医保结算清单与病案首页、收费票据比较分析

医保结算清单是提高医保结算数据质量,促进医保结算管理行为规范的重要举措。作者通过数据分析、专家访谈和实地调研等方法,对医保结算清单和住院病案首页、医疗收费票据在构成要素、制定原则、项目设计、填写说明和功能特点等方面的异同进行比较分析。在此基础上,结合现阶段医保结算清单应用现状,研究提出全面推广医保结算清单的建议参考。

PDCA循环在口腔专科医院DRG付费试点工作中的应用

目的探讨PDCA循环在口腔专科医院DRG付费试点工作的应用。方法以武汉大学口腔医院2017—2019年度2074例医保结算病例的DRG付费结算情况作为基线值,分析影响DRG付费的因素,按照PDCA循环实施改进措施,与2020年608例和2021年996例医保结算病例DRG付费结算情况进行比较,利用SPSS 20.0分析病案首页数据质量和DRG付费相关运营管理指标的变化情况,观察PDCA循环在口腔专科医院DRG付费工作中的应用效果。结果与基线相比,经过两轮PDCA循环后,病案首页基本信息、主要诊断和手术操作的完整率和准确率有明显提高;医保结算清单质控合格率、DRG入组率、CMI值、平均住院费用和DRG结算率提高;歧义病例发生率和平均住院日降低。结论应用PDCA循环能有效提高病案首页数据质量和改善运营管理效率,促进DRG付费在口腔专科医院的顺利开展。

疾病诊断相关分组背景下日间手术病例结算清单质量管理经验介绍

该文以浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科为例,介绍了日间手术病例结算清单质量管理经验。该院通过建立疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups, DRG)结算清单质量控制审核机制,引入DRG信息系统实时监测结算清单质量,加强低倍率病例监管等措施,有效提升了医疗保险基金结算清单质量和病例入组准确性,减少了低倍率病例的发生。从医院整体上,日间手术和DRG支付方式共同促进了医疗服务效率的有效提升以及医疗资源的合理分配,降低了患者均次费用和平均住院日。