剑突下与右胸入路全胸腔镜胸腺扩大切除疗效对比

目的:观察全胸腔镜胸腺扩大切除术(video-assisted thoracoscopic extended thymectomy,VATET)选择剑突下与右胸入路的临床疗效差异。方法:选取324例福建医科大学附属漳州市医院于2020年1月—2022年5月接收的全VATET患者,按随机数字表法分组,观察组162例患者选取经剑突下入路,对照组162例患者选取右胸入路,对比两组临床疗效。结果:观察组的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(t=3.503、2.725,P<0.05)。两组患者的术后住院时间及引流管留置时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1、3、7 d的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=35.997、27.782、9.150,P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后有效率及胸腺瘤复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在全VATET术中选择剑突下与右胸入路均可取得显著疗效,但剑突下入路可减少手术时间、术中出血量,减轻患者疼痛。

双孔法全胸腔镜技术置换二尖瓣的可行性

目的探讨双孔法全胸腔镜技术置换二尖瓣的安全可行性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院心外科2015年1月至2016年12月收治的90例二尖瓣狭窄患者的临床资料。36(40%)例行双孔法全胸腔镜二尖瓣置换,为双孔法全胸腔镜组;54例行常规开胸二尖瓣置换,为常规开胸组。两组围手术期变量与术后1年的随访资料进行分析。结果23例(25.5%)患者同期三尖瓣成形术。两组总手术时间、体外循环时间、心肌血运阻断时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);双孔法全胸腔镜组平均机械通气时间短于常规开胸组(P<0.05);双孔法全胸腔镜组胸管引流量少于常规开胸组(P<0.05)。常规开胸组有1例二次开胸(1.8%)。两组患者术后1年随访,无死亡病例、瓣周漏、感染性心内膜炎、肺部并发症。结论双孔法全胸腔镜二尖瓣置换手术早中期结果安全有效。

单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜入路在原发性肺癌根治疗效对比

目的:对比分析原发性肺癌根治术中单孔全胸腔镜入路与传统三孔全胸腔镜入路取得的临床疗效。方法:筛选我院2018年1月~2020年12月行全胸腔镜下肺癌根治术治疗的80例原发性肺癌患者,以等距随机抽样法分为采取单孔全胸腔镜入路的观察组及采取传统三孔全胸腔镜入路的对照组各40例,对比分析两组手术相关指标、胃肠功能恢复效果、胃肠激素、应激指标、并发症发生率。结果:观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间、术中出血量、胸管留置时间、淋巴结清扫数与对照组相当,差异无统计学意义(P>0.05);观察组胃肠功能恢复效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组胃肠激素、应激指标数值相当,术后胃肠激素较术前下降、应激指标较术前上升,观察组胃肠激素高于对照组,应激指标低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率分别为7.50%和10.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在原发性肺癌根治术中单孔全胸腔镜入路取得的疗效总体上优于传统三孔全胸腔镜入路,值得在今后临床治疗中推广会用。

全腔镜下Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌手术径路技术要点解析

食管胃结合部腺癌(AEG)近年来备受关注,特别是SiewertⅡ型AEG的手术方式争议较大,主要集中在淋巴结清扫范围、切缘安全性和消化道重建方式等问题。SiewertⅡ型AEG患者经腹膈肌食管裂孔径路和经腹右胸Ivor⁃Lewis径路施行全腔镜手术治疗。SiewertⅡ型AEG施行全腔镜手术需要团队紧密配合和丰富的腹腔镜手术经验。笔者团队临床实践运用两种全腔镜手术径路,并证明了其可行性。笔者将详述手术操作要点。

全腔镜微创与传统正中开胸二尖瓣成形的围术期临床结果比较

目的比较全腔镜微创与传统正中开胸二尖瓣成形术的早期疗效及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2018年8月于广东省人民医院接受二尖瓣成形术1221例患者的临床资料,其中男721例、女500例,平均年龄(47.2±15.1)岁。按手术方式的不同,将患者分为全腔镜微创二尖瓣成形组(试验组,n=654)和传统正中开胸二尖瓣成形组(对照组,n=567)。对比分析两组患者的临床资料、手术及围术期结果。结果两组患者术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的体外循环时间和主动脉阻断时间长于对照组[(146.7±42.4)min vs.(122.7±30.6)min、(96.2±32.7)min vs.(78.3±23.8)min,P均=0.000];但试验组总手术时间短于对照组[(227.4±55.3)min vs.(238.1±56.4)min,P=0.001];两组的二次阻断发生率及转换瓣率差异无统计学意义(3.7%vs.2.6%,P=0.312;1.7%vs.1.4%,P=0.690);在输血率、呼吸道感染发生率、术后伤口愈合不良发生率等方面,试验组低于对照组(13.0%vs.24.5%、2.1%vs.18.0%、1.5%vs.5.3%,P均=0.000),且试验组的术后住院时间也短于对照组[(6.2±4.4)d vs.(11.5±8.8)d,P=0.000];两组住院费用差异无统计学意义[(95847.9±31322.0)元vs.(99673.1±47930.3)元,P=0.149]。试验组术后30 d内死亡1例,对照组术后30 d内死亡4例。出院前复查心脏彩超,试验组出现再发二尖瓣重度反流4例,对照组出现再发二尖瓣重度反流5例。结论全腔镜微创二尖瓣成形术在缩短总手术时间与术后住院时间、降低输血率、减少术后并发症方面比传统正中开胸二尖瓣成形术具有优势,可获得更好的围术期结果。