基于倾向性评分匹配的神经外科术后患者下呼吸道感染的影响因素分析

目的分析基于倾向性评分匹配的神经外科术后患者下呼吸道感染的影响因素,识别神经外科术后下呼吸道感染的可干预因素,引导临床医务人员对患者围手术期的可干预因素采取预防措施。方法回顾性收集2021年1月至2023年12月重庆医科大学附属第二医院2199例行神经外科行手术治疗患者的资料。根据是否发生下呼吸道感染分为感染组(319例)和未感染组(1880例),收集神经外科术后患者下呼吸道感染情况及检出菌分布情况。基于患者的年龄、性别、急诊、美国麻醉医师协会评分、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病史进行1∶1匹配,分析神经外科术后患者下呼吸道感染的影响因素。结果2199例行神经外科行手术治疗的患者中有319例(14.51%)发生下呼吸道感染,分离出病原菌190株,其中革兰氏阳性菌44株(23.16%),革兰氏阴性菌137株(72.11%),真菌9株(4.74%)。两组手术时间、手术方式、术后重症监护室停留时间、通气方式、切口分类、术前血糖水平和术后血糖水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间、手术方式、通气方式是神经外科术后患者下呼吸道感染的危险因素(OR=1.16、8.06、1.80,P<0.05)。结论为了降低神经外科术后患者下呼吸道感染的发生率,医务人员在手术方式方面,可优先考虑微创手术,并从多方面入手缩短手术时间,落实围手术期呼吸道管理措施,尽早实现自主通气。

医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染临床和药敏分析

目的 分析和总结医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床特点及对抗生素耐药情况。方法 对 6 5例医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床资料进行统计分析 ,用 VITEK- AMS微生物自动鉴定系统鉴定细菌 ,并用其配套 GNS- KI或 GNS- 2 0 1卡测定该菌的体外药敏。结果 6 5例患者均有基础疾病 ,其中以各种恶性血液病最常见 ,其次为各种恶性肿瘤 ;6 0 %入住 ICU病房 ;不合理使用广谱抗生素 ,化疗、放疗 ,激素使用、意识障碍及各种侵入性治疗为本病高危因素 ;临床表现 :发热 10 0 %,咳嗽、咯痰 87.7%,肺部影像诊断多表现为双下肺斑片状的阴影 ;药敏试验 :该菌对常用抗生素广泛耐药 ,敏感率 >5 0 %的抗生素依次为哌拉西林(91%)、头孢哌酮 /舒巴坦 (84%)、妥布霉素 (77%)、复方新诺明 (6 9%)、替卡西林 /克拉维酸 (6 7%)、环丙沙星(5 3%)。结论 医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染多发生在有各种基础疾病、免疫功能低下者 ,各种高危因素又促成本病发生 ;临床表现危重复杂 ;该菌耐药现象严重 ,正确。

老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解近年来老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染病原菌变迁及其对常用药物的敏感状况。方法回顾性调查分析2006年10月至2009年10月本院60岁以上糖尿病住院患者下呼吸道临床感染特点及其耐药性变化情况。结果 2006年10月到2009年10月本院93例确诊老年糖尿病合并肺部感染患者共获病原菌137株。革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、真菌感染分别占18.2%、72.3%、9.5%。肺炎克雷伯菌居首位,占19.0%;鲍曼不动杆菌居第2位,占13.9%;铜绿假单胞菌居第3位,占12.4%;药敏结果显示,革兰阳性球菌对万古霉素高度敏感,亚胺培南、美罗培南对革兰阴性杆菌作用最强。结论老年糖尿病患者医院获得性下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,主要病原菌对部分抗菌药物的耐药率有逐渐增高的趋势,临床应合理应用抗菌药物,以延缓细菌耐药性的产生。

美罗培南与亚胺培南/西司他丁治疗医院获得性下呼吸道感染

目的比较国产美罗培南与亚胺培南/西司他丁治疗医院获得性下呼吸道感染的有效性和安全性.方法采用随机对照平行试验设计进行研究,治疗组31例,给予美罗培南0.5g,q8h,静脉滴注;对照组32例,给予亚胺培南/西司他丁1.0g,q8h,静脉滴注.两药疗程均为7～10d.结果美罗培南组和亚胺培南/西司他丁组的临床痊愈率分别为45.2%和43.8%;临床有效率分别为74.2%和78.1%;细菌清除率分别为82.6%和78.3%;不良反应发生率分别为6.5%和6.3%.以上指标差异均无显著性(P＞0.05).结论国产美罗培南治疗医院获得性下呼吸道感染是有效和安全的,与亚胺培南/西司他丁相比无显著性差异.

医院获得性下呼吸道感染致病菌对抗菌药物的耐药性调查

目的了解医院感染菌的分布及耐药情况,指导经验性治疗抗菌药物的临床应用。方法采用符合医院获得性肺炎患者痰标本分离的致病菌株,用琼脂扩散法测定其对12种抗菌药物的敏感性。结果共检验出致病菌269株,革兰阴性菌182株;其中鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、肺炎克雷伯菌占前5位;革兰阳性菌87株,以金黄色葡萄球菌占大多数;药敏显示革兰阴性菌、阳性菌分别对亚胺培南、万古霉素最敏感。结论医院感染菌的多重耐药给抗菌治疗带来困难,检测细菌分布及耐药性变化具有重要意义。

社区获得性下呼吸道重症感染病原菌及耐药性分析

目的 了解社区获得性下呼吸道重症感染病原菌的主要种类分布及耐药情况。方法 收集我院呼吸重症监护室 2 0 0 2年 6月至 2 0 0 3年 6月的 80例社区获得性下呼吸道重症感染患者的 65株病原菌及其药敏实验结果 ,进行分析。结果 65株细菌中革兰阳性球菌 3 6株 ( 5 5 .4% ) ,革兰阴性杆菌 2 4株 ( 3 6.9% ) ,真菌 5株 ( 7.7% )。革兰阳性球菌主要为肺炎链球菌 ( 13 .9% ,) ,表皮葡萄球菌 ( 12 .3 % ) ,金黄色葡萄球菌 ( 12 .3 % ) ,粪肠球菌 ( 7.7% ) ,其中青霉素耐药的肺炎链球菌 (PRSP)占 11.0 % ,甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 (MRSA )占 11.0 %。革兰阴性杆菌主要为铜绿假单孢菌( 12 3 % ) ,大肠埃希菌 ( 7.7% ) ,鲍曼氏不动杆菌 ( 7.7% ) ,非发酵菌检出率高达 2 0 % ,以铜绿假单孢菌为主 ,发现嗜麦芽窄食单孢菌 4株 ( 6.2 % ) ,对多数常见抗生素耐药。真菌感染中白色念珠菌 4例 ,烟曲菌 1例。结论 本研究收集的社区获得性下呼吸道重症感染 65株致病菌以革兰阳性球菌为主 ,其次为革兰阴性杆菌 ,亦有少量的真菌感染。多数病原菌具有多重耐药性 ,回顾性分析细菌耐药性对临床经验性用药具有重要参考价值。

左氧氟沙星治疗社区获得性下呼吸道感染临床评价

目的 比较左氧氟沙星 (可乐必妥 )和头孢曲松治疗社区获得性下呼吸道感染的安全性及有效性。方法 采用随机对照、开放平行多中心试验方法 ;选择社区获得性下呼吸道感染病例 110例 ,随机进入试验组或对照组 ;试验组给予左氧氟沙星注射液 30 0 m g,静脉滴注 ,1～ 2次 ,疗程 7～ 14 d;对照组给予头孢曲松 (罗氏芬 ) 2 g,静脉滴注 ,1次 /d,疗程 7～ 14 d。结果 左氧氟沙星组和头孢曲松组痊愈率分别为 6 4 .8%和 6 6 .7% ,有效率分别为89.1%和 85 .5 % ,两组痊愈率、有效率差异均无显著性 (均 P >0 .0 5 ) ;左氧氟沙星细菌清除率和阴转率分别为90 .6 %、90 .6 % ,头孢曲公清除率和阴转率分别为 90 .3%、87.1% ,两药比较差异无显著性 ;左氧氟沙星和头孢曲松不良反应率分别为 5 .4 %、3.6 % ,两组差异无显著性。结论 左氧氟沙星抗菌谱广、抗菌活性强 ,是治疗社区获得性下呼吸道感染安全有效的抗菌药物。

慢性呼吸道疾病并发社区获得性下呼吸道感染住院患者的病原菌调查

目的研究慢性呼吸道疾病并发社区获得性下呼吸道细菌感染住院患者的病原菌分布。方法回顾性分析2001～2005年在北京大学第三医院呼吸病房住院的212例社区获得性下呼吸道细菌感染患者的临床资料、痰培养及药敏结果，患者均具有慢性呼吸道基础疾病。结果临床分离病原菌229株，革兰阴性杆菌为主。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染的病原菌中革兰阴性杆菌占73．9％，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌最常见，分别为18．2％和13．6％；革兰阳性球菌占23-8％，其中金黄色葡萄球菌10．2％，肺炎链球菌9．1％。支气管扩张症患者感染革兰阴性杆菌占86．2％，前3位分别为铜绿假单胞菌（27．5％）、副流感嗜血杆菌（13．7％）和流感嗜血杆菌（11.8％）。Logistic回归分析发现：感染铜绿假单胞菌的危险因素为患有支气管扩张症（OR=5．590，95％CI 2．792～11．192）；感染鲍曼不动杆菌的危险因素为前1个月内使用制酸剂（OR=9．652，95％CI 2．636～35．339）和低蛋白血症（OR=2．679，95％CI 1．108～6．476）；感染肠杆菌科细菌（包括肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌）的危险因素为前1个月内使用抗菌药物（OR=4．236，95％CI 1．982～9．057），患有肾脏疾病（OR=4．305，95％CI 1．090-17．008）和糖尿病（OR=2．836，95％CI 1．339—6．009）。结论患有慢性呼吸道疾病患者并发社区获得性下呼吸道感染时的病原菌以革兰阴性杆菌为主，根据基础疾病、病情严重程度和用药史的不同而变化，对病原菌的正确判断有助于制定合理的经验性抗感染方案。

传染性非典型肺炎医院内集簇发病的临床分析

目的 分析一起医院内传染性非典型肺炎 (非典 )集簇发病的临床和流行病学特点 ,探讨有效的防治措施。方法 对 2 2例医院获得性非典型肺炎患者临床资料进行回顾性分析。结果 3例院外感染的非典患者引起 2 2例院内感染 ,潜伏期为 1～ 11d。全部患者 (10 0 % )均有高热、头痛、咳嗽和气促 ,10例 (40 % )有严重呼吸困难 ,12例 (48% )关节、肌肉剧痛 ,4例 (16 % )有少量湿音。全部患者 (10 0 % )血白细胞总数无升高 ,血培养、衣原体抗体均为阴性。 3例 (12 % )X线胸片呈双肺间质性改变 ;2 2例 (88% )呈斑片状浸润影。结论 部分传染性非典型肺炎具有极强的传染性 ,接触的医护人员为高危人群。严格的防护措施和综合治疗甚为必要。

左氧氟沙星与头孢哌酮/舒巴坦治疗社区获得性下呼吸道感染的对照研究

目的探讨左氧氟沙星和头孢哌酮/舒巴坦治疗社区获得性下呼吸道感染的疗效及费用。方法采用前瞻开放性随机对照研究方法。选取符合社区获得性下呼吸道感染的病例180例,随机进入实验组和对照组各90例,实验组给予左氧氟沙星注射液(300mg/100ml)静脉滴注,每日1次,疗程5～14d;对照组给予头孢哌酮/舒巴坦(4g)静脉滴注,每日1次,疗程5～14d。结果实验组和对照组痊愈率分别为74.4%和78.9%;总有效率分别为92.2%和93.3%,两组痊愈率和有效率差异无显著性(P>0.05)。实验组细菌清除率和阴转率均为89.7%,对照组细菌清除率和阴转率均为90.0%,两组比较无统计学差别(P>0.05)。实验组平均疗程为(8.7±2.1)d,与对照组疗程(8.2±2.3)d比较,没有统计学差别(P>0.05)。两组不良反应发生率也无统计学意义,但医疗费用实验组(387.2±93.5)元,远低于对照组(615±172.5)元,具有统计学意义(P<0.05)。结论左氧氟沙星与头孢哌酮/舒巴坦具有相同的疗效,且医疗费用低,是治疗社区获得性下呼吸道感染安全有效的药物。

潍坊地区儿童下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析

目的了解本地区儿童社区获得性下呼吸道感染致病菌的分布及耐药情况,为临床抗菌药物的选择提供指导。方法对我院儿科2010年7月至2011年7月因下呼吸道感染住院治疗患儿的合格痰标本进行细菌学培养,用法国生物梅里埃全自动微生物分析系统(VITEK32)进行细菌鉴定及药敏诊断系统进行细菌菌株鉴定及药物敏感性检测。结果 473份合格痰标本中共分离到320株致病菌株,其中革兰阳性菌174株,占54.4%;革兰阴性菌134株,占41.8%,真菌12株,占3.8%。其中最常见的前七位致病菌分别为肺炎链球菌(20.6%)、大肠埃希菌(13.4%)、金黄色葡萄球菌(13.1%)、铜绿假单胞菌(8.8%)、表皮葡萄球菌(8.1%)、肺炎克雷伯菌(6.3%)、鲍曼不动杆菌(5.0%)。全部革兰氏阳性菌及阴性菌均对亚胺培南敏感,全部革兰氏阳性菌对万古霉素敏感,对氨基糖苷类、喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂类抗菌药敏感性较好,对头孢类药物均有不同程度耐药。结论本地区小儿社区获得性下呼吸道感染的主要致病菌为革兰阳性菌,对β-内酰胺类抗菌药物不同程度耐药,治疗应根据痰培养病原菌种类及药物敏感性试验结果。

左氧氟沙星在老年院内下呼吸道感染的应用

目的 观察左氧氟沙星在老年院内下呼吸道感染中的疗效及安全性。方法 以老年院内下呼吸道感染患者为观察对象 ,给予左氧氟沙星 30 0mg/次 ,1～ 2次 /d ,静脉点滴 ,疗程 7～ 14d。结果 32例患者痊愈 17例 ,显效10例 ,进步 3例 ,总有效率 84 .4 % ,不良反应有 1例血管刺激症状、2例表现为夜间失眠 ,不良反应发生率 9 4 % ,未见肝、肾功能异常。结论 左氧氟沙星治疗老年院内下呼吸道感染疗效比较肯定 ,副作用少 。

2型糖尿病患者社区获得性下呼吸道感染调查及危险因素分析

目的了解2型糖尿病(T2DM)患者社区获得性下呼吸道感染(CARTI)的病原体分布情况、临床特点、肺部基础疾病、药物敏感性、危险因素等,为临床预防和治疗提供依据。方法选取165例T2DM伴CARTI患者及170例非糖尿病CARTI患者(对照组)。病原体鉴定采用常规方法,药敏试验采用K-B扩散法。结果 T2DM伴CARTI患者临床表现较重,36.4%的患者表现不典型;致病菌多为革兰阴性(G-)菌(占45.4%),如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等。头孢哌酮舒巴坦、美罗培南对G-菌的敏感性最高,敏感率均为100.0%。糖尿病病史长且控制不佳>10年,有肺部基础疾病、病程长且反复发作,高龄(>65岁),均是T2DM并发CARTI的独立危险因素(OR值分别为3.442、2.561和1.735,均P<0.01)。结论 T2DM并发CARTI的危险因素较多,长期稳定地控制血糖及肺部基础疾病对预防T2DM患者并发CARTI尤为重要。

重症监护病房获得性下呼吸道感染的病原菌及其耐药性分析

目的了解重症监护病房(ICU)下呼吸道感染的病原菌及耐药情况,为临床及ICU感染的控制提供依据。方法将ICU送检的3 087份痰标本进行培养,分离出1 028株病原菌;采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定仪进行鉴定和药敏试验。结果 1 028株病原菌中,革兰阴性杆菌784株(占76.3%),革兰阳性球菌98株(占9.5%),真菌146株(占14.2%)。革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌多见,均为183株(各占17.8%);革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主,检出66株(占6.4%);真菌以白色念珠菌为主,检出104株(占10.1%)。药敏试验显示,主要病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率较高,且具多重耐药性。除嗜麦芽窄食单胞菌外,其他革兰阴性杆菌对碳青霉素烯类药物最敏感,耐药率均<18.5%,最低可至0。革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑烷虽具极高的活性,但对青霉素和红霉素等却有较高的耐药性。常用抗真菌药物对各种念珠菌均有较高的抗菌活性。结论 ICU获得性下呼吸道感染的病原菌多为多重耐药菌,临床应依据病原菌病原学及耐药状况,合理选择和使用抗菌药物,有效控制感染,减少新的耐药菌株出现。

25-羟维生素D_3水平与婴幼儿下呼吸道感染的关系

目的:探讨血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]水平与婴幼儿急性下呼吸道感染的关系及临床意义。方法:选取2011年11月至2012年5月在我院呼吸科住院的65例下呼吸道感染患儿,分为普通肺炎组35例与重症肺炎组30例,采用ELISA法测定其血清中25-(OH)D3水平,选择同期在我院儿童保健科体检的40例健康婴幼儿作为对照组。结果:(1)重症肺炎组、普通肺炎组、对照组血清25-(OH)D3水平分别为(51.92±17.65)nmol/L、(63.51±18.47)nmol/L、(79.49±18.97)nmol/L,各组间比较差异有统计学意义(P<0.01);(2)重症肺炎组患儿维生素D缺乏率为36.7%,显著高于对照组的7.5%(P<0.01)。结论:肺部感染患儿血清25-(OH)D3水平低于健康儿童,在重症肺炎患儿中更明显;重症肺炎患儿维生素D缺乏率显著高于健康儿童。因此,维生素D在呼吸道感染的发生及发展中具有重要作用。

肿瘤医院粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染情况分析

目的了解肿瘤医院内粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染的临床特点和对常用抗菌药物的耐药情况,为临床治疗院内下呼吸道感染提供依据。方法对我院2007年1月～2009年12月116例粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染的临床特点以及痰中分离的138株粘质沙雷菌耐药性进行分析。结果肿瘤医院粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染患者中原发病以食管癌、肺癌术后、放化疗后为主(肺癌占45%,食管癌占27%)。粘质沙雷菌对目前常用抗菌药物有不同程度耐药,对阿莫西林、替卡西林、头孢西丁、头孢呋辛耐药率较高,均>50%,对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、左氧氟沙星敏感率均>80%,但大多数耐药率有逐年上升的趋势。结论肿瘤医院内对于经手术或多程放化疗后的肿瘤患者尤其是食管癌、肺癌要考虑可能并发粘质沙雷菌院内感染的发生,应及时进行微生物学检查,尽早依据药敏选用抗菌药物。粘质沙雷茵对半合成青霉素、二代头孢菌素表现很高的耐药性,对三代头孢菌素也表现不同程度的耐药,临床医生应重视。

广州地区老年患者社区获得性下呼吸道感染病原学调查

目的调查广州市老年患者社区获得性下呼吸道感染的病原体分布,为其经验治疗提供科学依据。方法应用VITEK-60或PHOENIX-100微生物自动鉴定系统进行病原菌鉴定,血清学及聚合酶链反应技术检测肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌。结果107例次广州市老年患者社区获得性下呼吸道感染中,病原体阳性率为51.4%,其中,病原菌68.5%,非典型病原体31.6%,感染单一病原体以肺炎支原体最常见,其次为嗜血菌属。结论针对老年患者社区获得性下呼吸道感染的经验治疗,在考虑病原菌的同时,不能忽视非典型病原体的存在。

头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症下呼吸道医院感染临床分析

目的评价头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症下呼吸道医院感染的临床疗效及安全性,并评价微生物学疗效。方法采用回顾性研究分析方法,分析2010年3月～2012年1月本院重症医学科,60例重症下呼吸道医院感染使用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的资料。结果头孢哌酮钠舒巴坦钠总有效率达86.7%,细菌清除率为93.1%,未见明显不良反应。结论头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种抗菌谱广、疗效显著、副作用少的抗菌药物,特别适用于重症下呼吸道医院感染的疾病治疗。

头孢吡肟治疗社区获得性重症肺炎44例临床观察

目的 观察头孢吡肟治疗社区获得性重症肺炎的临床疗效及安全性评价。方法将86例确诊社区获得性重症肺炎患者随机分为两组，在常规治疗基础上，治疗组44例，采用头孢吡肟（2g静滴1次／12h）；对照组42例，采用头孢噻肟（3g静滴1次／8h），两组疗程均为7～14d。结果头孢吡肟对G＋球菌及G-杆菌感染均有良好的疗效，对部分耐第一、二、三代头孢菌素药物的菌株亦能起到较好的抗菌作用，头孢吡肟组治愈率86．4％，有效率93．2％，头孢噻肟组对部分耐药G＋球菌及G-杆菌感染治疗效果差，治愈率64．3％，有效率76．2％，两组比较有显著性差异（P〈0．01）。结论 头孢吡肟体外抗菌活性强于头孢噻肟，是一种安全、广谱、有效的经验性治疗重症社区获得性肺炎的抗生素。

昆明地区小儿社区获得性下呼吸道感染病原菌分析

目的分析昆明市(海拔1860 m)小儿社区获得性下呼吸道感染病原菌流行病学特征.方法对2011年01月至2015年12月因社区获得性下呼吸道感染入住昆明医科大学第二附属医院及昆明市妇幼保健院9 793例患儿痰标本培养结果进行回顾性分析.结果 9 793例社区获得性下呼吸道感染患儿痰标本中,合格痰标本为8 433份,合格率为86.10%,细菌培养阳性2 918份,细菌检出率为34.60%,共检出菌株3 123株,其中革兰氏阴性菌(1 839株;58.9%),革兰氏阳性菌(1284株;41.4%),革兰氏阴性检出率逐年增加;其中流感嗜血杆菌(768株;24.60%)最多见,其次是肺炎链球菌(665株;21.3%)、大肠埃希菌(315株;10.1%)、金黄色葡萄球菌(9.9%);卡他莫拉菌272株(8.7%);肺炎克雷伯杆菌224株(7.2%).6种常见细菌在不同季节检出率差异有统计学意义(P<0.05).除卡他莫拉菌外5种常见细菌在不同年龄段检出率差异有统计学意义(P<0.05).结论昆明地区小儿社区获得性下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,最常见的是流感嗜血杆菌;痰培养细菌检出率以冬季最高;近5 a婴幼儿下呼吸道感染最常见的致病菌是流感嗜血杆菌,学龄前期、学龄期儿童是肺炎链球菌.昆明小儿社区下呼吸道感染致病菌与平原地区不同.