床旁吞咽治疗对ICU的脑卒中伴意识障碍患者吞咽功能及意识状态的疗效观察

目的:探讨床旁吞咽治疗对在ICU的脑卒中伴意识障碍患者吞咽功能及意识状态的疗效。方法:2021年6月—2023年9月,ICU的脑卒中伴意识障碍患者60例随机分成对照组(n=30)和观察组(n=30),对照组采用ICU临床治疗,观察组在ICU临床治疗基础上增加床旁吞咽治疗,共治疗4周。治疗前后对患者吞咽功能及意识状态进行评定。结果:治疗后,观察组2min自发吞咽频率(1.17±0.99)次,高于对照组(0.67±0.84)次,差异有显著性意义(P<0.05);治疗后,观察组简易吞咽激发测试第一步和第二步阳性率分别为66.7%和43.3%,均低于对照组80%和56.7%,且观察组简易吞咽激发测试第二步阳性率治疗后显著低于治疗前,差异有显著性意义(P<0.05);治疗后,观察组标准吞咽功能评价量表评分显著低于对照组评分,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后,观察组格拉斯哥昏迷量表评分显著高于对照组评分,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:床旁吞咽治疗对在ICU的脑卒中伴意识障碍患者吞咽功能及意识状态均具有改善作用。

简易吞咽激发试验在鼻咽癌放疗后吞咽障碍评估中的应用研究

目的探讨简易吞咽激发试验(simple swallowing provocation test,SSPT)对鼻咽癌放疗后吞咽障碍的诊断价值。方法 106例鼻咽癌患者放疗术后1年时分别采用SSPT、洼田饮水试验(kubota drinking test,KDT)及电视透视检查(videofluoroscopic swallowing study,VFSS)评定吞咽功能,以VFSS为金标准,分析SSPT、KDT与VFSS评估方法间的一致性及可靠性。结果 SSPT第一步诊断的灵敏度为72.41%,特异度为83.12%,阳性预测值为61.76%,阴性预测值为88.89%;SSPT第二步诊断的灵敏度为27.59%,特异度为98.70%,阳性预测值为88.89%,阴性预测值为78.35%;KDT的灵敏度为37.93%、特异度为80.52%,阳性预测值为42.31%,阴性预测值为77.50%;SSPT第一步、SSPT第二步、KDT与VFSS吞咽困难评分之间Kappa值分别为0.527、0.335和0.191。结论简易吞咽激发试验是评估鼻咽癌放疗后吞咽障碍的一个安全、方便且有价值的方法,值得临床推广。

改良简易吞咽激发试验对渗漏和误吸评价的临床应用

目的:探讨改良简易吞咽激发试验(改良SSPT)对急性脑梗死渗漏误吸评价的诊断价值。方法:对45例急性脑梗死患者24h内进行临床评估(改良SSPT-0.4mL、改良SSPT-2mL、SSPT-0.4mL、SSPT-2mL、饮水试验)和吞咽造影检查,以吞咽造影对渗漏误吸的观察结果为标准,分析五项临床评估对渗漏误吸诊断的可靠性和一致性。结果:改良SSPT-0.4mL、改良SSPT-2mL、SSPT-0.4mL、SSPT-2mL、饮水试验其敏感度分别为83.78%、67.57%、32.43%、13.51%、32.43%,特异度分别为87.50%、75.00%,87.50%、100.00%、100.00%,诊断正确率分别为84.44%、68.89%、42.22%、28.89%、42.22%;改良SSPT-0.4mL优于未改良SSPT-0.4mL(P<0.05)且其与吞咽造影存在一致性。结论:改良SSPT-0.4mL操作简便、适用性广,在急性脑梗后渗漏误吸的评估中是一个有价值的筛查工具,值得临床推广。

洼田饮水试验和简单2步吞咽激发试验评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者误吸的应用价值

目的探讨洼田饮水试验及简单2步吞咽激发试验对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者误吸诊断的应用价值。方法纳入2014年12月至2015年12月入住广州医科大学附属第一医院呼吸内科因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者87例,均完成洼田饮水试验、简单2步吞咽激发试验和放射性核素误吸检测。结果洼田饮水试验1、2、3、4和5级的病例分别有:44、39、4、0和0例;简单2步吞咽激发试验第一步与第二步阳性分别为16例和0例;放射性核素误吸检测阳性35例,阴性52例。洼田饮水试验与放射性核素误吸显像检测法评估误吸采用McNemar(M)一致性检验法,P值为0.000,两者一致性差。以放射性核素误吸显像检测法为“金标准”,洼田饮水试验评估AECOPD患者误吸漏诊高达37.3%(31/83)。简单2步吞咽激发试验与核素误吸显像检测法评估误吸采用McNemar(M)一致性检验法P值第一步和第二步均为0.000,两者一致性差。结论洼田饮水试验和简单2步吞咽激发试验用于评估AECOPD患者误吸情况存在较高的漏诊率。