基于“心-脉-神”互言探讨肝心同治冠心病合并抑郁(双心疾病)的理论研究

双心疾病作为“血脉之心”与“神明之心”同病的复合疾病,已经成为现代社会影响人类健康的主流问题之一,其中的冠心病合并抑郁属于临床中常见的发病类型。冠心病是一种严重威胁健康的心血管疾病,焦虑和抑郁是其不良预后的潜在危险因素。冠心病合并抑郁属中医“胸痹”“郁证”范畴,“心藏脉,脉舍神”,心脏对生命活动具有重要的控制和调节作用,“从心论治”使机体心主神明、心主血脉功能正常发挥。心血管疾病与情志病是密不可分的,胸痹患者心脉不畅,肝失疏泄,痰瘀互结,气机郁滞加重,由此引发情志的改变。双心疾病与中医的“心主血脉”“心主神明”“肝主藏血”“肝主疏泄”功能失常密切相关,“心”与“肝”的状态失衡是导致疾病进展的主要因素,故“肝心同治”是调节关键病机-肝心失调的必由之法,以疏肝解郁、调气和血为主。基于对“从心论治”“心-脉-神”与“肝心同治”的理论探讨,结合现代科学技术,旨在为防治冠心病合并抑郁提供新的思路与机制预测。

卒中及共患疾病诊疗模式探索与实践

近年来,虽然国内外学者对卒中及共患疾病的关注逐步提高,但由于多病共存的特殊性和异质性,针对此类患者的诊治仍存在诸多不足和挑战。卒中及共患疾病的诊疗能力很大程度上反映了医疗机构的神经系统专科技术水平和多学科协同救治能力。构建多学科协同诊疗模式是卒中救治和质量管理体系建设的重要内容之一。医疗机构应运用先进的质量管理工具,优化要素配置和运行机制,建立高效的多学科协同诊疗模式,从而实现卒中及共患疾病整体诊治水平的提升。

泛血管医学时代“脑心同治”手术与展望

“脑心共病”逐渐受到国内外神经外科和心血管内外科医师的重视,并着手开展“脑心同治”手术互为保障,“泛血管医学”概念提出多学科交叉、跨学科整合的研究模式和发展理念。泛血管医学思想对“脑心同治”手术具有重要指导意义,“脑心同治”手术又使“泛血管医学”概念更加完整与深化。现阶段坚持以动脉粥样硬化性疾病为基础进行手术实施设计,“脑心同治”手术将在未来突破传统的颈动脉与冠状动脉同期手术范畴,过渡到以血管重建为中心的发展方向,从外科手术角度扩大“泛血管医学”概念的内涵。

诸“神”穴的命名及临床证治特点浅析

腧穴命名皆有深意,在腧穴的名称里,含有“神”字的腧穴共有9个,本文从诸“神”穴的命名规律、穴名释义、分布规律、临床证治等方面进行归纳总结分析,发现诸“神”穴的分布与心、脑密切相关,具有“中轴对称”和“群体组合布局”两大显著特点,该类腧穴除了具有一般腧穴的主治特点外,其临床证治及配伍主治与心脑血管病及人的精神神志类疾病密切相关,临床上治疗这类疾病时常选取各“神”穴相配或者配合他穴协同使用以发挥作用,诸“神”穴的临床运用也直接或间接体现了“心主神明”“脑为元神之府”的中医经典理论。

基于“脑脾同治”理论论治紧张型头痛

黄汝成教授认为,头痛病主要责之于风、火、痰、瘀、虚等病因病理,致病关键在“瘀”,总为气瘀、血瘀、痰瘀;治当以脾胃为中心,倡导“脑脾同治”。黄教授基于脾与脑经络相通;脾主升清、清阳得养、脑清神聪;脾主运化、气血津液条达、脑窍荣畅;脾主统血、脉行得道、奉养脑窍四个方面构建脑脾同治法的理论基础;治疗以醒脾开窍,行气化瘀;运脾通窍,理气化瘀;健脾益窍,补气化瘀为三大法则。临床中自拟健脾祛瘀方加减治疗头痛,若气滞血瘀者,合血府逐瘀汤加减;痰瘀阻窍者,合化痰通络汤加减;血虚血瘀者,合补阳还五汤加减,疗效显著。

基于五行生克理论探析“心-脾-肾”同调辨治慢性心衰

五行学说属于我国古代的一种哲学范畴,五行之间存在生克乘侮关系,运用中医学的五行生克对疾病进行病因病机分析,确立治法,对疾病的防治与诊断具有指导意义。基于五行生克理论提出了“心-脾-肾”同调辨治慢性心衰的发生及演变规律,治以益心复脉、健脾补肾、活血利水为基本治法,使得心、脾、肾三脏互相制衡协调,为其临床治疗心衰提供新的方向与思路。

基于脑肠轴学说探讨中医治疗肠易激综合征

肠易激综合征是临床常见的功能性肠病。目前,西医针对肠易激综合征尚无特效药及规范化治疗方案,治疗效果有限。中医作为治疗肠易激综合征的优势方法,能有效改善患者症状,调节机体的整体功能。越来越多研究表明脑肠轴与肠易激综合征之间关系密切,故文章从中医基础理论出发,阐述中医对脑肠轴的认识,引申中医学的“脑”“肠”概念,总结极具优势与特色的中医脑肠同治治法。把对“脑”的调节引申为脑、心、肝、肾等脏腑对心脑血管疾病及情志障碍的调治;对“肠”的调节理解为对脾、胃、大肠、小肠等脏腑在水谷津液运化传导功能中的调节。结合临床及实验研究,总结疏肝健脾、调肝通腑、温肾健脾、调心安神等肠易激综合征的中医治法,以期为中医药治疗肠易激综合征及后续实验研究的开展提供新的思路。

基于“脑心同治”探讨电针不同介入时间对创伤性脑损伤后认知障碍的影响

目的:观察“脑心同治”电针法的不同介入时间对创伤性脑损伤(TBI)后认知障碍的影响。方法:将80只雄性SD大鼠随机分成假手术组、模型组、电针1组、电针2组和电针3组,每组均为16只。除假手术组外,其余大鼠均制备TBI模型。电针1组、电针2组和电针3组分别在造模后即刻、造模后第3天、造模后第7天开始针刺,治疗持续14 d。观察各组大鼠mNSS神经功能评分、新物体识别实验和Morris水迷宫实验的表现;随后采用HE以及FJB染色法观察各组大鼠损伤灶周围及患侧海马区组织形态变化;Western blot(WB)及免疫荧光检测各组大鼠损伤灶周围IL-1β、IL-18的蛋白表达及分布。结果:与模型组比较,所有电针组均能显著降低mNSS评分,提高大鼠对新物体探索的时间与偏好指数,缩短大鼠逃避潜伏期、提高穿越平台次数,并降低IL-1β、IL-18的表达与分布,差异具有统计学意义(P<0.05)。且FJB染色结果显示电针组大鼠大脑中发生退行性变异的神经元细胞数量明显少于模型组,差异具有统计学意义(P<0.05),且电针1组与假手术组比较差异无统计学意义(P>0.05),HE染色结果显示电针组大鼠患侧海马区组织形态较为完整。其中电针1组各项指标结果均优于电针2组和电针3组,在新物体识别实验、水迷宫实验、WB与免疫荧光检测中,假手术组与电针1组各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:“脑心同治”电针法具有改善TBI大鼠认知功能的作用,且介入时间越早,伤后即刻电针抑制神经炎症、减轻神经元损伤和改善TBI后认知障碍的作用越显著。

基于气味厚薄理论探析黄连减轻神经炎症的中医机制

神经炎症几乎发生在所有中枢神经系统疾病的进展过程中,随着临床实践及科学研究的深入,发现黄连及以黄连为主要组成的中药复方对减轻神经炎症、改善疾病预后均有较好效果。基于对“气味厚薄”理论内容的梳理,阐明黄连具有“大苦大寒,味厚气薄”的作用特点,并论述黄连功效与神经炎症中医病机之间的关联,以及黄连通过清心、厚肠、坚肾阴3个方面起到减轻神经炎症的作用机制。

从心脑同治探讨针灸治疗脑卒中后失眠

中医学认为心脑以血同源、共主神明、经脉相通,与现代生物学中脑、心息息相关,故有心脑同治理论。脑卒中后失眠病位在脑,与心紧密相关。脑损正虚、痰瘀阻窍是发病之根本,心神被扰、神无所倚是发病之关键。针灸治疗脑卒中后失眠优势凸显。从心脑同治理论出发,依据脑卒中后失眠心脑共患的病机特点,针灸治疗取穴宜以心脑穴位为主,调脑主取百会、印堂、神庭、四神聪,治心主取神门、内关。

脑心共患疾病共治与分治模式的卫生经济学比较研究

目的评估脑心共患疾病在共治与分治两种模式下的卫生经济学效益,以确定更优的医疗策略,提高治疗效率与经济效益。方法本研究采用回顾性分析方法,收集2019年1月—2023年12月在首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科、神经内科、神经外科、心血管外科和介入放射科等治疗的,符合中国疾病诊断相关分组(Chinese diagnosis related groups,CN-DRG)中神经系统疾病及功能障碍合并循环系统疾病及功能障碍患者的病历资料,记录患者的人口学特征、总住院天数、各类医疗费用以及病例组合指数(case mix index,CMI)和权重(relative weight,RW)。将患者分为共治组(一次住院期间对患者的脑心共患疾病进行统筹规划和综合治疗)与分治组(不同住院期间分别进行神经系统和心血管系统疾病的治疗),比较两组的基线特点及总住院天数、费用等经济学指标。结果共纳入442例患者数据。共治组总住院天数低于分治组(6 d vs.14 d,P<0.001)。经济学效益分析显示,共治组住院总费用低于分治组(65967元vs.106673元,P<0.001)。此外,共治组的RW高于分治组(2.24 vs.1.61,P<0.001)。结论相较于分治模式,共治模式下脑心共患疾病患者的住院时间更短,住院费用更低。共治模式有利于优化脑心共患疾病的医疗资源配置和诊疗流程。

基于“心脑轴-心脑同病”理论探讨冠心病合并脑卒中“心脑同治”的重要性

冠心病和脑卒中同属于动脉粥样硬化性疾病,具有共同的生理机制即“心脑轴”和病理机制即“心脑同病”,与中医心脑相关理论相符。文中基于心脑关系,从“心脑轴”和“心脑同病”出发,阐述冠心病合并脑卒中“心脑同治”的重要性,梳理其生理联系及发病机制,以期为基于“心脑同治”理论治疗冠心病合并脑卒中提供依据。

基于“脑-心-肾-精室”轴探讨男性生殖衰老病机及辨治思路

“脑-心-肾-精室”轴在男科疾病的发生发展中具有重要作用,其失调是导致男性生殖衰老的核心。脑、心、肾作为生命活动的主体,所主之精血神耗损,可引起精室失用,发为男性生殖衰老,常表现为生精能力下降、性功能减退、雄激素水平下降等男性特有的衰老特征等。在“脑-心-肾-精室”轴理论的指导下,防治男性生殖衰老可通过补肾填精、燮理阴阳,调畅心脑、养心安神,清除瘀阻、通利精室等治法调养精血神以恢复精室功用,从而延缓男性生殖衰老。

中西医结合辨治乳腺癌精神障碍并化疗所致心脏毒性个案报道

乳腺癌化疗所致心脏毒性是乳腺癌专科治疗过程中最常见的不良反应,多与蒽环类药物化疗方案相关,可见心悸胸痛、胸闷气短等症状,通常伴发的焦虑、抑郁等精神障碍是癌症及心血管疾病的共同风险因素。其发病机制未明,现有诊疗策略尚缺乏针对性防治措施。文章通过1例三阴性乳腺癌精神障碍合并化疗所致心脏毒性病案的治疗回顾,基于“双心同治”的理论内涵剖析其辨治思路,认为本病属癌病、心系疾病及神志病三者共病,病机关键在肝郁脾虚阴伤,余毒伏损心络,郁毒扰伤心神,诊治过程应把握心系疾病为主,以扶正抗癌、宁心调神为总纲,病证结合,动态辨治,中西并举,经过综合治疗,不仅提高了疗效,抗肿瘤治疗相关不良反应亦明显降低,生存获益提高。

心肝同治法治疗小儿抽动障碍的Meta分析

目的:系统评价心肝同治法治疗小儿抽动障碍的疗效及安全性。方法:计算机检索中国知网、万方、维普及PubMed数据库中有关心肝同治法治疗小儿抽动障碍的临床随机对照试验,检索时间设定为自建库起至2022年8月31日。由2位研究员对文献进行独立筛选及资料提取,采用Jadad量表及Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评估,并采用RevMan 5.4软件对提取的数据进行Meta分析。结果:最终纳入9项随机对照试验,共790例患者。纳入的9项研究中有3项属于高质量研究(Jadad量表评分为3分),其余6项均为低质量研究(包括评分为2分的4篇、评分为1分的2篇)。试验组采用口服心肝同治类中药复方制剂治疗,对照组采用口服常规西药治疗。Meta分析结果显示,与单纯西药治疗相比,心肝同治法能提高抽动障碍患儿的总有效率[比值比(OR)=2.43,95%置信区间(CI)(1.58,3.76),P <0.000 1],减少不良反应[OR=0.12,95%CI(0.06,0.24),P <0.000 01]及随访复发率[相对危险度(RR)=0.39,95%CI(0.20,0.75),P <0.005];且在远期疗效、耶鲁综合抽动严重程度量表(Yale Global Tic Severity Scale,YGTSS)评分、中医证候有效率、中医证候积分方面,试验组均优于对照组。结论:运用中医辨证,使用心肝同治法治疗小儿抽动障碍有较好的临床疗效,且安全性较好,但仍需开展更多高质量、大样本的研究进一步验证结论。

心胃同治法治疗高血压病探析

心与胃具有生理功能及病理变化上的联系,而心胃的功能状态均与高血压的形成密切相关。心主血脉,而脾胃为水谷之海,心胃共同影响着血液的生成运行及血管的和畅通利。“心胃同治”法通过恢复心胃的生理机能,保证气机的升降平衡,调整水谷津液的代谢来改善心血管的病理状态,从而治疗高血压。从“心胃同治”出发,探讨高血压的形成机制,并归纳出相应的治疗策略,为临床提供参考。

基于肠脑轴机制的中医药治疗心脾两虚型不寐研究进展

基于近5年国内外对肠脑轴机制的研究,结合中医药治疗心脾两虚型不寐的试验和临床研究,探讨二者之间的相互联系及临床相关性,从针灸治疗、中药治疗、推拿治疗三方面综述心脾两虚型不寐的中医药研究进展,为基于肠脑轴机制治疗心脾两虚型不寐提供思路和方法参考。

基于“心脑同治”理论研究佛手养心汤改善气虚血瘀型心衰后认知障碍模型大鼠心肌线粒体损伤的作用

目的:基于“心脑同治”理论探索佛手养心汤对气虚血瘀型心衰后认知障碍模型大鼠的影响,及对心肌线粒体结构与能量代谢损伤的改善作用。方法:通过体内实验,将48只SD大鼠随机选取10只作为正常组,剩余大鼠予以异丙肾上腺素腹腔注射、左旋硝基精氨酸灌胃以建立心衰后认知障碍模型,然后采取饥饿法和力竭游泳法以建立气虚血瘀型模型。将造模成功后的大鼠随机分为模型组、治疗组和对照组,每组10只。正常组和模型组大鼠常规饲养,治疗组予以佛手养心汤干预,对照组予以盐酸曲美他嗪片干预,为期4周。观察大鼠的一般情况,运用动物心脏超声仪检测大鼠心脏LVESD、LVEDD、LVEF指标;Morris水迷宫检测认知功能;透射电镜下观察心肌线粒体结构改变;比色法检测心肌线粒体mPTP开放程度;微量法检测心肌组织ATP含量。结果:造模成功后大鼠一般情况差,反应迟钝,皮肤和毛发枯燥无光泽,活动减少,进食缓慢,饮水量减少,唇甲发绀,部分大鼠出现气促而喘的症状。造模结束予以药物干预后,大鼠上述表现可明显改善。心动超声检测提示模型组大鼠LVESD、LVEDD明显增厚,LVEF明显降低,而治疗组、对照组可显著逆转上述变化。Morris水迷宫检测显示模型组大鼠逃避潜伏期明显延长,且穿越平台次数明显减少,而治疗组与对照组检测结果与之相反。与此同时,以透射电镜观察线粒体结构、比色法与微量法检测线粒体能量代谢状态,发现模型组大鼠线粒体结构损伤明显,线粒体mPTP开放程度显著增加,心肌组织ATP含量明显降低,而治疗组与对照组给予相应药物干预后可显著逆转上述改变。结论:佛手养心汤可有效抑制心衰大鼠心肌线粒体mPTP开放,改善线粒体结构损伤,增加心肌组织ATP含量,逆转心功能改变,从而改善气虚血瘀型心衰后认知障碍大鼠的线粒体功能和认知功能。

树立“脑心同治”观念助力脑心共病诊断与治疗发展

脑心共病是我国重大公共卫生问题之一,严重威胁国民健康。历经多年探索,“脑心同治”理论越来越丰富,“脑心同治”观念越来越深入人心。本文概述脑与心脏相互作用的病理生理学机制、“脑心同治”理论的临床实践和研究及其未来发展方向,有助于临床医师树立“脑心同治”观念,共同助力脑心共病诊断与治疗发展。

脑心同治针法联合依达拉奉右莰醇注射用浓溶液治疗缺血性脑卒中的临床研究

目的:拟探求脑心同治针法联合依达拉奉右莰醇注射用浓溶液治疗缺血性脑卒中患者的疗效。方法:本研究选取了2022年2月~2023年2月期间在本院收治的缺血性脑卒中患者120例,并采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各60例。对照组采用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液,观察组在对照组基础上采用脑心同治针法治疗,连续治疗8周。比较两组临床疗效、NIHSS评分、FMA评分、改良Barthel指数、血脂代谢及凝血功能。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的NIHSS评分、TG、TC、LDL-C、FIB较治疗前降低,FMA评分、改良Barthel指数、HDL-C、PT、APTT、TT较治疗前升高(P<0.05)。观察组治疗后的各项评分、血脂代谢、凝血功能指标均优于对照组(P<0.05)。结论:脑心同治针法联合依达拉奉右莰醇注射用浓溶液治疗缺血性脑卒中效果显著,该疗法能够帮助患者恢复神经功能,改善脂代谢和凝血功能,因此具有很好的临床推广应用价值。