四肢开放性粉碎性骨折的临床特点和手术治疗价值分析

目的分析四肢创伤开放性粉碎性骨折的特点以及手术治疗的效果。方法便利选取江阴市第四人民医院2021年11月—2023年11月收治的75例四肢开放性粉碎性骨折患者作为研究对象,以治疗方式的不同分为A组(30例)、B组(25例)、C组(20例)。A组行交锁髓内钉手术,B组行钢板内固定,C组行支架外固定,对比3组患者关节活动优良率、骨折愈合率、并发症总发生率、肢体功能评分。结果A组关节活动度优良率、骨折愈合率高于B组和C组,并发症总发生率低于B组和C组,差异有统计学意义(P均<0.05)。B组和C组骨折愈合率、并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。术前,3组患者肢体功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,A组肢体功能评分高于B组和C组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论交锁髓内钉不管在关节活动度还是骨折愈合质量方面均优于其他术式,能大幅提升四肢功能,与四肢开放性粉碎性骨折治疗需求匹配。

MESS≥7在Gustilo Ⅲ型下肢开放性骨折患者保肢治疗应用中的回顾性分析

目的探讨和评价损伤肢体严重程度评分(mangled extremity severity score,MESS)系统在GustiloⅢ型下肢开放性骨折患者保肢决策中的重要性。方法回顾性分析2015年1月-2020年12月山东第一医科大学附属省立医院收治的75例单侧下肢GustiloⅢ型开放性骨折且MESS≥7分的患者资料,男性54例,女性21例;年龄15~74岁,平均44.3岁;道路交通伤51例,高处坠落伤3例,机器挤压伤11例,重物压砸伤10例。根据Ⅰ期治疗选择,将患者分为保肢组(44例)和截肢组(31例),分别统计其性别、年龄、住院天数、手术次数、休克指数、既往史、MESS及MESS四个亚组评分(致伤暴力评分、伤肢缺血评分、休克评分、年龄评分)、GustiloⅢ分型亚型;并统计保肢组Ⅱ期截肢患者的MESS及MESS四个亚组评分等信息,分析各个变量因素对保肢成功的影响。结果75例患者MESS7~14分,平均8.5分,Ⅰ期截肢率41.3%(31/75),保肢组保肢成功率75.0%(33/44)。两组患者性别、年龄、致伤因素、GustiloⅢ分型亚型等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),保肢组与截肢组比较,MESS中致伤暴力评分及伤肢缺血评分低[(2.4±0.6)分vs.(2.8±0.9)分、(3.4±1.4)分vs.(5.0±1.4)分,P<0.05];而保肢组最终保肢成功与失败的患者相比,MESS休克评分低(0.5±0.6)分vs.(0.9±0.4)分,年龄评分高(1.3±0.7)分vs.(1.1±0.7)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。保肢组成功和失败患者的单因素Logistic回归分析同样表明,MESS中的年龄评分、休克评分是影响保肢成功的危险因素,而致伤暴力评分及伤肢缺血评分比较差异无统计学意义。结论MESS在判断GustiloⅢ型下肢开放性骨折截肢指征时仍具有重要意义,在其4个亚组中,致伤暴力评分和伤肢缺血评分对Ⅰ期截肢指征的判断非常重要,而休克评分和年龄评分则可能影响最终保肢的成功率。

颈椎手术联合腰大池引流术治疗无骨折脱位型颈髓损伤

目的探讨颈椎手术联合腰大池引流术治疗无骨折脱位型颈髓损伤治疗效果。方法回顾性分析2001-05-2011-10共收治的57名无骨折脱位型颈髓损伤患者,其中18例行保守治疗,16例行颈椎手术治疗,23例行颈椎手术联合腰大池引流术治疗,并根据日本骨科学会(JOA)评分法对治疗前、治疗后1周、3月、1年进行评分。结果随访57名患者所得JOA评分均有不同程度的增加。治疗前及治疗后1周、3月、1年各组JOA评分为:保守组5.94±1.06,6.89±1.02,8.22±1.48,9.06±1.35;手术组:5.09±1.16,7.81±1.31,10.56±0.95,11.31±1.02;手术结合引流组:5.08±1.16,8.43±1.31,11.43±0.95,13.30±1.02。对以上数据采用SPSS 13.0软件进行重复测量检验,F=19.123,P<0.01,表明三种方法治疗结果有统计学差异,保守组、手术组与手术联合引流组术前评分P>0.01,术前评分无统计学差异,治疗后各阶段评分P<0.01,表明术后治疗效果有显著差别。结论我们认为三种治疗方法均取得一定治疗效果,手术组较保守组效果满意,手术联合腰大池引流组治疗效果最佳。

分期治疗严重开放性踝关节骨折的临床疗效分析

目的探讨分期治疗严重开放性踝关节骨折的临床疗效。方法选取2011年2月—2017年7月就诊于该院的45例严重开放性踝关节骨折患者为研究对象,均接受分期治疗,一期使用清创缝合负压冲洗灌注引流术(VSD)及组合式内外固定,二期采用切开复位内固定术。记录入组患者的住院时间、骨折愈合时间、美国足踝外科医师协会(AOFAS)评分以及并发症发生情况。结果 45例患者住院时间为(16.01±1.22)d;术后复查X线片检查显示均骨折解剖复位,骨折愈合时间为(12.98±1.02)周;AOFAS评分为(83.21±0.98)分。一期:术后发生伤口浅表感染者9例(20.00%),行抗生素治疗后均愈合;发生皮缘发黑7例(15.56%),之后逐渐愈合;二期:术后发生7例(15.56%)伤口延期愈合,换药后逐渐愈合;末次随访时发生踝关节关节面位置骨密度增高2例(4.44%);行胫前动脉吻合术者术后可触及足背动脉搏动5例(11.11%)。结论严重开放性踝关节骨折实施分期治疗效果显著,踝关节恢复较好,骨折愈合时间与住院时间相对较短。

探究用五水头孢唑林钠治疗手术后的严重四肢开放性骨折合并软组织损伤及创面感染的疗效

目的:研究分析使用五水头孢唑林钠治疗手术后严重四肢开放性骨折合并软组织损伤及创面感染的治疗效果。方法:选取2017年7月—2019年6月佛山健翔医院、佛山市中医院收治的严重四肢开放性骨折患者60例,按双盲分组法分为研究组和对比组,每组30例。对比组实施常规负压封闭引流治疗,研究组在对比组基础上予以五水头孢唑林钠治疗,分析对比两组各项炎症指标、McGill评分及治疗总有效率。结果:研究组在TNF-α、CRP、IL-6、IL-8等炎症指标方面均优于对比组,组间对比差异显著(P<0.05);两组治疗前McGill评分对比差异不大,无统计学意义(P>0.05),经一段时间治疗,研究组McGill评分明显低于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率为93.33%(28/30),对比组治疗总有效率为70.00%(21/30),研究组显著高于对比组,差异明显(P<0.05)。结论:五水头孢唑林钠对术后严重四肢开放性骨折合并软组织损伤及创面感染治疗效果显著,可有效降低炎症,利于恢复,应在临床推广。

四肢严重开放性骨折的急诊Ⅰ期手术治疗

目的探讨分析四肢严重开放性骨折的急诊Ⅰ期手术治疗效果及预后,以为临床应用提供根据。方法回顾分析2015年3月-2017年12月北京市红十字会急诊抢救中心急诊收治的经急诊Ⅰ期手术治疗的四肢严重开放性骨折患者235例,113例患者于骨折后2h内就诊,45例患者于骨折后2~4h内就诊,40例患者于骨折后4~8h内就诊,37例患者于骨折后8h后就诊。对所有患者进行急诊处理和手术治疗,观察术后患者的疗效、关节功能康复情况。结果2h内、2~4h、4~8h及8h以上就诊的患者其术后不良反应总发生率分别为4.42%、8.88%、17.50%、18.92%。2h内、2~4h、4~8h及8h以上就诊的患者的总有效率分别为95.57%、91.11%、80.00%、75.68%。2h内就诊的患者在术后1、6、12个月髋关节功能评分(Harris hip score,Harris)分别为(13.67±2.87)分、(32.43±2.05)分、(44.51±1.85)分,2~4h就诊的患者Harris评分分别为(11.18±2.65)分、(20.54±2.21)分、(30.43±1.72)分,4~8h就诊的患者Harris评分分别为(9.03±2.16)分、(13.03±2.87)分、(23.70±2.84)分,8h以上就诊的患者Harris评分分别为(8.53±2.33)分、(11.24±2.55)分、(20.38±2.69)分。结论采取急诊Ⅰ期手术治疗的四肢严重开放性骨折患者术后的治愈疗效较佳,为患者骨折术后的痊愈提供了支持,促进关节功能恢复,及时就诊可降低并发症发生率。

外固定器结合封闭负压引流术治疗四肢骨关节严重开放性骨折36例分析

目的分析外固定器结合封闭负压引流术治疗四肢骨关节严重开放性骨折的效果。方法将我院收治的71例四肢骨关节严重开放性骨折患者分为两组,实验组36例给予外固定器结合封闭负压引流术治疗,对照组35例给予外固定器结合常规引流治疗,比较两组的治疗效果。结果实验组、对照组总有效率分别为94.44%、68.57%,术后并发症发生率分别为8.33%、25.71%,实验组总有效率较高,术后并发症发生率较低,两组治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。结论外固定器结合封闭负压引流术治疗四肢骨关节严重开放性骨折的疗效较高,术后并发症少,安全性高,效果显著。

外固定支架联合VSD技术在下肢严重开放性骨折并皮肤缺损中的应用价值分析

目的分析外固定支架联合VSD技术在下肢严重开放性骨折并皮肤缺损中的应用价值。方法抽取本院自2014年2月～2018年2月收治的60例下肢严重开放性骨折并皮肤缺损患者,根据计算机随机分组法将其分为实验组和对照组均30例,给予对照组患者常规治疗,给予实验组患者外固定支架联合VSD技术治疗,分析两组治疗效果。结果治疗总有效率对比显示实验组高于对照组(P <0.05);临床指标、并发症发生率对比显示实验组低于对照组(P <0.05)。结论外固定支架联合VSD技术应用于下肢严重开放性骨折并皮肤缺损治疗中,既可提高治疗总有效率、又可改善临床指标、降低并发症发生率,值得临床推广。

有限切开术与常规切开术治疗下肢长骨及下肢关节骨折的疗效观察

目的探究在下肢长骨及下肢关节骨折患者治疗中有限切开术与常规切开复位术治疗的应用价值。方法筛选出本院在2018年1月至2019年12月期间接收的行手术治疗方案的下肢长骨及下肢关节骨折病患60例,将其随机划分成对照组与研究组,各30例。其中,对照组实施常规切开复位术治疗,对研究组实施有限切开术治疗,然后对比两组的相关手术指标及术后并发症发生率等。结果根据两组的临床手术指标、并发症发生率等变化来看,研究组均小于对照组(P<0.05),组间差异存在统计学意义。结论在下肢长骨及下肢关节骨折患者治疗中有限切开术的治疗效果明显好于常规切开复位术,能够优化手术指标,减少并发症率,增强临床疗效,是一个值得广泛应用的治疗方案。

微创内固定术与切开复位内固定术对四肢骨折患者围术期指标及术后关节功能恢复的影响

目的探讨微创内固定术与切开复位内固定术对四肢骨折患者围术期指标及术后关节功能恢复的影响。方法选择2021年8月至2022年12月于平顶山市第一人民医院骨科住院治疗的64例四肢骨折患者为研究对象,根据随机数字表法分为常规组与研究组,每组32例。常规组行切开复位内固定术治疗,研究组行经皮微创内固定术治疗。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折愈合时间)、血清应激指标[皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)]水平、关节活动度、关节功能恢复优良率及术后并发症。结果研究组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折愈合时间均明显小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后Cor、IL-6、CRP水平均升高,但研究组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、2、3个月,研究组关节活动度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,研究组关节功能恢复优良率明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创内固定术治疗四肢骨折疗效显著,可减轻手术创伤及手术应激,促进患者骨折愈合和关节功能恢复,且安全性高。

一期内固定联合负压封闭引流治疗严重软组织缺损的下肢开放性骨折

[目的]合并严重软组织缺损的下肢开放性骨折是一种高能量损伤,常伴有重度污染。本文探讨这一类型的骨折运用一期内固定联合负压封闭引流(VSD)技术治疗的效果。[方法]从2008年6月～2010年10月共收治58例合并严重软组织缺损的下肢开放性骨折患者,分为两组处理。对照组:27例,男18例,女9例,给予普通清创二期内固定、植皮或皮瓣;VSD组:31例,男18例,女13例,急诊彻底清创后均采用一期内固定联合VSD固定骨折并封闭创口,7～21 d后根据肉芽生长情况给予二期缝合、植皮或皮瓣转移。[结果]对照组:28例患者骨折愈合时间6～18个月,平均(9.8±2.91)个月,创面愈合时间20～95 d,平均(46.81±16.80)d。VSD组:31例患者骨折愈合时间4～10个月,平均(6.29±1.88)个月,创面愈合时间14～33 d,平均(19.68±5.30)d。对照组与VSD组的骨折及创面愈合时间有统计学差异(P=0.041,P<0.001),VSD组明显好于对照组,GustilⅢA、ⅢB型骨折愈合时间无明显差异(P=0.906,P=0.080),而创面愈合时间有统计学差异(P<0.001,P=0.035)。[结论]经彻底清创后,一期内固定联合VSD治疗合并严重软组织缺损的下肢开放性骨折,缩短骨折愈合时间,促进伤口愈合,减少并发症。

临床护理路径应用于严重开放性下肢骨折患者护理中的效果探讨

目的探讨临床护理路径应用于严重开放性下肢骨折患者护理中的效果。方法将2017年2月—2018年3月在该院治疗的80例严重开放性下肢骨折患者随机分为两组各40例,对照组采取常规护理模式,观察组应用临床护理路径,比较两组疾病知识知晓情况及负性情绪改善情况。结果观察组疾病知识知晓率(95.0%)较对照组(75.0%)明显提高,而且观察组护理后焦虑、抑郁情绪评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对严重开放性下肢骨折应用临床护理路径可有效提升患者疾病认知水平,改善不良情绪,促进疾病康复。