重型脑外伤早期患者氮平衡改变与营养

目的 研究重型脑外伤早期昏迷患者的氮平衡改变及营养支持治疗 ,降低患者的病死率和病残率 ,提高患者的生存质量。方法 观察治疗 78例重型脑外伤后 10天内的排氮量 ,分析排氮量与病情和体重之间的关系 ,同时予以胃肠道内或胃肠道外营养补充。结果 患者脑外伤后平均每日排氮量 18g( 8～ 4 4 g) ,10天内患者负氮平衡总量 5 8g( 2 8～ 10 8g) ,体重平均减少 4 7kg( 2 5～6 0kg)。 结论 选择适当与合理的营养补充途径和适量的补充蛋白质、微量元素。

两种不同营养方式在重型颅脑损伤治疗中的疗效比较

目的探讨早期经皮内镜下胃、空肠造瘘术(PEG-J)在重型颅脑损伤(SHI)治疗中的临床价值及疗效。方法将我科2012年1月至2017年12月应用PEG-J营养治疗SHI 40例(PEG-J组)与经鼻胃肠管营养治疗SHI 30例(经鼻胃肠管组)的临床资料进行回顾性分析。比较两组行肠内营养后第1、21天非瘫痪侧的肱三头肌皮褶厚度(TSF),体质量指数(BMI),血清白蛋白(Alb),血红蛋白(Hb),胃肠道功能障碍(胃肠内容物潴留、呕吐、反流、腹泻、便秘),并发症(主要观察吸入性肺炎、消化道出血),住院时间以及格拉斯哥预后评分(GOS)等。结果PEG-J组第21天人体测量指标、血液指标[TSF(11.58±1.38)mm、BMI(20.51±1.50)kg/m^2、Alb(40.98±4.41)g/L、Hb(113.68±21.68)g/L]均优于经鼻胃肠管组[TSF(10.78±1.72)mm、BMI(19.13±1.60)kg/m^2、Alb(35.00±2.36)g/L、Hb(96.37±16.24)g/L,P<0.05];PEG-J组的胃肠道功能障碍明显少于经鼻胃肠管组(P<0.05);PEG-J组的并发症(10例vs.26例)、住院时间少于经鼻胃肠管组[(23.28±1.66)d vs.(27.67±2.09)d](P<0.05);PEG-J组的GOS评分优于经鼻胃肠管组(P<0.05)。结论PEG-J是一种安全、有效、并发症少的手术,可以为SHI患者的营养支持提供最佳方法。

小儿重型颅脑损伤的救治

目的总结小儿重型颅脑损伤的救治经验。方法147例临床资料回顾性分析,结合文献进行讨论。结果存活126例(85.7%),其中良好和中残99例,重残27例,死亡21例(14.3%)。结论积极去除病因的发生和发展是有效降低死亡率、提高生存质量的重要手段。

重型颅脑损伤39例亚低温治疗临床分析

目的:探讨亚低温治疗颅脑重型损伤的临床效果。方法:选取重型颅脑损伤患者72例,随机分为有可比性的两组。其中对照组33例,给予常规治疗;观察组39例,在对照组基础上给予亚低温治疗。对两组患者水肿体积、预后、颅内压、血糖进行比较。结果:经过治疗,观察组患者水肿体积、颅内压以及血糖均明显低于对照组;预后明显优于对照组,两组比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论:亚低温治疗重型颅脑损伤是一种有效而方便的治疗方式,值得临床推广。

急性重型颅脑外伤1024例临床分析

总结 5a间急性重型颅脑外伤病例共 10 2 4例 ,其中闭合伤 917例 (89 5 5 % ) ,开放伤 10 7例(10 45 % ) .治疗结果 :按出院时GCS评定 :良好 32 6例 (31 83% ) ,中残 185例 (18 0 7% ) ,重残 139例(13 5 % ) ,植物生存 5 9例 (5 75 % ) ,死亡 315例 (30 76 % ) .结果表明 :早期治疗是提高重型颅脑外伤成活率的关键 ,在外伤后的不同时期进行针对性的处治 ,尤其是施行亚低温治疗能明显改善预后 .

标准大骨瓣减压术联合低温治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨标准大骨瓣减压术(SLTC)联合低温治疗对重型颅脑损伤(STBI)患者预后的影响。方法选取STBI患者90例,根据不同治疗方法分为低温组(SLTC+低温)和对照组(SLTC)。比较两组颅内压(ICP)、脑功能障碍评分(DRS)、血清角质纤维酸性蛋白(GFAP)、S-100β蛋白(S-100β)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、预后情况及并发症情况。结果术后两组ICP、DRS评分、GFAP、S-100β、MBP、NSE水平均低于术前,且低温组低于同期对照组(P<0.05)。术后3个月,低温组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);低温组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论SLTC联合低温治疗能够有效促进脑功能恢复,改善STBI患者预后,值得临床推广。

重型颅脑外伤后大面积脑梗死的原因及防治

目的探讨重型颅脑外伤后大面积脑梗死的原因及防治措施。方法对收治的36例重型颅脑外伤后大面积脑梗死病例进行回顾性分析。结果按格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)标准:恢复良好6例(16.7%),中残9例(25.0%),重残6例(16.7%),植物生存3例(8.3%),死亡12例(33.3%)。结论对重型颅脑外伤后大面积脑梗死患者及早明确诊断,进行积极有效的综合治疗是改善大面积脑梗死患者预后的关键。

重型颅脑损伤患者亚低温治疗继发肺不张的危险因素分析及相关模型的构建

目的分析重型颅脑损伤(sTBI)患者亚低温治疗继发肺不张的危险因素及构建相关模型。方法选取2015年3月至2020年3月我院收治的重型颅脑损伤实施亚低温治疗的患者106例,以患者进行亚低温治疗后是否继发肺不张分为继发组27例和未继发组79例。收集两组患者的临床资料,进行单因素和多因素Logistic回归分析,构建预测模型并评价模型的预测效果。结果单因素分析结果显示,两组患者的GCS评分、合并肺部感染、吸痰频次、亚低温治疗时间、PCT相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示GCS评分<6分、合并肺部感染、吸痰频次≤10次/天、亚低温治疗时间>3d及PCT>0.5 ng/ml是sTBI患者亚低温治疗继发肺不张的危险因素(P<0.05);sTBI患者亚低温治疗继发肺不张的概率预测模型为Prob=1/1+e^(39.156-1.075×GCS评分-1.073×合并肺部感染-1.506×吸痰频次-1.123×亚低温治疗时间-0.093×PCT),模型的特异度为92.30%,灵敏度为90.34%,曲线下面积为0.896,正确预测概率为90.83%。结论GCS评分、合并肺部感染、吸痰频次、亚低温治疗时间、PCT是sTBI患者亚低温治疗继发肺不张的危险因素,临床上可通过sTBI患者亚低温治疗继发肺不张的危险因素构建预测模型,可有效评估亚低温治疗继发肺不张的风险。

中西医结合救治难治性重型颅脑损伤

用中西医结合的方法救治常规西医处理困难或无效的重型颅脑损伤患者３８例，存活率６８．４％。作者强调采取以下措施：（１）早插鼻饲管；（２）以增液汤和生脉饮为主方，用以养阴益气；（３）应用大剂量胞二磷胆碱、安宫牛黄丸、血府逐瘀汤，以促进苏醒；（４）肺部感染严重，抗生素治疗无效时，选用沙参麦冬汤及涤痰汤加减治疗。并用现代病理生理和药理理论对治疗方法进行了探讨。

多学科协作干预在重型颅脑损伤患者中的应用研究

目的:探讨多学科协作(multidisciplinary treatment,MDT)干预的个性化护理对重型颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者的影响。方法:选取2017年7月-2018年7月本院收治的80例重型TBI患者。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各40例。试验组采用MDT干预的个性化护理方法,对照组予以常规护理方法,比较两组神经功能(NIHSS评分)、肢体运动功能(FMA评分)、满意度、并发症情况。结果:干预结束后,试验组NIHSS评分低于对照组,FMA评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组护理满意度为97.50%,高于对照组的80.00%(P<0.05);试验组并发症发生率为12.50%,低于对照组的35.00%(P<0.05)。结论:对重型TBI患者实施MDT干预护理有利于恢复其神经功能及肢体运动功能,提高护理满意度,降低并发症发生率,值得在临床推广应用。

早期肠内营养支持在重型颅脑损伤治疗中的效果

目的探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤治疗中的作用。方法将符合条件的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组于伤后自第2天始胃管内给予10%GS100ml+美兰1支,观察4h后,尿内若有美兰染色,证明肠道有吸收功能,后给5%GNS500ml持续胃管内泵入,第3天给予百普利鼻饲500ml持续24h泵入,第4天加用能全力500ml持续24h泵入,逐渐增加肠内营养液,1周后达全量;期间胃肠外所需热量均由卡文供给。对照组于受伤2d后予肠外营养支持,等肠鸣音出现后(5～7d)开始渐转为肠内营养。并观察两组血糖、血清总蛋白、谷丙转氨酶、淋巴细胞计数、血生化离子、肝功、肾功,同时观察各组并发症的发生率和预后。结果治疗组的营养指标明显优于对照组(P<0.05),并发症低于对照组(P<0.05),预后良好。结论严重颅脑损伤早期肠内营养支持有利于脑损伤患者尽早康复。

急性重型颅脑损伤门急诊救治体会

目的 探讨急性重型颅脑损伤门急诊的救治。方法 分析 12 0例急性重型颅脑损伤的临床表现及急救措施。结果 12 0例中死亡 3 1例 (2 5 .83 % )。结论 降低本病死亡率的关键应是分秘必争 ,把握运送时机 ,密切观察病情 。

轻型颅脑损伤患者剧烈头痛的诊治

目的探讨以剧烈头痛症状为主诉轻型颅脑损伤患者的诊治。方法将180例轻型颅脑损伤患者随机分为对照组(90例)、实验组(90例),对照组单纯采用药物治疗,实验组在采用药物治疗的同时,均行腰穿,并根据腰穿结果决定下一步治疗方案。结果对照组平均病程(13.54±3.01)d,实验组平均病程(10.34±2.77)d。实验组较对照组病程相对较短,恢复快。结论轻型颅脑损伤以剧烈头痛症状为主诉的患者行腰穿能进一步明确诊断并指导治疗,缩短病程,促进恢复。

亚低温治疗高温高湿环境下重型颅脑损伤的临床护理

目的探讨亚低温治疗高温高湿环境下重型颅脑损伤的护理方法。方法高温高湿环境下的重型颅脑损伤患者60例,随机分为亚低温治疗组和对照组。规范护理程序,严密观察病人生命体征变化,采取积极护理措施,减少并发症。结果亚低温治疗24h后颅内压逐渐下降,脑组织PO2逐渐上升,伤后3个月亚低温治疗组的良好率明显高于对照组(P<0.05),而死亡率明显低于对照组(P<0.01)。结论精心护理有助于改善亚低温治疗的高温高湿环境下重型颅脑损伤病人的预后。

中、重型颅脑损伤术中急性脑膨出诊断与处理

目的探讨中、重型颅脑损伤术中脑膨出的类型、原因及处理。方法对神经外科手术中出现脑膨出的46例中、重型颅脑损伤的临床资料进行回顾性分析。结果术中脑膨出CT证实进展性出血性损伤(PHI)诱发35例,急性弥漫性脑肿胀或术前伴有严重脑水肿7例,大面积脑梗死或其他4例。对不同原因所致脑膨出采取相应处理,对侧试探性开颅或快速关颅、CT定位行迟发性血肿清除术是解决术中大部分脑膨出的理想手段。结论 迟发性血肿引起的脑膨出如处理及时,预后远较其他原因引起的脑膨出理想。

标准外伤大骨瓣开颅术联合超早期亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的研究标准大骨瓣减压术联合超早期多机制亚低温治疗重型颅脑损伤的临床价值。方法回顾性分析2013年7月至2014年1月本院收治的120例重型颅脑损伤患者资料，按照入院先后顺序分成对照组和观察组，每组60例。两组患者均伤后4～10h内全麻下行标准大骨瓣减压术，术后对照组常规治疗，观察组在对照组的基础上实施超早期亚低温治疗方案，包括伤后3h内冰毯降温，并持续至术后48h，同时持续静脉点滴金尔伦4-7d（2．4ms／d）；术中用15℃生理盐水反复冲洗硬膜腔及血肿腔，使脑表温度低至32℃-35℃。术后选择性头部冰帽或颈部大血管表面放置冰块降温等。比较术后颅内压的变化、预后评价及对血清NSE、MBP、S-10013蛋白含量及脑脊液AB水平影响。结果术后24h、48h、72h及1周，观察组颅内压分别为（20．2±1．6）、（16．5±2．9）、（16．5±1．7）、（12．8±3．5）mmHg（1mmHg=0．133kPa），显著低于对照组的（23．7±1．9）、（22．8±2．0）、（21．6±1．8）、（17．8±4．3）mmHg；术后1个月，观察组术后并发症发生率为5．0％，明显低于对照组的21．7％；对照组术后24h、48h、72h、96h脑脊液A13水平明显高于术前，观察组在同时间点的脑脊液AB水平则低于术前；T1～T4时脑脊液A13水平观察组明显低于对照组，与对照组比，观察组NSE、MBP及S-10013均显著降低。术后6个月观察组恢复良好率为70．0％，明显高于对照组的33.3％；两组比较，P〈0．05。结论标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗重型颅脑损伤，优于单一开颅治疗，可通过降脑耗氧量、减轻炎症反应、抑制钙超载等多种机制综合发挥脑保护作用，明显改善患者预后，提高术后生存质量，值得进一步推广。

204例重型脑伤的救治分析

目的:探讨重型脑伤有效救治手段。方法:回顾分析204例重型颅脑损伤的临床资料,治疗方法:开颅手术,剖腹探察,气管切开。结果:受伤原因中交通事故伤140例(68.6%),坠落伤28例(13.7%),打击伤及其他占36例(17.7%),格拉斯哥记分(GCS)越低,死亡率越高,脑中线移位程度与死亡率高低呈正相关。结论:适当手术时机的选择及术后综合治疗,复合伤的及时治疗,能明显提高救治成功率,减少并发症的发生。

重型颅脑损伤后脑积水──附23例报告

重型颅脑损伤后脑积水，在临床上并非少见，作者回顾了近年来我科收治的重型颅脑损伤后脑积水的病例，对其发病机理、临床特点进行了简述，同时对治疗结果进行了分析，认为早期发现，早期治疗，可使更多的外伤性脑积水的病人得以挽救。

急性重型颅脑损伤合并休克25例救治体会

目的:总结重型颅脑损伤合并休克患者的救治及临床特点,分析其休克发生的原因及机理。方法:对我院收治的25例资料完整的重型颅脑损伤合并休克患者进行回顾性分析,对患者严密监护,及时进行手术、抗休克及其他综合治疗。结果:本组25例中15例成活,10例死亡,死亡率为40%。结论:早期迅速查明休克原因,正确早期治疗,可明显改善预后。

大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤的临床效果分析

目的 研究对重症颅脑损伤患者使用大骨瓣开颅减压术进行治疗的效果.方法 以2014年4月至2015年4月在本院进行治疗的重症颅脑损伤患者80例为研究对象,随机分成对照组与治疗组.对照组常规实施骨瓣开颅减压术,治疗组实施大骨瓣开颅减压术.对比两组预后效果和并发症发生情况.结果 治疗组良好率（45.00％）高于对照组（22.50％）,中残率（12.50％）和重残率（7.50％）均低于对照组（32.50％、25.00％）.治疗组患者中,10.00％出现迟发性血肿,5.00％出现切口脑脊液漏,7.50％再次手术,5.00％急性脑膨出,12.50％发生切口疝;对照组患者中,27.50％出现迟发性血肿,20.00％发生切口脑脊液漏,25.00％再次手术,10.00％急性脑膨出,32.50％发生切口疝;除了急性脑膨出外,其他并发症发生情况对比,P＜ 0.05,差异有统计学意义.结论 对重症颅脑损伤患者使用大骨瓣开颅减压术进行治疗效果较好,能够减少并发症,适合在临床普及使用.