不同麻醉深度对舌下微循环的影响

目的观察不同麻醉深度对舌下微循环的影响。方法 20例行甲状腺手术且ASA分级Ⅰ~Ⅱ级患者。静脉注射咪达唑仑0.05 mg·kg^(-1)、舒芬太尼0.3μg·kg^(-1)、罗库溴铵0.6 mg·kg^(-1),持续静脉靶控输注丙泊酚3.0 mg·L^(-1)进行麻醉诱导和麻醉维持,气管插管后行机械通气。目标靶浓度每隔4 min增加0.5 mg·L^(-1)进行BIS值调节。分别在T1[脑电双频指数(BIS)基础值]、T2(50<BIS≤60)、T3(40<BIS≤50)和T4(30<BIS≤40)4个时点应用旁流暗视野技术(SDF)测定患者舌下微循环状态,选择舌下微血管(直径≤25μm)灌注血管密度(PVD)、总血管密度(TVD)、灌注血管比例(PPV)和微血管流动指数(MFI)作为评价指标。同时考察4个时点的平均动脉压(MAP)、心率、体温和动脉血气情况。结果与T1比较,T2时PVD、TVD和PPV下降(P<0.01),MFI差异无统计学意义(P>0.05);T3时PVD、TVD、PPV和MFI均下降(P<0.05);T4时PVD、TVD、PPV和MFI下降明显(P<0.01);T2和T3相比,PVD、TVD、PPV和MFI差异无统计学意义(P>0.05)。结论将BIS值控制在≤40~50范围,能在较好地抑制手术引起的应激反应的同时,对微循环影响较小,且能保持血流动力学的相对稳定。

脓毒症猪舌下微循环与肠系膜微循环关系的实验研究

目的探究脓毒症及感染性休克时舌下微循环与肠系膜微循环的关系，以及舌下、肠系膜微循环与整体血流动力学的关系。方法采用12头五指山近交系小型猪，随机分为对照组（n=6）和脓毒症组（n=6）。采用自体粪便注入腹腔方法制备腹膜炎脓毒症模型。对照组仅做肠扰动。两组皆连续监测动脉血压、中心静脉压及每小时尿量。实验组猪模型制备完成后，分别于0、4、8、12h采用旁流暗视野技术（sidestream dark field imaging techniques，SDF）采集舌下及肠系膜微循环图像，猪休克后[平均动脉压（MAP）≤65mmHg]分别采集0、2、4h舌下及肠系膜微循环图像，微循环采用总血管密度（TVD）、灌注血管密度（PVD）、灌注血管比例（PPV）、微血管流动指数（MFI）作为观察指标，微循环指标由AVA3．0软件进行半定量分析。同时留取动脉血监测动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及血乳酸（Lac），相同时间点监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心指数（CI）。结果①脓毒症模型制备8h后实验组猪舌下微循环和肠系膜微循环PPV和MFI与基线比较明显下降（〉30％，P〈0．05），实验组猪在出现感染性休克时舌下和肠系膜微循环PPV和MFI下降更为明显（〉50％，P〈0．05）。PVD较晚出现明显差异，舌下微循环和肠系膜微循环分别在制模12h及休克后0h出现；舌下微循环和肠系膜微循环TVD在整个实验过程中变化差异无统计学意义。②实验组猪舌下微循环和肠系膜微循环变化有明显的相关性（MFI：r=0．60，P〈0．01；TVD：r=0．284，P〈0．01；PVD：r=0．492，P〈0．01；PPV：r=0．705，P〈0．01）。③实验组猪休克前，CI与舌下微循环及肠系膜微循环PPV、MFI均存在相关性。休克后CI与舌下微循环及肠系膜微循环各指标均无相关性。休克前后舌下微循环及肠系膜微循环与MAP均无相关性。在脓毒症模型制备后12h，MAP〉100mmHg，舌下微循环及肠系膜微循环PPV、MFI均在模型制备后8h出现明显下降。微循环改变发生在MAP下降之前。结论①脓毒症及感染性休克猪存在微循环改变，且在感染性休克时微循环障碍更严重；②舌下微循环与肠系膜微循环存在相关性，可以通过SDF技术监测舌下微循环间接反映脏器微循环的变化；③微循环的改变发生在MAP下降之前。

Prolonged hypervolemic hemodilution decreases functional capillary density of ileal mucosa in pigs revealed by sidestream dark-field imaging

Objective： Hemodilution changes the physical properties of blood by reducing its hematocrit and blood viscosity. We tested whether prolonged hypervolemic hemodilution （HHD） impairs functional capillary density （FCD） of ileal mucosa in healthy mechanically-ventilated pigs and if there is any correlation between changes in FCD of ileal and sublingual mucosas during HHD. Methods： Sixteen domestic female pigs were anesthetized, mechanically-ventilated, and randomly assigned to the HHD （20 ml/（kg.h） Hartmann＇s solution for 3 h） or fluid restrictive （5 ml/（kg-h） Hartmann＇s solution for 3 h） group. Microcirculations of sublingual and ileal mucosas via ileostomy were visualized using sidestream dark-field （SDF） imaging at baseline conditions （t=0 h） and at selected time intervals of fluid therapy （t=-l, 2, and 3 h）. Results： A significant decrease of ileal FCD （285 （278-292） cm/cm^2） in the HHD group was observed after the third hour of HHD when compared to the baseline （360 （350-370） cm/cm2） （P〈0.01）. This trend was not observed in the restrictive group, where the ileal mucosa FCD was significantly higher after the third hour of fluid therapy as compared to the HHD group （P〈0.01）. No correlation between microhemodynamic parameters obtained from sublingual and ileal mucosas was found throughout the study. Conclusions： Prolonged HHD established by crystalloid solution significantly decreased ileal villus FCD when compared to restrictive fluid regimen. An inappropriate degree of HHD can be harmful during uncomplicated abdominal surgery.