在线尿素清除指数(Kt/V)监测技术预警动静脉内瘘功能不良的临床研究

目的 探讨在线尿素清除指数(Kt/V)监测技术预警动静脉内瘘功能不良的临床研究。方法 选取2021年1月至2021年6月在我院行维持性血液透析(MHD)患者170例纳入研究,按照随机数字表法分为观察组和对照组(各85例),对照组实施常规彩色多普勒超声(CDFI)检查对患者内瘘功能进行评估,观察组在常规CDFI检查基础上采用OCM模块监测Kt/V值评估内瘘功能。观察两组患者动静脉内瘘功能不良情况比较。结果 MHD治疗期间,观察组静脉内瘘功能不良发生率16.47%低于对照组32.94%,(P<0.05);观察组Kt/V达标率、血液透析充分率均高于对照组,(P<0.05)。结论 OCM模块监测Kt/V值能够及时、准确的识别动静脉内瘘功能不良,可以作为临床评价透析充分性的简便、可靠方法,且可以实时监测,值得推广。

血液灌流联合序贯透析治疗终末期肾脏疾病MDA、KT/V及Hb水平变化分析

目的分析血液灌流联合序贯透析治疗对终末期肾脏疾病患者丙二醛(MDA)、尿素清除指数(KT/V)及血红蛋白(Hb)水平的影响。方法选取2021年10月至2022年10月期间首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的终末期肾脏疾病患者121例为研究对象,按照治疗方法不同分为联合治疗组(血液灌流联合序贯透析治疗,n=62)和单一治疗组(序贯透析治疗,n=59)。对比两组一般资料,对比两组治疗前后氧化应激因子[MDA、晚期蛋白氧化产物(AOPPs)、超氧化物歧化酶(SOD)]、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)及白细胞介素⁃6(IL⁃6)]、营养指标[Hb、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)]水平以及治疗后KT/V水平。结果治疗前,两组一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组MDA和晚期蛋白氧化产物(AOPPs)水平下降、超氧化物歧化酶(SOD)水平升高,且联合治疗组MDA、AOPPs水平低于单一治疗组、SOD水平高于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)、白细胞介素⁃6(IIL⁃6)水平均下降,且联合治疗组低于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合治疗组与单一组Hb、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)均升高,且联合治疗组水平高于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合治疗组KT/V达标人数占比高于单一治疗组,未达标人数低于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用血液灌流联合序贯透析治疗能改善终末期肾脏疾病患者氧化应激因子、炎性因子及营养指标水平,提高KT/V达标率,具有临床应用价值,值得推广。

维持性血透患者KT/V水平与心脏结构的关系

目的探讨维持性血液透析患者KT/V水平与心脏结构和功能的关系。方法回顾性分析2023年1—4月汕头市中心医院进行维持性血液透析患者194例,根据患者KT/V水平分为A组(108例,KT/V<1.4)和B组(86例,1.4≤KT/V<1.8)。比较两组年龄、透龄、血红蛋白、血白蛋白、尿酸、同型半胱氨酸、尿素氮、肌酐、收缩压、舒张压、左室射血分数、左房收缩末期内径、左室舒张末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度,舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比(E/A)的差别。采用Pearson方法分析各个指标与KT/V相关性。结果与B组相比,A组左房直径(left anterior descending,LAD)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWD)明显增大增厚,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示KT/V与LAD及LVPWD呈负相关(r=-0.233,-0.246,P<0.05)。结论KT/V水平与LAD、LVPWD呈负相关,KT/V水平与维持性血透患者心脏结构密切相关。

维持性血液透析患者血管通路血流量递减与Kt/V及尿素清除率定量分析

目的 通过测定维持性透析患者血管通路血流量、Kt/V值及尿素清除率 (URR)的定量分析 ,进一步探讨血流量对透析充分性的影响。方法 本研究选择慢性维持性血液透析患者 80例。设定血液透析开始后在线血流量 ,根据血流量不同分为 3组 ,I组血流量 30 0ml/min ,Ⅱ组血流量 2 5 0ml/min ,Ⅲ组血流量2 0 0ml/min ,计算各组Kt/V值与尿素减少率 ,观察血流量与Kt/V值及尿素减少率之间的相关关系。结果 3组之间Kt/V、URR比较P <0 .0 0 1,差异均具有显著性 ;血流量与Kt/V、URR之间呈正相关 (r1=0 .4 4 8,P <0 .0 0 1;r2 =0 .4 13,P <0 .0 0 1;)随着血流量从 30 0ml/min降到 2 0 0ml/min ,Kt/V、URR分别从(1.33± 0 .33)、(6 8.19± 8.86 ) %降到 (0 .99± 0 .31)、(5 8.5 9± 13.19) % ,分别降低 2 5 .5 6 %、14 .0 8%。结论 进一步从定量水平明确血液透析患者的血流量与Kt/V、URR密切相关 ,透析时保证足够的血流量是透析患者综合临床状况分析的一项重要指标。

联机尿素清除率监测和常规采血计算Kt/V对血液透析充分性评估的对照研究

目的 通过前瞻自身对照研究探讨无创联机尿素清除率监测评估血液透析充分性的可行性和准确性。方法 随机选取规律血液透析患者 6 0例 ,其中男性 30例 ,女性 30例 ,平均透析时间 (86± 2 3)个月 ,透析中血流量 2 2 0～ 30 0ml/min ,透析液流量 5 0 0ml/min ,根据患者既往的Kt/V值设定当次透析的Kt/V值 ,利用联机尿素清除率监测 (OnlineClearanceMonitoringOCM) ;同时透析前后取血液透析患者全血检测尿素氮浓度 ,根据Daugirdas公式计算并校正Kt/Ve值作为对照 ,比较两种方法的相关性及不同体表面积、超滤量对二者的影响。结果 本组 6 0例患者利用OCM与常规方法所得的Kt/V值分别为 (1.5 0± 0 .18) ,(1.6 2± 0 .4 8) ,直线回归分析相关指数γ =0 .74 7,P <0 .0 0 1。不同体表面积≥ 1.73m2 及 <1.73m2 的两组患者 ,OCM监测的Kt/V值分别为 (1.2 8± 0 .0 7) ,(1.6 7± 0 .4 5 )二者有显著差别 (P <0 .0 5 ) ;常规计算的Kt/V值分别为 (1.4 7± 0 .15 ) ,(1.5 2± 0 .19) ,二者无显著差别。不同超滤量≥ 3Kg及 <3Kg的两组患者 ,Kt/V值无显著差别。结论 对维持性血液透析患者的单次血液透析OCM和常规方法所得的Kt/V值相关性较好 ,而且这种方法操作简便 ,能保证患者单次透析的充分性 ,可以在临床上推广。

透析频率和间期对Kt/V的影响

目的比较修订尿素产生因子(GFAC)对单室尿素清除指数(sp Kt/V)以及由此计算的平衡Kt/V(e Kt/V)和标准Kt/V(std Kt/V)的影响。方法选取在北京大学人民医院行维持性血液透析,但透析次数非每周3次或虽是每周3次但非相隔2 d采血的患者95例。以日常工作中使用的0.008为GFAC计算sp Kt/V1、e Kt/V1和std Kt/V1;再用根据透析频率及透析间期修订的GFAC值计算sp Kt/V2、e Kt/V2、std Kt/V2;将sp Kt/V1、e Kt/V1、std Kt/V1分别与sp Kt/V2、e Kt/V2、std Kt/V2进行比较。结果 sp Kt/V1与sp Kt/V2(1.538±0.357 vs.1.504±0.341),e Kt/V1与e Kt/V2(1.525±0.315 vs.1.495±0.301),std Kt/V1与std Kt/V2(2.298±0.230 vs.2.279±0.230)比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论将GFAC=0.008用于不符合尿素动力学模型要求的患者会高估透析充分性,应根据不同透析频率和采血时间使用不同的GFAC值,以更准确估计sp Kt/V、e Kt/V及std Kt/V。

Kt/V标准差(δKt/V)作为慢性血液透析患者临床综合状况重要判断指标的探讨

目的 了解慢性血液透析患者Kt/V标准差 (δKt/V)与血压、血清白蛋白浓度的关系 ,探讨Kt/V标准差 (δKt/V)作为血液透析充分性参数以及δKt/V在慢性血液透析患者综合临床状况分析中的指示性作用。方法 本研究选择慢性维持性血液透析患者 80例测定血液透析开始后 2h收缩压、舒张压、平均动脉压 ,测定血液透析前血清白蛋白浓度、Kt/V ,计算δKt/V ,观察其与收缩压、舒张压、平均动脉压 ,血液透析前血清白蛋白浓度相关关系。结果 血液透析患者δKt/V与血清白蛋白浓度呈负相关 (r=- 0 .6 90 ,P <0 .0 5 ,有显著性差异 )。透析开始后 2h收缩压、舒张压、平均动脉压高低呈正相关 (r1 =0 .4 0 0 ,P <0 .0 1 ;r2=0 .2 5 5 ,P <0 .0 5 ;r3=0 .36 7;P <0 .0 1 )。结论 血液透析患者的血压控制与透析治疗条件的掌握密切相关 ,血液透析后患者血压的高低是血液透析治疗效果的重要指标之一 ,血清白蛋白亦是反映慢性肾衰竭患者营养状况的重要指标 ,其浓度与透析患者的生存质量密切相关 ,慢性血液透析患者δKt/V范围是反映血液透析患者血液透析治疗质量的重要参数。δKt/V可作为透析患者综合临床状况分析的一项重要指标。

慢性血液透析患者Kt/V标准差(σ_(Kt/V))与血清白蛋白浓度的关系探讨

目的 血清白蛋白浓度是评价慢性肾功能衰竭患者营养状况的重要指标 ,了解慢性维持性血液透析患者Kt/V标准差 (σKt/V)与血清白蛋白浓度关系 ,对分析σKt/V在慢性血液透析质量评估中的作用有重要意义。方法 本研究选择慢性维持性血液透析患者 74例 ,随机选择 5次透析 ,测定其血液透析前血清白蛋白浓度及透析前、后血尿素氮值 ,计算每位透析患者σKt/V,观察其与血清白蛋白浓度的相关关系。结果 血液透析患者σKt/V与血清白蛋白浓度呈负相关。结论 血液透析患者血清白蛋白浓度是评估其基本状况及血液透析治疗效果的重要指标之一。慢性血液透析患者σKt/V范围是反映血液透析患者血液透析治疗质量的重要参数。本研究中血液透析患者σKt/V与血清白蛋白浓度呈负相关的现象进一步表明σKt/V可作为透析患者临床基本状况分析的一项重要指标。

联机尿素监测仪检测Kt/V的临床应用

尿素清除分数Kt/V是评价血液透析充分性的一个重要指标,通常由Daugirdas公式,即Kt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)×UF/W计算而得.在临床应用过程中,需抽取患者透析前、透析后血标本检测血尿素氮,患者不易接受.且计算公式复杂,限制了该公式的普及运用,导致临床上对患者透析充分性评估缺少实质性的依据.本中心运用Biotrack HM3000尿素监测仪检测患者的Kt/V,结果发现:使用尿素监测仪检测的患者的Kt/V值与Daugirdas公式计算的结果相关性好,而且不需抽血,值得推广.……

不同血液净化方式对尿毒症患者血中溶质清除及Kt/V的影响

目的评价低通量血液透析（LFD）、高通量血液透析（HFD）及血液透析滤过（HDF）对维持性血液透析患者血中不同相对分子质量物质的清除效果及对透析充分性指标（尿素清除率）Kt／V值的影响。方法选择45例维持性血透（MHD）患者，按年龄、性别随机分为低通量组（n=15），高通量组（n=15），血滤组（n=15）。三组患者透析前在临床资料，血生化指标均无显著性差异（P〉0．05）。低通量组，选择F6聚矾膜透析器，2～3次／周治疗；高通量组，选择尼普洛130U的透析器，2～3次／周治疗。血滤组，选择F60S聚矾膜血滤器，在单纯HD（2～3次／周）治疗的基础上，给予在线（on—line）HDF，其HDF的频率为4：1或5：1。分别检测治疗前首次及治疗后12周三组患者血液中尿素氮（Bun）、肌酐（SCr）、血磷（P）、β2微球蛋白（β2-MG）、全段甲状旁腺激素（iPTH）及尿素清除率（Kt／V值）的变化，进行统计学处理，并比较各项指标平均单次清除率（RR）。结果低通量透析、高通量透析及血液透析滤过三种净化方式，对尿素氮、血肌酐的清除无统计学差异（P〉O．05）；三种方式对Kt／V值的影响无统计学差异（P〉O．05）；LFD不能有效清除血磷（P）、β2微球蛋白、全段甲状旁腺激素，治疗前、后比较，无统计学差异（P〉0．05）；HFD、HDF均能有效清除血磷（P）、β2微球蛋白、全段甲状旁腺激素，治疗前、后比较，有显著性差异（P〈O．05），但HDF的效果更优于HFD。结论血液透析滤过和高通量血液透析均为较理想可靠的血液净化治疗模式，治疗中能有效地清除中、大相对分子质量物质，能明显地减少透析相关的远期并发症，提高患者的生活质量，值得进一步推广和应用。

血液透析患者在线血流量与Kt/V及尿素清除率因果关系分析

通过测定维持性透析患者血管通路血流量、Kt/V及尿素清除率(URR),利用自然辨证法中因果关系的复杂性探讨血流量与透析充分性之间的因果关系。选择维持性血液透析患者80例。设定血液透析开始后在线血流量,根据血流量不同分为三组,I组血流量300ml/min,Ⅱ组血流量250ml/min,Ⅲ组血流量200ml/min,计算各组Kt/V值与尿素减少率,观察血流量与Kt/V及尿素减少率之间的相关关系。三组之间Kt/V、URR比较P<0.001,差异均具有显著性;血流量与Kt/V、URR之间呈正相关(r1=0.448,P<0.001;r2=0.413,P<0.001;)随着血流量从300ml/min降到200ml/min,Kt/V、URR分别从1.33±0.33、(68.19±8.86)%降到0.99±0.31、(58.59±13.19)%。血液透析患者的血流量与Kt/V、URR密切相关,两者之间存在因果关系,较高的在线血流量是保证透析充分性的一项重要指标。

Kt/V值测定研究

目的 探讨在实际临床应用中Kt/V值测定时应注意的问题 ;国人分别根据单室与双室模型所测定BUN及Kt/V值 (Kt/Vsp与Kt/Vsq)间的差异以及复用透析器对Kt/V值的影响。方法 18例规律透析的尿毒症患者共测定Kt/V值 42例次。观察比较Kt/Vsp(单室模型Kt/V)与Kt/Vsq(双室模型Kt/V)、BUNsp(单室模型BUN)与BUNsq(双室模型BUN)间的差别 ,以及不同复用次数透析器对Kt/V值的影响。结果 国人单室模型与双室模型的Kt/Vsp与Kt/Vsq间有显著性差异 (P <0 .0 0 1) ,前者均值较后者高 0 .14 5。BUNsq值是BUNsp值的 111.6%。透析器分别复用 1～ 2次组与未复用透析器组相比其Kt/V值无显著性差别 (P >0 .0 5)。结论 Kt/Vsp与Kt/Vsq间有显著性差异 ,但较国外报道的差异小(0 .14 5对 0 .2 0 0 )。BUNsq与BUNsp的差异也较国外明显为低 (111.6%对 170 .0 % )。复用透析器 1～ 2次对Kt/V值无明显影响。每周透析两次需要较每周透析

联机尿素清除率监测和常规采血计算Kt／V的对比研究

联机尿素清除率监测（OCM）是一种新近发展起来的血液透析充分性监测的方法。其在国内的研究与临床应用的经验还比较缺乏，血液透析患者OCM能否替代尿素清除指数（Kt／V）计算还没有肯定的结论。本研究比较了OCM检测的Kt／V值与常规采血计算单次血液透析的单室尿素清除指数（spKt／V）值及平衡尿素清除指数（eKt／V），探讨三者间的相关性及OCM的临床应用价值。

慢性血液透析患者Kt/V标准差(б_(Kt/V))与收缩压、舒张压、平均动脉压的关系探讨

目的 了解慢性血液透析患者Kt/V标准差 (бKt/V)与收缩压、舒张压、平均动脉压的关系 ,探讨бKt/V在透析患者综合临床状况分析中的指示性作用。方法 本研究选择慢性维持性血液透析患者80例测定血液透析开始后 2h收缩压、舒张压、平均动脉压 ,随机抽取每位透析患者 5次Kt/V ,计算бKt/V,观察其与收缩压、舒张压、平均动脉压相关关系。结果 血液透析患者бKt/V与透析开始后 2h收缩压、舒张压、平均动脉压呈正相关 (r1=0 .4 0 0 ,P <0 .0 1;r2 =0 .2 5 5 ,P <0 .0 5 ;r3 =0 .36 7;P <0 .0 1)。结论 血液透析患者的血压控制与透析治疗条件的掌握密切相关 ,血液透析后患者血压的变化是血液透析治疗效果的重要指标之一。慢性血液透析患者бKt/V范围是反映血液透析患者血液透析治疗质量的重要参数。бKt/V可作为透析患者综合临床状况分析的一项重要指标。

联机尿素监测仪在血透患者KT/V监测中应用

目的 :探讨联机尿素监测仪评价血透患者透析充分性方面的临床应用价值。方法 :16例慢性血透患者同时用尿素监测仪和常规取血法测定尿素清除指数 ( K T/V ) ,结果 :监测仪测定的 ( KT/Vm) =1.46± 0 .18,取血法测定的 KT/V( KT/Vb) =1.64± 0 .19,P>0 .0 5 ,直线回归分析 :KT/Vm=0 .83KT/Vb+0 .11,r=0 .87。结论 :尿素监测仪利用透析液动态监测尿素浓度 ,即时 ,方便和较为准确显示K T/V结果 ,有助于临床医师及时调整透析处方 ,且减少患者失血 ,是临床实用的一种 KT/V监测手段。

以TACurea,KT/V和PCR为参数评价透析效果的临床探讨

作者以平均时间尿素氮浓度(TACurca),尿素整体清除率(KT/V)和蛋白质分解代谢率(PCR)为参数,分析了69例透析时间在1年以上的慢性维持性血透患者,其中男47例、女22例,按临床表现分为三组。结果表明.TACurca^50者。一般情况良好,提示透析充分;TACurea>55者状况较差.或因心血管合并症而死亡。在PCR<1.0g/(kg·d)条件下,KT/V难以作为一个评价透析充分与否的指标。其它生化指标提示各组患者均存在营养不良,蛋白质摄入率低于1.0g/(kg·d)。

透析后尿素反跳和残余肾功能对KT/V及PCR的影响

为了评价影响透析充分与否的因素，本文研究了65例慢性血液透析患者，透析后尿素反跳和残余肾功能对尿素、KT／V-尿素和PCRE响．结果表明．尿素和肌酐的反跳率取决于溶质的分子量、残余肾功能以及透析时间；血磷反跳与残余肾功能无关．在无残余肾功能的患者中，计算KT／V-尿素和肌酐生成率必须考虑反跳因素。否则，4h透析，KT／V-尿素和肌酐生成率分别可能被过高评估为15％、20％，因此，适当调整影响因素，才能达到透析充分的目标。

无肝素血液透析Kt/V值的影响因素分析

素血液透析是目前高危出血患者血液透析常用的一种抗凝方法,可有效减少或避免患者出血,然而其透析效率较低.本研究采用Kt/V值作为透析效率的衡量指标,通过检测Kt/V值,探讨无肝素血液透析溶质清除效率的影响因素.

联机尿素清除率动态监测KT/V及相关因素分析

目的通过联机尿素监测器(OCM)实时动态监测KT/V,并对影响KT/V的相关因素进行分析。方法采用德国Fresenius4008S透析机及随机附带OCM组件,实时动态监测31例维持性血液透析患者,共308人次KT/V,同时记录透析器类型、透析时间、单超时间、血液流量,透析开始时尿素清除率(K1),透析两小时尿素清除率(K2),透析结束时尿素清除率(K3)。结果KT/V值与透析时间和血液流量成正相关,与尿素分布容积成负相关;尿素清除率和透析时间呈直线负相关,透析液流量由500ml/min调节到800ml/min,透析器的尿素清除率约提高15%。结论提高KT/V的有效方法是增加血流量、延长透析时间、提高透析液流量和使用高效率透析器;复用透析器不宜超过4次。