三明市医共体总额预付对医疗服务下沉的影响分析

目的:分析三明市医共体总额预付改革对医疗服务下沉的影响。方法:收集2016—2019年三明市医共体运行和医保收支数据,通过描述性分析和间断时间序列模型对医共体、医院及基层医疗机构的医疗服务数量及效率变化、医保基金运行情况进行分析。结果:总额预付改革后,医共体内医院门急诊服务量占比由63.3%下降至58.1%,基层医疗机构占比呈上升趋势;2016—2019年医院住院服务量占比和每百人门急诊住院人次数显著减少。医保基金总体结余率由2016年的8.2%降至2019年的2.6%。结论:三明市总额预付改革实施后医保基金总体运行平稳,医共体医疗服务效率有所提升,医疗服务逐步下沉,医院住院人次数下降,基层住院患者占比有所上升。建议各地开展医共体总额预付制改革时应合理制定医共体预算总额,完善医共体内部分配制度与协作机制。

ICU护士床旁交接班现状及影响因素分析

目的:调查重症监护室(ICU)护士床旁交接班现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,选取河南省新乡市3所三级甲等医院229名ICU护士作为研究对象,采用一般资料调查表、组织支持感量表、自我效能感量表、职业倦怠量表、中文版护士交接班评估量表对其进行调查,并分析ICU护士床旁交接班质量的影响因素。结果:ICU护士床旁交接班满意度总均分为(4.01±0.57)分;多元线性回归分析显示,文化程度、工作年限、目前层级、组织支持感、职业倦怠感、自我效能感进入回归方程,是影响ICU护士床旁交接班的因素(P<0.05)。结论:ICU护士床旁交接班满意度处于中等偏上水平,建议护理管理者应加强对ICU护士进行床旁交接班相关知识的教育与培训,并给予临床护士足够的工作支持,优化人力资源,合理安排班次,适时给予护士减压,进一步提升ICU护士床旁交接班质量。

婴幼儿看护机器人的设计与开发

在现代科学育婴理念普及以及消费观念升级的影响下,智能母婴产品迎来巨大的发展空间。该文设计了一种婴幼儿看护机器人,基于Jetson Nano,通过激光雷达与ROS集成,可以获取机器人周围环境的信息,并进行地图构建、路径规划等任务。顶端将舵机二维云台与USB高清摄像头配合使用,结合Mean Shift目标追踪算法自动转动摄像头调整看护角度,并使用YOLO目标检测算法对监控的实时视频流中的婴幼儿人脸进行关键点的定位表情判断等,检测到婴幼儿啼哭、处于消极状态或者危险情况时,及时提醒看护人,看护人还可以通过前端页面实时查看婴幼儿状态。

非连续性视域下流动境遇儿童的发展教育

教育与个体发展历程是连续性与非连续性的整合统一体。流动境遇本质上是儿童个体“存在”与实现“去存在”的重要发展契机,对流动儿童的研究视角需要从忽视“中断性遭遇”的连续性取向转换为珍视“危机与转折”的非连续性教育取向。从个体存在的关系视域出发,儿童在流动境遇中体验了与空间关系的安全感危机、与他者关系的信任感危机、与身份标签关系的认同危机、与内在心境关系的消沉危机,这些危机既是中断儿童连续性发展的“终点”,亦是非连续性教育的重要“起点”。基于博尔诺夫非连续性教育理论探讨流动境遇儿童的教育路径,旨在帮助儿童在澄清人与空间关系、构筑关心共同体、唤醒个体意识自觉与号召积极遭遇中实现更好发展。

责任关怀视角下“油气储运安全”混合式教学探讨

为提高学生对油气储运安全课程工程实际应用部分的接受程度,增强其学习自主性,在“责任关怀”理念的指导下,于大四上学期采用线上线下混合式教学模式讲授该门课程。结果表明:混合式教学模式能将线上线下教学的优势相结合,课堂时间和空间得到了扩展,极大提高了学生对课程思考的积极性,发挥了学生的自主性;教师依据线上线下的效果反馈也能更加精确地研判学生学习情况并持续改进教学;采用混合式教学模式,学生的学习成绩全部及格,学习效果普遍较好。

SBAR交接班管理模式在神经外科ICU的应用

目的探讨现状-背景-评估-建议(situation-back ground-assessment-recommendation,SBAR)模式交接班管理策略对神经外科ICU护士病情理解以及应对能力的影响。方法选取2021年1月—12月1000名患者以及30名护士纳入研究,其中2021年1—6月期间收治的500名患者作为对照组,实施常规床旁交接班模式进行患者交接班工作;2021年7—12月收治的500名患者作为观察组,采用SBAR模式进行床旁交接班。30名护士中男1例,女29例;年龄25~39岁,平均年龄32.19±3.29岁。观察两组患者采用不同交接班模式后其交接班执行率情况、患者对于疾病知晓率、护士对患者病情理解程度与应对能力情况。结果干预后护士对于患者病情理解程度评分与应对能力评分高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者现状情况、交接班背景、交接班评估、交接班建议均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者病情知晓情况得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者整体满意程度高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于神经外科交接班工作采用SBAR模式进行沟通,条理清晰地帮助交接班医护人员掌握患者病情以及相关治疗重点的同时,也能帮助患者缓解负性情绪,更好的配合医护人员工作。

俯卧位通气患者使用平躺式移位机的安全性及有效性评价

目的 评价俯卧位通气患者使用平躺式移位机的安全性及有效性。方法 选取2022年12月-2023年2月杭州市某三级甲等医院ICU收治的100例采用俯卧位通气治疗的重度急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象,按照随机数字表法分为试验组50例和对照组50例。试验组采用平躺式移位机实施俯卧位通气,共计实施500次;对照组采用传统方法实施俯卧位通气,共计实施510次。比较两组实施俯卧位所需用时、所需医护人员数、不良事件(导管移位、导管滑脱、导管阻塞、关节脱臼)的发生率和医护人员满意度。结果 试验组使用平躺式移位机实施俯卧位通气的用时为(300.24±11.88) s,少于对照组使用传统方法实施俯卧位通气所需用时(357.50±20.36) s,差异有统计学意义(P<0.001);使用平躺式移位机实施俯卧位通气所需医护人员中位数为3(3,3)名,使用传统方法需医护人员中位数为5(4,6)名,差异有统计学意义(Z=-28.450,P<0.001);使用平躺式移位机实施俯卧位通气可提高医护人员的满意度,满意度总分中位数从7(7,8)分升高至8(8,9)分,差异有统计学意义(Z=-6.177,P<0.001);两组应用期间均未发生不良事件。结论 在不增加医疗风险的前提下,使用平躺式移位机不仅可提高俯卧位通气治疗的实施效率,还可减轻医护人员劳动强度,进而提高医护人员满意度。

日间医疗模式下新型交接班制度的应用实践

新颁布施行的《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》明确,日间医疗是指为患者提供24 h内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式,保障医疗质量安全是基本前提。作为一种新型的医疗模式,日间医疗包含日间手术和日间化疗,具有诊疗流程清晰、住院时间缩短、医疗成本降低等潜在优点。然而相比于欧美发达国家注重日间医疗管理,我国日间医疗的发展仍处于政府主导下的推广阶段,且大多数集中在单病种的临床实践,尚缺乏成熟的且可推广的管理模式。交接班制度是核心医疗安全的保障,传统的交接班制度存在信息获取不对等、沟通不及时以及交流不高效等诸多问题,并不能完全适用于当下日间医疗模式。因此,本中心基于前期临床实践,建立了日间医疗模式下的新型交接班制度——医患助理引导下的“YTT”交接班制度,即每日晨会由值班医师对昨日医疗运行情况、住院总医生对今日手术及相关安排情况以及医患助理对明日手术预约和排程等情况分别进行交接班。“YTT”交接班制度是在临床实践基础上逐渐探索的、适应日间医疗模式下的新型交接班制度,旨在提升日间医疗安全,保障日间医疗服务质量,提高日间医疗效率,真正为日间医疗模式下新型交接班制度的应用和推广提供参考。

基于SBAR沟通模式的护理管理在老年科护理人员交接班中的应用

目的探讨基于现状、背景、评估、建议(current situation,background,assessment,recommendations,SBAR)沟通模式的护理管理对老年科护理人员交接班的影响。方法选取2021年2月—2023年2月枣庄市精神卫生中心在职的16名老年科护理人员作为观察对象,根据基于SBAR沟通模式的护理管理开展时间分为对照组(开展前,2021年2月—2022年1月)、观察组(开展后,2022年2月—2023年2月),每组43例。对照组采取常规交接管理模式,观察组采取基于SBAR沟通模式的护理管理,且均为同一批护理人员。比较两组对患者病情掌握情况、交接班质量、护理质量、患者护理满意度及交接差错发生率。结果观察组一般资料评分为(9.20±0.23)分、主要病情评分为(9.41±0.17)分、治疗评分为(9.50±0.20)分、专科护理评分为(9.34±0.24)分、异常化验结果评分为(9.52±0.18)分、保证合作安全评分为(92.33±2.02)分、护理问题归属清晰评分为(93.44±2.16)分、交接班效率与效力评分为(91.78±1.32)分、促进患者参与评分为(92.76±2.70)分、护理安全评分为(9.11±0.23)分、健康教育评分为(9.20±0.14)分、药品与物资管理评分为(9.53±0.12)分、组织管理评分为(9.28±0.20)分、解决问题能力评分为(18.60±0.42)分、服务态度评分为(17.90±1.14)分、护理专业度评分为(18.43±0.27)分、护患沟通评分为(19.11±0.16)分、操作技术评分为(17.64±0.56)分、护理责任心评分为(18.22±0.31)分,高于对照组的(8.56±0.38)、(8.60±0.42)、(8.94±0.34)、(8.71±0.22)、(9.02±0.23)、(84.54±4.13)、(86.04±3.88)、(83.56±3.71)、(86.43±3.28)、(8.52±0.31)、(8.64±0.25)、(9.01±0.26)、(8.37±0.52)、(14.33±2.17)、(15.33±1.60)、(15.05±2.26)、(16.70±2.89)、(13.80±2.49)、(14.46±1.43)分;观察组交接差错总发生率为4.65%,低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于SBAR沟通模式的护理管理能提升老年科护理人员交接班质量与护理质量,减少交接班差错,获得更高的护理满意度。

人文关怀视角下临床护士工作强度对留职意愿影响的研究

通过调查护士工作强度、对夜班感受及留职意愿现状,并分析护士工作强度、对夜班感受对留职意愿的影响,为提高护士留职意愿提供参考。采用工作强度调查表、留职意愿量表对陕西省497名护士进行问卷调查。结果显示护士留职意愿得分为(19.95±4.28)分;57.3%的护士每周工作时间大于40小时,36.6%的护士日工作时长超过8小时,42.3%的护士日岗位持续走动或站立时间大于6小时,54.7%的护士日均弯腰≥31次。多元回归分析结果显示,是否上夜班、婚姻状态、日岗位持续走动或站立时间、日均弯腰时间、每日工作时长;对目前夜班频次的满意程度、下夜班当天是否参加过医院或科室的公共活动、对目前夜班的费用的满意程度、上夜班影响生活节律以及和伴侣的感情是留职意愿的影响因素(P<0.05,P<0.01)。由此可知护士留职意愿处于中等水平,工作强度及对夜班感受对留职意愿有显著影响,医院管理者要合理配置护理人力资源,减少护士工作强度;加强护士职业精神教育,提升其职业认同感;控制夜班频次,适当提高护士夜班收入,增加对值夜班护士人文关怀,提高护士对夜班满意度,从而增强其留职意愿,稳定护士队伍。

重症监护室床边管道护理交接班表的设计与应用

床边交接班制度是病区常规工作之一，交接班质量的好坏，直接影响当天的医疗护理质量和医疗护理安全［1］。重症监护病房作为危重病人集中治疗的单位，其病人病情危重、变化快，治疗、护理项目多且连续性强，尤其是各种管道多且复杂，使交班者无条理，导致接班者不得要领。因此，管道滑脱等不良事件、管道护理并发症的发生率也较高，给病人带来了身心痛苦。为了避免以上弊端，我科监护室根据重症患者外接仪器多、管道多的特点，结合临床实际情况，设计了一张床边管道护理交接班表，经临床应用，效果良好，现介绍如下。

护士12小时工作制的探讨

为调动护士工作积极性 ,提高护理质量 ,护理部积极引进美国先进的护理管理经验 ,结合医院实际情况 ,开展了护士 12小时工作制的排班模式 ,并在全院病房推广实施 ,取得了良好的成效 ,提高了护士工作的满意度 ,促进了整体护理的深入开展。详细介绍了 12小时工作制的实施方法 ,总结了实施该制度的优缺点及改进措施。

反交班模式在ICU护理交接班中的应用

目的探讨反交班模式在ICU护理交接班中的应用及效果。方法接班护士提前到岗了解所分管患者的情况,并在交接班时汇报,汇报不完全时,由交班护士负责补充。并在危重患者病情知晓度、患者家属和医生对护士的满意度和护士自我效能感方面与传统交班模式进行比较。结果实行反交班模式后,在危重患者病情知晓度、患者家属及医生对护士的满意度、护士自我效能感方面均提高,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论反交班模式可以提高护士对危重患者病情知晓度、患者家属和医生对护士的满意度和护士自我效能感,是一项提高护理质量的有效手段,具有推广价值。

10h工作制排班在肝胆外科优质护理示范病房的应用效果

目的探讨10h工作制排班在肝胆外科优质护理示范病房的应用效果。方法对传统"三班制"工作模式进行改革,采用10h工作制模式,并评价实施10h工作制排班前6个月和后6个月的患者满意度、护士对工作满意度及护理质量。结果实施10h工作制排班6个月,患者满意度、护士对工作满意度、护理质量较实施前明显提高。结论护士排班可采用10h工作制排班模式。

表格式交班报告的设计及在产科的应用

目的探讨表格式交班报告在交班中的应用效果。方法把临床需要观察和护理的问题列成表格,应用于临床交接班,并比较应用前后护理质量的变化。结果护士对病区病人病情的掌握、医嘱执行、病情观察、护理措施落实及病人的满意度明显提高(P<0.01)。结论表格式交班报告是一种简洁、方便、信息齐全、有利于提高护理质量的交班方式。

医护一体化床边交班在儿科急诊留观室中的应用效果分析

目的探讨医护一体化床边交班模式在儿科急诊留观室中的应用效果。方法 2015年4月-6月实施医护一体化床边交班模式,与2015年1月-3月的传统医护分开交班摸式相比较,对比交班模式变化前后护理工作质量、医护合作度、患儿及家属对护理工作满意度等的效果。结果实施医护一体化床边交班后,护理工作质量评分、医护合作度、患儿家属对护理工作的满意率显著提高(P<0.05)。结论医护一体化床边交班对提高护理质量有一定促进作用,可促进医护更好地沟通与合作,提高家属满意度,同时可提高护士职业认同感,丰富优质护理服务内涵,值得临床推广应用。

危重患者实施SBAR标准化床旁交接班模式的设计及应用

目的探讨危重患者实施SBAR模式床旁交接班的设计及应用效果。方法根据综合重症医学科、心血管内科、骨科的专科特点,将交班内容根据SBAR模式进行标准化设计,运用到床旁交接班。分析实施前后护理人员进行病情交班的缺陷情况、护理人员的满意度,及责任护士对患者病情的掌握情况。结果危重患者运用SBAR模式进行床旁交接班,交班时病情不全的缺陷率由20.3%降低至8.8%(P<0.05),“患者病情掌握”的成绩由实施前的7.8分提高至实施后的9.5分(P<0.05),护士对交班模式满意度为33.43分(满分36分)。结论运用SBAR模式进行床旁交接班,规范危重患者交班流程,减少护理人员病情交班时的信息遗漏,提高护理人员对患者的病情掌握,改进护理工作质量。

标准化沟通方式在SICU护士床旁交接班的运用

目的探讨"现状-背景-评估-建议"(SBAR)沟通方式在外科重症监护室(简称SICU)护士床旁交接班中的应用。方法 2012年4～9月科室采用SBAR沟通方式,制订并实施"SICU床旁交接班检查表",规范外科重症监护室护士床旁交接班过程。结果 SBAR沟通方式实施前,共检查321例机械通气患者,交接班缺陷55项;实施后检查317例机械通气患者,交接班缺陷19项,两组比较,差异有统计学意义(=19.305,P<0.01)。交接班耗时缩短近4min,护士对护理工作的满意度明显提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论运用SBAR沟通方式后,规范了护士床旁交接流程,提高了护理工作效率、临床思维能力和沟通能力,同时也提高了护士的满意度。

我院ICU实行分组式弹性排班的效果评价

目的:探讨综合医院ICU实行分组式弹性排班对提高护理质量的效果。方法:对原传统循环式排班方式进行调整,采用分组式弹性排班,比较两组不同排班方法下护理人力资源设置、护理工作质量及护理服务效能的影响。结果:分组式弹性排班显著节省人力资源,护士存假从2003年的86天减少到2005年的22天;且护理部每月调查的5个护理质量项目反映出护理服务效能在改革后呈上升趋势,分组式弹性排班优于传统循环式排班。结论:分组式弹性排班使护理人力资源配置均衡,可有效节省人力资源,提高护理工作质量。

“优质护理服务示范工程”中晨间护理与交接班的改进

指出原有晨间护理及晨间交接班模式存在3方面问题:一是时间安排不合理;二是分工、方法不合理;三是内容、形式、程序不合理。并进行了改革:一是明确时间、流程及人员职责;二是改进分工方式及方法;三是改革形式和内容。改革后,晨间护理时间提前,交接班人数减少、时间缩短,满足了患者需求,提高了医生、护士、患者的满意度,提升了护理质量。