月经周期。治疗前后分别观察3组行经时间、子宫内膜厚度和卵泡早期性激素水平。结果中西医结合组临床疗效以及行经时间和子宫内膜厚度改善程度均明显优于中药组和西药组(P<0.05)。中药组治疗前后性激素水平无明显变化(P>0.05);而中西医结合组和西药组卵泡刺激素显著降低(P<0.05),黄体生成素、雌二醇、孕酮均显著升高(P<0.05),但两组治疗前后差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论养血和血、养精通络中药序贯治疗联合雌孕激素周期治疗人工流产后月经过少能显著提高疗效。

补肾活血法联合T管预防宫腔粘连术后复发的临床效果

【目的】探讨补肾活血法联合T管预防宫腔粘连术后复发的临床疗效。【方法】将60例宫腔粘连(肾虚血瘀证)患者随机分为3组,分别为T管联合中药组(A组)、T管联合西药组(B组)和球囊联合西药组(C组),每组各20例。3组患者均于月经干净3~7 d内行宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后A组给予T管联合中药归肾四物汤治疗,B组给予T管联合西药雌孕激素序贯治疗,C组给予球囊子宫支架联合西药雌孕激素序贯治疗,疗程为2个月经周期。观察各组治疗前后宫腔粘连状况积分、月经量积分、中医证候积分及子宫内膜厚度的变化情况,评价3组的总体疗效及安全性。【结果】(1)治疗2个周期后,T管联合中药组(A组)的总有效率为90.0%(18/20),T管联合西药组(B组)为80.0%(16/20),球囊联合西药组(C组)为80.0%(16/20),组间比较,3组患者的总体疗效相当,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗后,3组患者的中医证候积分和宫腔粘连状况积分均较治疗前明显降低(P<0.01),月经量积分和子宫内膜厚度均较治疗前明显提高(P<0.01);组间比较,T管联合中药组(A组)对中医证候积分的降低作用明显优于T管联合西药组(B组)和球囊联合西药组(C组),差异均有统计学意义(P<0.01),但3组间宫腔粘连状况积分、月经量积分和子宫内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗过程中,3组患者均未出现感染、子宫穿孔等现象和药物过敏、体质量增加等不良反应。【结论】宫腔粘连术后运用中医补肾活血法联合T管治疗,可以有效促进子宫内膜修复,预防粘连复发,增加经量和改善中医证候,并具有经济实惠、方便灵活、安全舒适等优点。

归肾丸加减联合T管治疗宫腔粘连术后疗效研究

目的:观察归肾丸加减联合T管用于宫腔粘连术后的临床疗效及其对患者子宫内膜雌激素受体(ER)的影响。方法:回顾性分析92例确诊为中重度宫腔粘连并行宫腔镜下粘连松解术的患者,根据术后预防粘连措施的不同分为三组。观察组31例,T管治疗术后予以归肾丸;西药组30例,T管治疗术后予以雌孕激素序贯治疗;球囊组31例,术后予以雌孕激素序贯治疗联合Cook球囊。三组患者均治疗2个月经周期,观察治疗前后宫腔粘连评分、月经量、子宫内膜厚度、子宫内膜ER变化情况、妊娠情况等。结果:观察组总有效率为87.10%、西药组83.33%,球囊组80.65%,三组间总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后三组宫腔粘连评分均较治疗前下降,月经量积分、子宫内膜厚度、子宫内膜ER水平均较治疗前上升,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组与西药组在增加子宫内膜厚度方面均优于球囊组,差异有统计学意义(均P<0.05)。三组在提升月经量积分、子宫内膜ER水平、降低宫腔粘连评分方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗过程中三组均未出现药物过敏、子宫穿孔、感染等不良反应。结论:归肾丸加减联合T管治疗宫腔粘连术后患者,可有效预防粘连复发,增加月经量,促进子宫内膜增厚,提高子宫内膜ER水平,其总体疗效与雌孕激素序贯治疗联合球囊方案相当,且在增加子宫内膜厚度方面效果更优。

温针灸联合雌孕激素序贯疗法治疗宫腔粘连的疗效观察

目的观察在宫腔粘连分解术(TCRA)治疗基础上,温针灸联合雌孕激素序贯疗法治疗宫腔粘连(IUA)的临床疗效。方法将100例肾虚血瘀型IUA患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。对照组采用宫腔镜下粘连松解联合口服雌-孕激素序贯治疗,治疗组在此治疗基础上行温针灸治疗。观察宫腔镜下IUA程度评分、阴道超声监测子宫内膜厚度和子宫内膜血流参数[阻力指数(RI)和搏动指数(PI)]、子宫内膜血流分型、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)]、纤维化相关分子[纤维蛋白原(FIB)、转化生长因子(TGF-β)和血管内皮生长因子(VEGF)]、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)]以及术后感染指标[白细胞计数(WBC)和白带常规]的变化。结果治疗组总有效率为92.0%,显著高于对照组的76.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组IUA程度评分较治疗前降低(P<0.05),治疗组低于对照组(P<0.05);两组子宫内膜厚度较治疗前增加(P<0.05),且治疗组子宫内膜厚度及增加幅度均优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组RI和PI优于治疗前,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组子宫内膜血流分型较治疗前改善,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清TNF-α和IL-6水平较治疗前降低,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清TGF-β、FIB和VEGF水平较治疗前降低(P<0.05);治疗组血清TGF-β和FIB水平低于对照组(P<0.05);两组血清VEGF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血浆PT和TT水平降低,APTT水平上升,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血浆PT和APTT水平优于对照组(P<0.05),两组TT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血浆WBC水平和白带异常率较治疗前改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在TCRA治疗基础上,温针灸联合雌孕激素序贯疗法在治疗IUA、改善子宫内膜厚度及血流等方面具有良好的疗效。

人工流产后短效口服避孕药与雌孕激素序贯治疗对月经恢复及子宫内膜容受性影响

目的:探究人工流产术后应用短效口服避孕药与雌孕激素序贯治疗对月经恢复和子宫内膜容受性的影响。方法:选取2020年4月-2020年12月本院行人工流产手术女性120例,随机数表法分为短效口服避孕药组、雌孕激素序贯组和对照组(不服用含激素类药物)各40例。比较3组术后用药后阴道出血时间、月经恢复时间、术后出血量、子宫内膜厚度、月经情况(MDQ评分)、性激素[雌二醇(E_(2))、黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)]水平、并发症及不良反应。结果:口服避孕药组与激素序贯组阴道出血时间、月经恢复时间及术后出血量均少于对照组,子宫内膜厚度激素序贯组高于口服避孕药组及对照组,MDQ评分口服避孕药组和雌孕激素序贯组均小于对照组,血清E_(2)、LH、FSH水平口服避孕药组和激素序贯组均高于对照组,并发症总发生率口服避孕药组(5.0%)、激素序贯组(5.0%)小于对照组(17.5%)(均P<0.05);3组不良反应发生率无差异(P>0.05)。结论:人工流产术后应用短效口服避孕药与雌孕激素序贯治疗均能够明显缩短阴道出血时间、促进月经恢复,且雌孕激素序贯治疗能更好改善子宫内膜容受性。

雌-孕激素序贯疗法对药物流产后出血患者卵巢功能和血管生成调节因子的影响

目的探讨雌-孕激素序贯疗法对药物流产后出血患者卵巢功能和血管生成调节因子的影响。方法 98例药物流产后出血患者,根据随机数字表法分为对照组和研究组,每组49例。对照组给予常规止血、抗感染治疗,研究组给予雌-孕激素序贯疗法治疗。比较两组患者临床疗效;比较两组患者治疗前、治疗7 d后卵巢功能指标[雌二醇(E2)、孕酮(P)]水平及血管生成调节因子指标[血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-1(Ang-1)、血管生成素-2(Ang-2)]水平;比较两组患者不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率为97.96%,高于对照组的79.59%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的E2、P水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,两组患者的E2水平均较本组治疗前升高, P水平均较本组治疗前降低;且研究组E2水平(76.24±10.25)pmol/L高于对照组的(47.65±9.71)pmol/L, P水平(3.47±0.91)nmol/L低于对照组的(4.53±0.87)nmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的VEGF、Ang-1、Ang-2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,两组患者的VEGF、Ang-1、Ang-2水平均较本组治疗前降低,且研究组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为18.37%,与对照组的14.29%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论雌-孕激素序贯疗法对药物流产后出血患者疗效确切,可有效改善患者卵巢功能、血管生成调节因子,且不增加不良反应发生率。

雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后的应用

目的探讨稽留流产刮宫术患者术后行雌孕激素序贯治疗的意义。方法选取2016年1月~2018年5月在我院妇产科行刮宫术稽留流产患者80例,以随机数字表法分两组,对照组40例和观察组40例。对照组患者刮宫术后行常规治疗,给药益母草及头孢类药物等,观察组患者刮宫术后行雌孕激素序贯治疗,给药戊酸雌二醇及黄体酮。比较两组患者给药后阴道出血及月经恢复时间,患者子宫内膜厚度,以及术后并发症情况。结果观察组患者阴道出血及月经恢复时间均显著少于对照组,子宫内膜厚度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论稽留流产刮宫术患者术后实施雌孕激素序贯治疗可有效促进其子宫内膜修复效果,降低术后并发症风险,因此该种治疗方案值得在临床中推广。

人工周期联合补肾填精法治疗卵巢功能低下不孕的临床研究

目的:观察雌孕激素序贯预治疗3个月联合中药补肾填精汤+来曲唑治疗卵巢功能低下性不孕症的临床效果。方法:选取60例诊断为卵巢功能低下性不孕患者作为观察对象,随机分为两组,均予雌孕激素序贯预治疗3个周期,治疗组加用来曲唑联合补肾填精汤治疗,对照组用来曲唑。停药后观察卵巢功能的恢复情况,妊娠情况。结果:治疗后基础FSH、FSH/LH及E2水平较治疗前显著下降(P<0.01),治疗组妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。结论:雌孕激素序贯预治疗能显著改善卵巢储备功能,来曲唑联合补肾填精汤可有效改善患者的卵巢功能,提高其妊娠率。

雌激素局部与全身序贯治疗老年性阴道炎的价值

目的 探析雌激素局部与全身序贯治疗老年性阴道炎的临床疗效。方法 选取80例老年性阴道炎患者,根据随机数字表法分为对照组与研究组,各40例。对照组采用雌激素乳膏治疗,研究组采用雌激素局部与全身序贯治疗,比较两组临床疗效。结果 治疗前,两组阴道炎症状评分、阴道脱落细胞成熟指数、阴道pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组阴道炎症状评分、阴道pH值低于对照组,阴道脱落细胞成熟指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组孕酮、雌二醇及卵泡刺激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组孕酮、雌二醇及卵泡刺激素水平均优于治疗前,研究组孕酮、卵泡刺激素水平低于对照组,雌二醇水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率5.0%低于对照组的20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 雌激素局部与全身序贯治疗老年性阴道炎患者,可减轻阴道炎症状,改善血清激素水平,且安全性较高,值得临床推广与应用。

中重度宫腔粘连联合诊治的临床效果分析

目的 探讨中重度宫腔粘连(IUA)患者采用宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)及术后联合治疗的效果。方法 收集2022年1月—2023年4月天津美津宜和妇儿医院收治的中重度IUA患者32例临床资料,所有患者均实施TCRA恢复宫腔形态,对子宫内膜组织活检进行病理及CD138免疫组化检测,评估合并慢性子宫内膜炎(CE)的情况,术后给予患者雌孕激素治疗,辅以三角球囊子宫支架物理屏障隔离治疗。术后两个月宫腔镜检查评估该联合治疗的效果,患者月经改善情况及妊娠情况。结果 中重度IUA合并CE发病率为40.63%(13/32),口服多西环素200 mg/d,14 d,治愈率为92.31%(12/13)。术后均无感染及并发症发生。二次宫腔镜检查判定治疗有效率为93.75%(30/32)。月经量明显改善和无明显改善比例分别为78.13%(25/32)和21.88%(7/32);术后随访2~15个月,34.38%(11/32)成功妊娠,与末次宫腔镜检查间隔中位时间为5个月。合并CE的中重度IUA治疗后妊娠率为53.85%(7/13)。结论 TCRA是中重度IUA诊断、治疗的标准术式。术后采取雌孕激素序贯治疗为主,辅以宫腔放置生物蛋白胶及宫腔物理屏障的联合治疗可有效预防宫腔再粘连,明显改善月经量,提高术后妊娠率。

加味左归丸联合雌孕激素序贯治疗对早发性卵巢功能不全患者子宫动脉血流动力学、氧化应激和免疫因子的影响

目的:探讨加味左归丸联合雌孕激素序贯治疗对早发性卵巢功能不全(POI)患者子宫动脉血流动力学、氧化应激和免疫因子的影响。方法:纳入我院2019年10月-2021年10月期间收治的100例POI患者,按照随机数字表法分为对照组(雌孕激素序贯治疗,50例)和研究组(加味左归丸联合雌孕激素序贯治疗,50例)。对比两组中医证候积分、子宫动脉血流动力学、氧化应激指标、性激素指标和免疫因子指标。结果:两组治疗后月经周期、月经量、腰膝酸软、潮热盗汗、头晕耳鸣、阴道干涩、失眠多梦、五心烦热、性欲降低评分均下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后子宫动脉收缩期峰值流速(Vmax)升高,搏动指数(PI)、阻力指数(RI)下降,且研究组的变化程度大于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清丙二醛(MDA)下降,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)升高,且研究组的变化程度大于对照组(P<0.05)。两组治疗后雌二醇(E2)升高,促黄体生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)下降,且研究组的变化程度大于对照组(P<0.05)。两组治疗后NK细胞、CD8^(+)下降,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)升高,且研究组的变化程度大于对照组(P<0.05)。结论:加味左归丸联合雌孕激素序贯治疗POI患者,可有效改善子宫动脉血流动力学、性激素、氧化应激和免疫功能,促进患者恢复。

雌孕激素序贯联合坤泰胶囊治疗早发性卵巢功能不全的效果观察

回顾性分析2018年12月至2021年12月收治的102例早发性卵巢功能不全(卵巢早衰)患者临床资料。其中对照组(51例)行雌孕激素序贯治疗,观察组(51例)行雌孕激素序贯联合坤泰胶囊治疗,均治疗3个月经周期。治疗后随访,观察组的总有效率高于对照组[94.1%(48/51)与72.6%(37/51);χ^(2)=4.07,P=0.044];对照和观察组Kupperman总分均降低[治疗前、后分别为(36.5±5.6)与(36.2±5.4)分、(18.8±2.4)与(9.2±1.2)分],评分轻度者增多(治疗前、后分别为6与5例、32与44例);血清雌二醇水平升高[治疗前、后分别为(35.9±4.4)与(82.5±6.3)pmol/L、(35.9±4.1)与(89.2±8.3)pmol/L];血清促黄体素(LH)与促卵泡激素(FSH)水平也均降低[治疗前、后对照组LH为(41.4±5.6)与(25.8±3.6)U/L、FSH为(88.6±9.3)与(34.5±4.3)U/L;观察组LH为(41.2±5.5)与(18.1±2.2)U/L、FSH为(88.6±9.2)与(25.8±3.1)U/L],治疗后观察组低于对照组。彩色超声检查子宫血流阻力指数、搏动指数均较治疗前降低,且观察组低于对照组;卵巢动脉收缩期峰值流速较治疗前增加,且观察组高于对照组。提示卵巢早衰患者应用坤泰胶囊可提高雌孕激素序贯治疗效果。

绝经激素治疗是否增加子宫内膜癌风险

关于绝经激素治疗(MHT)方案的研究目前已明确,有子宫的女性一定要加用孕激素保护子宫内膜,因为单用雌激素显著增加使用者子宫内膜癌的风险。较多的研究提示,雌、孕激素序贯方案不增加或轻微增加子宫内膜癌的风险;而雌、孕激素连续联合方案比较确切地降低了子宫内膜癌的风险。但是有关长期用药(10年以上)的研究还不多,而影响药物对子宫内膜作用的因素很多,诸如年龄、体重、器官基础状况和其他疾病等。这些都值得关注和进一步研究。