允许性低热量营养支持在老年重症患者治疗中的临床效果分析

目的探讨允许性低热量营养支持对老年重症患者的临床效果。方法随机选取2023年1月—2024年2月黔东南州人民医院收治的120例老年重症患者为研究对象,根据不同治疗方法分为3组,各40例。于入院24~48 h为患者提供早期营养支持,初始能量为10 kcal/(kg·d),患者耐受后,对照组在7 d后将热量水平增加至30 kcal/(kg·d),研究1组增加至15~20 kcal/(kg·d),研究2组增加至20~25 kcal/(kg·d)。比较3组营养学参数指标、胃肠损伤情况、并发症发生情况。结果干预后,研究1组白蛋白水平为(34.74±2.83)g/L、前白蛋白为(283.37±12.43)g/L、氮平衡为(2.72±0.18)g,研究2组相应指标分别为(30.51±2.24)g/L、(263.41±11.63)g/L、(2.04±0.35)g,对照组分别为(28.54±1.80)g/L、(251.69±11.17)g/L、(1.49±0.24)g,组间比较差异有统计学意义(F=74.034、74.271、214.381,P均<0.05)。研究1组、研究2组并发症发生率均低于对照组,且研究1组低于研究2组,差异有统计学意义(P均<0.05)。3组患者的急性胃肠损伤分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对老年重症患者的治疗,通过给予初始剂量10 kcal/(kg·d)的热量水平,耐受后逐渐增加至15~20 kcal/(kg·d),有利于改善患者营养状况。

重症哮喘的容许性高碳酸血症机械通气治疗

目的：探索重症哮喘患者容许性高碳酸血症（ＰＨＶ）机械通气治疗的效果。方法：观察８例重症哮喘患者，应用低潮气量〔ＶＴ，（５．７２±０．６２）ｍｌ／ｋｇ〕通气，容许一定限度的高碳酸血症〔动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）＜１０．６ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），ｐＨ＞７．１５〕。动态监测气道峰压（ＰＩＰ）、动脉血气、心率和血压。结果：８例患者ＰＨＶ治疗前均有呼吸衰竭伴意识障碍，ＰａＣＯ２为（１１．８±３．５）ｋＰａ，ｐＨ为７．１５±０．０７，动脉血氧分压（ＰａＯ２）／吸氧浓度（ＦｉＯ２）为（２４．５±６．３）ｋＰａ。采用ＰＨＶ治疗（１０．６±７．１）日，ＰＨＶ治疗２小时后ＰａＯ２／ＦｉＯ２明显提高〔（３６．９±１６．１）ｋＰａ，Ｐ＜０．０５〕，１２小时后ＰａＣＯ２和ｐＨ开始改善〔ＰａＣＯ２（８．３±１．６）ｋＰａ，ｐＨ７．２６±０．１０；Ｐ均＜０．０５）〕。ＰａＣＯ２＞６．０ｋＰａ机械通气时间为（５．６±３．１）日，而ｐＨ＜７．３５机械通气时间为（２．６±１．４）日。患者意识转清时间平均为５．４日。在ＰＨＶ治疗期间ＰＩＰ为（４．４３±１．５６）ｋＰａ，心率为（１１６．２±９．３）次／ｍｉｎ，血压为（１５．３±?

连带债务共同诉讼关系之探讨

我国现行《民事诉讼法》将连带债务共同诉讼作为必要共同诉讼的情形之一,要求连带债务人必须共同进行诉讼。学术界和实务界一致认为,应将必要共同诉讼划分为固有必要共同诉讼与类似必要共同诉讼,并将连带债务共同诉讼理所当然地归入类似必要共同诉讼的范畴。从民事实体法与民事程序法的联结点上来考察,连带债务共同诉讼应属普通共同诉讼,而非类似必要共同诉讼。

营养平衡护理方法成功救治特重度烧伤婴儿60例

目的探讨营养平衡护理方法在救治特重度烧伤婴儿中的应用。方法选择2001年11月～2011年12月治疗的重度烧伤患儿120例,分为治疗组和对照组,每组各60例。治疗组给予营养平衡护理,对照组给予常规护理;观察并比较两组血糖异常变化发生情况、动脉血气分析及感染发生情况。结果 120例患儿均抢救成功,治疗组高葡萄糖血症发生率[8.3%(5/60)]、低葡萄糖血症发生率[6.7%(4/60)]均低于对照组[21.7%(13/60)、18.3%(11/60)],差异均有高度统计学意义(P<0.01)。治疗组静脉导管感染[12.5%(10/80)]、呼吸系统感染[17.5%(11/63)]、低钠血症[21.9%(233/1065)]、低钾血症[33.9%(317/963)]、低钙血症[7.9%(84/1065)]、代谢性酸中毒[16.2%(173/1065)]、低氧血症[18.9%(201/1065)]、高乳酸血症[17.0%(181/1065)]发生率均低于对照组[31.1%(19/61)、40.0%(24/60)、24.7%(263/1065)、36.3%(340/936)、31.5%(295/936)、27.7%(259/936)、42.6%(399/936)、29.7%(268/882)],差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论营养平衡疗法在救治特重度烧伤患儿中,抢救成功率高、安全性高、并发症少,适用于重度烧伤患儿的救治。

儿童重症龋病日间手术安全保障体系的构建

目的探讨全麻下儿童重症龋病日间手术治疗安全保障体系的构建。方法回顾并总结全麻下儿童重症龋病手术护理的经验,提出儿童重症龋病治疗开展日间手术的资质、患儿筛选、准入制度、风险控制、康复保障等要求,以构建完善的安全保障体系。结果建立了相对完善的全麻下儿童重症龋病日间手术安全管理规范。结论完善的安全管理保障体系,能够有效促进儿童重症龋病日间手术管理的统一性及规范性,推动我国儿童口腔日间手术服务模式的健康发展。

著作权刑法保护视阈下“复制发行”的法教义学解读

对侵犯著作权罪的核心构成要件“复制发行”的解释必须坚持教义刑法学的基本立场,而非著作权法对“复制权”和“发行权”的法律规定。复制和发行是著作权法定利用行为的两大支柱,而刑法上的“复制发行”则涵括了著作权法规定的所有法定利用行为,侵犯著作权罪因而能够对著作权提供全面的保护。私服和外挂、提供规避技术措施工具和设链行为均是“复制发行”在信息互联网环境下的新形态,应该予以刑法的规制。司法解释对“复制发行”的解释并没有架空销售侵权复制品罪,“发行”与“销售”是两种不同的行为类型。

允许性高碳酸血症联用低呼气末正压通气在危重哮喘中的应用

目的 探讨允许性高碳酸的血症 (PHV)联用低呼气末正压 (PEEP)通气治疗危重哮喘的效果。方法 12例危重哮喘患者采用容量控制或辅助 /控制模式并采用PHV通气策略 (PaCO2 <10 .6kPa ,pH >7.15 )。2例患者采用SIMV和PEEP。潮气量设定 6～ 8ml/kg ,PEEP设在 5～ 10cmH2 O压力左右 ,呼吸频率为 14～ 16次 /min。同时记录吸入氧浓度 (FiO2 )、气道峰压 (PIP)、动脉血气 (ABG)、心率 (HR)和血压 (BP)。结果 治疗前 ,12例患者均处于呼吸衰竭及存在意识障碍 ,包括嗜唾和昏迷 ,患者机械通气前PaO2 为 (6 .18± 0 .6 4)kPa,血的 pH值为 (7.14± 0 .0 7) ,PaCO2 为 (10 .6± 1.5 3)kPa。在施行PHV联用PEEP模式 2～ 8h、2 4h、72h后 ,血pH值和PaO2 均明显升高 (P <0 .0 0 1)。而PaCO2 则在 72h内保持在正常水平的上限逐渐下降。 12例患者全部存活未发生并发症。结论 采用PHV联用低PEEP配合充分氧疗 ,逐步降低PaCO2 ,提高 pH至正常范围 。

探讨小潮气量通气联合允许性高碳酸血症治疗足月儿重症胎粪吸入综合征

目的:探讨小潮气量通气联合允许性高碳酸血症治疗足月儿重症胎粪吸入综合征的临床疗效。方法:将医院2015年1月~2016年2月期间诊治的97例足月重症胎粪吸入综合征患儿随机分成两组,观察组(n=48)应用小潮气量通气联合允许性高碳酸血症治疗,对照组(n=49)行传统大潮气量通气治疗,对比两组治疗效果和并发症。结果:(1)观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);(2)观察组呼吸及血气分析指标均优于对照组(P<0.05)。结论:小潮气量通气联合允许性高碳酸血症治疗足月儿重症胎粪吸入综合征的临床效果确切,值得借鉴。

重度烧伤婴儿的肠外营养平衡的护理

目的 探讨适合婴儿重度烧伤后保护性代谢改变特点的肠外营养平衡护理方法,减少传统高热量肠外营养支持、胰岛素严格控制血糖疗法治疗重度烧伤婴儿的并发症.方法 介绍我们科室制定的低热量摄入、安全使用胰岛素的肠外营养护理方法治疗60例重度烧伤婴儿的疗效.结果 60例婴儿都抢救成功,并且并发症明显减少.结论 婴儿合成、分泌和利用胰岛素的能力较成年人差,烧伤应激时比成年人更加容易出现高血糖.高热量肠外营养（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等）在体内代谢时要消耗体内极其大量的氧气,加重重度烧伤婴儿的缺氧症状.婴儿胰岛素代谢障碍,胰岛素蓄积容易出现延迟的致命的低血糖.我们科室制定的所有重度烧伤婴儿的肠外营养平衡支持治疗及护理方法是根据重度烧伤后婴儿的保护性代谢改变特点来制定的.

不同肠内营养热量摄入对重症患者器官功能及预后的影响

目的 对比不同肠内营养热量摄入对重症患者器官功能及预后的影响.方法 选择2015年6月~2016年6月我院收治的18岁以上重症患者111例.按随机数字表法分为肠内营养标准摄入组(A组)与允许性营养摄入不足组(B组).A组患者根据其体重予以30kcal·kg-1·d-1.B组患者根据其体重予以15kcal·kg-1·d-1.每组蛋白摄入均为1.5g·kg-1·d-1.观察患者30d死亡率、监护病房死亡率、住院期间死亡率、24h全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)、96h SOFA、ICU获得性感染、低血糖、喂养不耐受等的发生率.结果 允许性营养摄入不足组患者胰岛素用量、血糖水平、喂养不耐受发生率均低于肠内营养标准摄入组.两组在24h SOFA评分、96h SOFA评分、ICU获得性感染、低血糖、30d死亡率、监护病房死亡率、住院期间死亡率间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 允许性营养摄入不足可以降低胰岛素用量,血糖升高和喂养不耐受发生率均较低,但不能降低患者30d死亡率、监护病房死亡率以及住院期间死亡率.

容许性低热量喂养与足量喂养对机械通气重症患者病情转归的影响

目的分析足量喂养与容许性低热量喂养对机械通气重症患者病情转归的影响。方法选取2020年3~12月东莞市第八人民医院收治的60例机械通气重症患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为对照组和研究组,每组30例。对照组患者予以足量喂养,研究组患者实施容许性低热量喂养,疗程1周。比较两组患者治疗前后的血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)以及血清降钙素原(PCT)、血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化;比较两组患者每日胰岛素用量、机械通气时间、ICU住院时间、28 d内致死率、院内感染及不良反应情况。结果治疗后,研究组患者的TP、PA、HGB、ALB、PCT、hs-CRP水平略低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的机械通气时间、ICU住院时间略长于对照组,28 d内致死率、院内感染发生率略低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者的每日胰岛素用量为(13.67±3.36)U,明显低于对照组的(26.26±4.54)U,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的不良反应总发生率为23.33%,明显低于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论容许性低热量、足量喂养两种喂养方式对机械通气重症患者的疗效相当,但前者可有效降低胰岛素的用量,且能控制不良反应的发生风险。

自由学校的想象

创建自由学校既是社会发展的外在要求,也是教育的本质追求。从自由维度思考,自由学校就是环境自由、主体自由和社会自由的学校;从教育的角度想象,自由学校既是能让学生充分享受自由的学校,也是培养学生学会运用自由的学校。厘清"自由与放纵"、"自由与责任"、"自由与规则"和"自由与严格"的关系,可以进一步拓展对自由学校的合理想象。