纳布啡对行切痂植皮术烧伤患者氧化应激及全麻苏醒期躁动的影响

目的:探究纳布啡对烧伤患者行切痂植皮术后全麻苏醒期躁动及氧化应激反应的影响。方法:选取2021年3月-2022年3月我院收治并行切痂植皮术的烧伤患者72例,采用随机数字法分为纳布啡组(n=36)和对照组(n=36)。纳布啡组患者在全身麻醉诱导前10 min静脉注射0.20 mg/kg纳布啡,对照组给予等量生理盐水,比较两组躁动发生率,拔管前(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后30 min(T4)的Richmond躁动-镇静评分(RASS)、Ramsay镇静评分,以及术前术后的氧化应激反应和苏醒时间,比较两组恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕等不良反应发生情况。结果:与对照组比较,纳布啡组躁动发生率更低,T3、T4时RASS评分均降低,T1、T4时Ramsay镇静评分升高(P <0.05);两组患者术前术后丙二醛(MDA)、脂质过氧化物(LPO)明显下降,超氧化物歧化酶(SOD)明显升高。术后苏醒期,纳布啡组SOD均高于对照组,MDA、LPO低于对照组(P <0.05);两组苏醒时间、恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕的不良反应发生率,无统计学差异(P>0.05)。结论:采用纳布啡对行切痂植皮术的烧伤患者有较理想的镇静效果,降低患者全麻苏醒期的躁动,减轻氧化应激反应,且不影响麻醉苏醒时间及不良反应发生率。

局麻下经超声引导行真空辅助乳腺微创旋切治疗男性乳腺发育症的护理体会

目的:总结局麻下经超声引导行真空辅助乳腺微创旋切治疗男性乳腺发育症(GYN)的护理经验,为临床护理提供依据。方法:回顾性分析2018年11月—2021年10月重庆市妇幼保健院收治的4例GYN患者的病历资料,对4例GYN患者在局麻下经超声引导行真空辅助乳腺微创旋切治疗,术前充分准备与评估,术中人文关怀与疼痛护理,术后对并发症及医源性损伤及时观察预防,同时注重围手术期的心理护理与隐私保护,做好出院准备度评估与出院指导。结果:术后4例患者均未发生出血、皮下积液、感染坏死等并发症及医源性皮肤损伤,术后美容效果评分高,乳头敏感度高,术后2~4 d均病情稳定出院。结论:对局麻下经超声引导行真空辅助乳腺微创旋切治疗的GYN患者实施围手术期护理,强化疼痛管理与心理护理,注重隐私保护和人文关怀,及时识别处理并发症及医源性损伤,可为手术治疗与美容效果提供有力保障。

EFFECT OF ACUPUNCTURE COMBINED WITH EPIDURAL ANESTHESIA ON PLASMA CATECHOLAMINE CONTENT IN CHOLECYSTECTOMY PATIENTS

Objective: To observe changes of plasma catecholamine (CA) level in patients experiencing cholecystectomy under acupuncture anesthesia combined with epidural administration of small dose of anesthetics. Methods: 33 cholecystectomy patients were randomly divided into acupuncture combined with epidural anesthesia (A) group (n=11), acupoint skin electrical stimulation combined with epidural anesthesia (B) group (n=11) and simple epidural anesthesia (C) group (n=11). Acupoints used were bilateral Zusanli (ST 36) and Neiguan (PC 6) and stimulated with parameters of frequency 2/15 Hz, intermittent waves, electric current 2～3 mA for group A and 13mA for group B. Extradural anesthetic administered was 1.5% Lidocaine 5 mL. Venous blood samples were collected one day before, during and 3 days after operation for detecting plasma NE, E and DA contents. Results: ① During operation, plasma NE of group A and B lowered in comparison with pre operation, particularly group A (P<0.01), while in group C, plasma NE level increased slightly; plasma E of group A and B increased significantly compared with pre operation (P< 0.01). Plasma DA in the 3 groups all raised during operation. ② Three days after operation, plasma NE, E and DA levels recovered basically in comparison with those of one day before operation. It indicates that acupuncture or acupoint skin electrical stimulation is capable of regulating sympathetic activity during epidural anesthesia. The anesthetic effect has a closer relation with changes of plasma NE level rather than changes of plasma E or DA levels. Conclusion: Acupuncture or acupoint surface electrical stimulation combined with epidural anesthesia may be of reducing or releasing surgical operation generated stress response during cholecystectomy.

盐酸羟考酮用于烧伤削痂植皮术围术期麻醉管理的效果观察

目的 探讨盐酸羟考酮应用于烧伤削痂植皮术患者围术期麻醉管理的临床效果。方法 选取2022年3-9月在解放军总医院第四医学中心全身麻醉下行削痂植皮术患者80例,随机分为舒芬太尼组和盐酸羟考酮组,其中舒芬太尼组44例,盐酸羟考酮组36例。舒芬太尼组麻醉诱导采用舒芬太尼(0.2 μg/kg)、咪达唑仑(0.02 mg/kg)、依托咪酯(0.1 mg/kg)、丙泊酚(1 mg/kg)及罗库溴铵(1 mg/kg),术中采用静脉吸入复合维持麻醉,追加舒芬太尼5 μg/次,术后应用患者自控静脉镇痛泵(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)给予舒芬太尼(2 μg/kg)+地塞米松(10 mg);盐酸羟考酮组麻醉诱导采用盐酸羟考酮(0.08 mg/kg),其余诱导和维持药物同舒芬太尼组,术中追加盐酸羟考酮2 mg/次,术后应用PCIA,予盐酸羟考酮(0.6 mg/kg)+地塞米松(10 mg)。记录和比较两组患者基本资料,基础值(T1)、入室时(T2)、麻醉诱导插管后2 min(T3)、手术取皮时(T4)、植皮时(T5)、出室时(T6)的MAP、HR及其变化率(△MAP、△HR),不同时点的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评分、焦虑和疼痛的视觉模拟评分(visual analogue score, VAS),以及术后不良反应发生情况。结果 80例患者中,男47例,女33例,平均年龄(44.2±11.4)岁。两组不同时间点MAP和HR的比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);与舒芬太尼组相比,盐酸羟考酮组术中各时点的△MAP较低,其中T4和T5的差异有统计学意义(P <0.05);两组各时点△HR的差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组术前、术后焦虑SAS评分和焦虑VAS的差异均无统计学意义(P> 0.05)。与舒芬太尼组相比,盐酸羟考酮组术后24 h和48 h疼痛VAS较低[1.00(0.00,2.00)分比2.00(1.00, 3.00)分,0.00(0.00, 1.00)分比1.00(0.00, 2.00)分];不良反应总体发生率较低(16.7%比43.2%),差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 盐酸羟考酮可用于烧伤削痂植皮术患者的围术期全程麻醉镇痛管理,循环更稳定,镇痛效果较好,不良反应较少。

不同剂量右美托咪定用于全麻烧伤切痂植皮手术对患者应激指标及炎性因子的影响

目的:探讨不同剂量右美托咪定用于全麻烧伤切痂植皮手术对患者应激指标及炎性因子的影响。方法:选取102例烧伤切痂植皮手术患者的临床资料进行回顾性分析,选取时间为2018年5月-2020年5月,均予以右美托咪定麻醉,按照其麻醉剂量的不同分为低剂量组(0.25μg/kg)、中剂量组(0.5μg/kg)、高剂量组(1.0μg/kg),各34例。对比麻醉诱导前(T_(1))、拔除气管导管前15min(T_(2))、拔除气管导管即刻(T_(3))、拔除气管导管后15min(T_(4))的心率(HR)、平均动脉压(MAP);比较入室时(Ta)、气管插管即刻(Tb)、拔除气管导管即刻(Tc)、拔除气管导管后60min(Td)的肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、白介素-6(IL-6)水平,以及观察镇静评分、躁动评分及麻醉时间。结果:重复测量方差分析显示,三组HR、MAP、E、Cor、TNF-α、IL-10、IL-6的时点、组间、交互比较均存在显著差异(P<0.05)。单因素方差分析显示,T_(1)时刻,三组HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻,高剂量组的HR、MAP低于低、中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ta时刻,三组E、Cor、TNF-α、IL-10、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);Tb、Tc、Td时刻,高剂量组的E、Cor、TNF-α、IL-10、IL-6低于低、中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。高剂量组的镇静评分高于低、中剂量组,而躁动评分低于低、中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组麻醉时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.0μg/kg右美托咪定用于全麻烧伤切痂植皮手术中效果最为理想,既能减轻应激反应,又能降低炎性因子水平。

剑突下入路与右胸肋间入路胸腔镜胸腺切除术效果比较

目的分析剑突下入路与右胸肋间入路胸腔镜胸腺切除术手术室的观察指标。方法选择2018年3月至2019年3月收治的胸腔镜胸腺切除手术患者40例,随机分为剑突下入路组(J组)和右胸肋间入路组(Y组),每组20例。比较2组患者气管插管一次成功率、气管插管时间、麻醉时间,患者术中血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、气道峰压(Pmax)、肺动脉顺应性(Cdyn)平均值以及2组手术时间、术中出血量、体位摆放时间、皮肤压红发生率,术后VAS评分,镇痛泵使用次数。结果J组气管插管一次成功率高、气管插管时间短、麻醉时间少,与Y组比较差异有统计学意义(P<0.05)。J组术中PaO_(2)、Cdyn高于Y组,PaCO_(2)、Pmax低于Y组,差异有统计学意义(P<0.05)。J组手术时间短,出血少,体位摆放时间短,与Y组比较差异有统计学意义(P<0.05)。J组术后VAS评分低,镇痛泵的使用次数少,与Y组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论剑突下入路胸腔镜胸腺切除术气管插管一次成功率高,气管插管时间短,麻醉时间少,术中PaO_(2)、Cdyn平均值更高,PaCO_(2)、Pmax平均值更低,手术时间短,出血量少,体位摆放简单,术后皮肤压红发生率低,护理并发症少,术后VAS评分低,对镇痛泵的需求也减小,值得推广应用。

苯磺酸瑞马唑仑用于神经阻滞麻醉患者的快速镇静效果

目的探讨苯磺酸瑞马唑仑用于神经阻滞麻醉患者的快速镇静效果。方法选取2022年1月至9月于厦门大学附属翔安医院开展神经阻滞麻醉的60例患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组(30例)与舒适化组(30例),对照组采用咪达唑仑联合右美托咪定进行镇静,舒适化组采用丙泊酚联合苯磺酸瑞马唑仑进行镇静。比较两组术前及术后12、24 h的疼痛情况,比较两组感觉、运动阻滞起效时间与维持时间,以及苏醒时间;比较两组麻醉前(T0)、给药后10 min(T1)、给药后30 min(T2)、术毕即刻(T3)的心率、收缩压与舒张压水平,记录两组围手术期不良反应发生情况。结果两组术前的机械疼痛阈值比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组术后12、24h的机械疼痛阈值均高于本组术前,且舒适化组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);舒适化组的感觉、运动阻滞起效时间短于对照组,感觉、运动的阻滞维持时间长于对照组,而苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组T0时的心率、收缩压与舒张压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),舒适化组T1、T2、T3时的心率低于对照组,收缩压与舒张压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论苯磺酸瑞马唑仑用于神经阻滞麻醉患者具有快速镇静、对血流动力学影响小、能减轻术后疼痛强度等优点,且安全性较高,值得应用与推广。

大面积重度烧伤后多次削痂植皮麻醉用药量的临床研究

目的 探讨大面积重度烧伤后患者多次削痂植皮麻醉中麻醉用药量变化。方法 88例烧伤面积 >5 0 %以深Ⅱ～Ⅲ度烧伤为主的患者 ,随机分为二次植皮组及三次植皮组 ,以咪达唑仑、氯胺酮麻醉诱导 ,静脉以 4mg·kg- 1 ·h- 1 氯胺酮维持麻醉。结果 二次组与三次组患者手术麻醉用药量有明显不同 ,三次组患者第一次与第三次手术麻醉用药量差异明显 ,P <0 .0 1。结论 多次削痂植皮手术麻醉时氯胺酮用药量变化 ,主要为循环的改变 ,低蛋白血症及药物在肝内Ⅱ相代谢 ,肾药物排泄半衰期缩短密切相关。

皮肤扩张器囊外腔隙麻醉扩张法

为了探索在皮肤软组织扩张过程中缓解疼痛的方法设计了本项研究。方法是在向扩张囊内注水达到１００ｍｌ左右时，用４１／２号注射针头经皮肤穿刺达壶阀囊外，注入２％利多卡因８～１０ｍｌ，或０．７５％布比卡因１～３ｍｇ／ｋｇ。注药完毕后，将针头刺入壶阀内，按常规注水。临床应用８例，有４例超过预定注入量１００～１５０ｍｌ，无一例发生疼痛。全部达到了预定皮肤扩张效果。认为这是一种缓解皮肤扩张过程中疼痛的有效方法。

硬膜外麻醉下躯干温度升高与痛觉缺失平面变化

目的 观察在硬膜外麻醉下躯干温度升高平面与痛觉缺失平面的关系，探讨躯干皮肤温度测量的临床意义。方法 硬膜外麻醉手术的患者40例，随机在30例硬膜外腔中注入2％利多卡因（测试组），10例硬膜外腔中注入生理盐水（对照组），观察两组患者注液前和注液后5、10、15、20、25、30min的T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10、T11、T12和L5皮肤温度变化，同时也测量测试组中各时间点痛觉缺失平面（针刺法），观察温度升高平面同痛觉缺失平面的关系。结果 测试组各时间点温度升高平面均高于痛觉缺失平面，在5、10、15、20、25、30min时间点，温度升高平面与痛觉缺失平面差分别为：2．5±0．6、2．8±0．7、2．3±0．5、2．4±0．5、2．4±0．5、2．4±0．5。测试组阻滞区T6、T7、T8、T9、T10、T11、T12、L5稳定温度升高值较对照组的相应点的稳定温度升高值升高明显（P〈0．01）。结论 硬膜外麻醉下阻滞区皮肤温度呈节段性升高，且温度升高平面均高于痛觉缺失平面2～3脊神经节段。

硬膜外麻醉时皮肤电传导变化的临床观察

目的探讨硬膜外麻醉时皮肤电传导(SC)基态值和反应波的变化。方法选择25例ASAⅠ或Ⅱ级下肢手术患者。记录硬膜外给药前(T0)、给予1%利多卡因5ml后5min(T1)、给予0.75%罗哌卡因10ml后5、10、15、25和45min(T2～T6)时的SC基态值(SC0)、针刺非阻滞区SC反应波的振幅差值(SC1)和痛觉阻滞区的SC反应波的振幅差值(SC2)。使用ROC曲线、逻辑回归分析评价SC反应波的振幅差值区分痛觉阻滞区和非阻滞区的准确性。结果与T0时比较,T3～T6时的SC0及SC1的均值明显降低(P<0.05),T1～T6时SC2明显低于SC1(P<0.05)。SC反应波的振幅差值ROC曲线下面积为0.928±0.017(P<0.01),特异性与敏感性分别为78%和88%,预测整体准确率84%。结论 SC基态值及反应波振幅差值的变化对定位硬膜外麻醉平面有一定指导作用。

足部穴位艾灸对妇科全麻患者术后寒战和足温恢复的影响

[目的]探讨艾灸足部穴位促进妇科全麻患者术后寒战和足背皮肤温度恢复的效果。[方法]将86例妇科全麻术后低体温和足部皮肤低温的患者,随机分为对照组与观察组。对照组采用常规保暖,观察组在常规保暖的基础上,给予艾灸。观察记录足温及寒战变化情况。[结果]与对照组比较,观察组患者术后足温恢复及寒战缓解所需时间均明显缩短(P<0.01)。[结论]艾灸足部穴位能有效地促进妇科全麻患者术后足温恢复及寒战缓解。

围术期体温维护对移植皮瓣成活影响的临床研究

目的 探讨皮瓣移植围术期体温维护对皮瓣成活的影响。方法 2005年7月～2006年11月，对择期行皮瓣移植修复术、美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级的50例患者，分为试验组和对照组（n=25）。试验组采用变温水毯和加压空气加热器维持患者体温正常，对照组不作任何处理，仅监测温度。每隔15min记录患者鼻咽温度（pharyngeal temperature，PT）和皮肤温度（skin temperature，ST），此外记录手术室温度、手术时间、麻醉时间、术毕至拔管时间、术中输血量、术中补液量及术后7d皮瓣成活情况。结果试验组与对照组手术室温度、麻醉时间、手术时间、术中输血量及补液量，各指标组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。麻醉后45min，试验组与对照组PT均下降，与插管时比较差异有统计学意义（P〈0．05），但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；试验组与对照组ST均升高，与插管时比较差异有统计学意义（P〈0．05）。麻醉45min后，试验组PT维持在36C，而ST与插管时比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；对照组PT和ST随时间延长而逐渐下降，与插管时比较差异有统计学意义（P〈0．05）；试验组各监测时间点PT和sT均高于对照组（P〈0．05）。试验组皮瓣均成活，对照组2例皮瓣发生坏死。结论术中维护患者的正常体温有助于提高皮瓣成活率，麻醉医师在皮瓣移植术中应进行体温监测并应积极维持正常体温。

右美托咪定对大面积烧伤患者静脉全身麻醉切痂植皮术应激反应的影响

目的探讨右美托咪定对大面积烧伤患者静脉全身麻醉（全麻）切痂植皮术应激反应的影响。方法选择择期行大面积烧伤削痂植皮术患者60例,ASAⅠ、Ⅱ级,随机均分成生理盐水对照组（S组）和右美托咪定组（D组）。诱导前10 min D组静脉泵注负荷量的右美托咪定（1μg/kg,10 min）。泵完以0.5μg/（kg·h）的右美托咪定维持,S组泵注相同剂量的生理盐水。两组均以氯胺酮1.0mg/kg,丙泊酚1.0mg/kg静注诱导,氯胺酮2.0-4.0mg/（kg·h）泵注复合丙泊酚2-4μg/mL靶控输注维持麻醉深度,使患者BIS值维持在46-55。观察两组诱导前（T0）、诱导后（T1）,削痂（T2）、取皮（T3）、植皮（T4）、手术结束（T5）各时间点MAP、HR变化及测定血浆肾上腺素（Epinephrine,E）、去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）、皮质醇（Cortisol,COR）、血糖（Glucose,GLU）含量。记录从停药到意识恢复时间、出现呼吸抑制患者例数及苏醒期发生恶心呕吐、躁动患者例数。结果与T0时相比较,S组在T2-T5时HR明显增快,MAP明显增高（P〈0.05）,且均高于D组（P〈0.05）,而D组在T0-T5HR、MAP无明显变化（P〉0.05）。在T2-T5时,S组的E、NE、COR、GLU明显高于T0时和D组（P〈0.05）。两组的意识恢复时间,出现呼吸抑制患者例数无明显差异。但是,S组术后恶心呕吐、躁动的发生率明显高于D组（P〈0.05）。结论右美托咪定可降低大面积烧伤患者静脉全麻切痂植皮术的应激反应,并且可以较少相关并发症。

麻醉准备室建立术前备皮区对术后切口感染的影响

目的探讨麻醉准备室与病房术前一日备皮对手术部位感染的影响。方法将在病房术前一日备皮的患者定义为W组(Ward of Ourhospital),麻醉准备室备皮的患者为A组(Pre-Anesthesia Preparation Room),每组100例。比较两组患者备皮手术间隔时间,皮肤消毒前菌落计数和切口愈合情况。结果 A组备皮手术间隔时间明显短于W组(P<0.05)。两组患者皮肤消毒前菌落计数差异有统计学意义(P<0.05),而切口愈合情况差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论在麻醉准备室建立术前备皮区可明显缩短备皮-手术间隔时间,可能对预防手术部位感染有一定作用。

自制口腔分泌物收集袋在全麻俯卧位手术患者中的应用

目的观察自制口腔分泌物收集袋的应用效果。方法将60例手术患者按手术日期先后顺序分为对照组和实验组各30例,对照组采用常规方法护理,实验组使用自制口腔分泌物收集袋,比较2组患者口周局部环境污染情况、颜面部皮肤被分泌物浸润情况、口周皮肤并发症、护理工作量及护士满意度。结果实验组口周局部环境污染情况、颜面部皮肤潮湿情况显著优于对照组(P<0.05),2组口周皮肤并发症无显著差异(P>0.05),实验组护士终末处置时间显著短于对照组且满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论自制口腔分泌物收集袋可改善全麻俯卧位患者颜面部皮肤的潮湿情况,并减少医源性污染,减轻护士工作量,提高护理工作满意度。

穴位透皮刺激复合腰腧穴麻醉法用于老年患者PPH手术的临床观察

目的:观察穴位透皮刺激复合腰腧穴麻醉用于老年患者PPH手术的麻醉效果。方法:回顾分析应用腰腧穴麻醉、穴位透皮刺激复合腰腧穴麻醉用于老年患者PPH手术各30例的临床资料。结果:穴位透皮刺激复合腰腧穴麻醉用于PPH手术具有术中患者舒适,术中、术后并发症少及安全等优点。结论:穴位透皮刺激复合腰腧穴麻醉更适用于老年患者PPH手术。

经穴皮电在不同手术麻醉中的变化

本研究观察了耳部手术和甲状腺手术中麻醉患者的太冲穴与涌泉穴皮肤电流变化。结果显示，麻醉后两个穴位的皮肤电流均有明显下降，其中涌泉穴在耳部手术过程中皮电下降明显低于甲状腺手术患者；太冲穴则结果相反。故可以考虑，肾经的涌泉穴与耳的关系密切，太冲穴与甲状腺功能关系密切。说明经穴与脏腑、器官有一定联系。

硬膜外麻醉下皮肤电传导率判定麻醉平面的观察

目的探讨在硬膜外麻醉皮肤电传导率（skin conductance,SC）的变化区分痛觉阻滞区与非阻滞区的准确性。方法择期美国麻醉医师协会（The American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级、硬膜外麻醉下行下肢手术的病人25例,选择L2~3间隙硬膜外穿刺置管,穿刺成功后连接SC监测仪。收集5个时点数据：基础值（G0）,试验剂量1%利多卡因5 ml后5 min（G1）,负荷剂量0.75%的罗哌卡因8 ml后5 min（G2）、10 min（G3）、15 min（G4）。每个时点记录SC的基础值（SC0）,电刺激下G1~G4痛觉阻滞区（SC1）与非痛觉阻滞区（SC2）的SC的改变值。统计方法采用ROC曲线（Receiver Operating Characteristic）处理。结果与基础值G0相比,G1~G4时点SC0、SC1、SC2的均值逐渐降低,SC1、SC2的总体均值为1.82μS与0.38μS,两者相比差异有统计学意义（P〈0.05）。ROC曲线下面积为0.952,与0.5相比,有统计学意义（P〈0.01）,SC改变值为0.74μS时判定痛觉阻滞平面的特异性为82%,敏感性为90%。结论 SC的变化对区分硬膜外麻醉下痛觉阻滞区与非阻滞区具有较高价值。

氟比洛芬酯联合舒芬太尼及右美托咪定对全麻重度烧伤切痂植皮手术患者苏醒期躁动的影响

目的观察氟比洛芬酯联合舒芬太尼、右美托咪定麻醉镇痛在全麻下切痂植皮手术者中应用价值。方法88例重度烧伤行全麻下切痂植皮术者随机分为观察组、对照组各44例,对照组手术结束前30 min静脉注射舒芬太尼(0.1μg/kg)、右美托咪定(0.25μg/kg),观察组在对照组基础上静脉注射氟比洛芬酯50 mg。记录两组术后自主呼吸恢复、唤醒、拔管、定向力恢复时间。比较两组麻醉诱导前(T_(0))、手术结束时(T_(1))、拔管前(T_(2))、拔管后即刻(T_(3))、拔管后15 min(T_(4))时心率(HR)、平均动脉压(MAP);T_(0)、T_(4)时血浆皮质醇(COR)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE);T_(4)时镇静(Ramsay镇静评分)、镇痛[视觉模拟评分(VAS)]、躁动分级,统计躁动、药物不良反应发生率。结果两组术后自主呼吸恢复、唤醒、拔管、定向力恢复时间比较均无统计学意义(P>0.05)。T_(1)~T_(4)时,观察组HR、MAP均低于对照组同时间点(P<0.05)。T_(4)时,观察组血浆COR、E、NE均低于对照组(P<0.05),VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组躁动发生率为6.82%,低于对照组的25.00%(P<0.05);两组药物不良反应发生率无统计学意义(P>0.05)。结论氟比洛芬酯联合舒芬太尼、右美托咪定用于重度烧伤行全麻下切痂植皮手术者,可减轻患者术后血流动力学波动、应激反应、疼痛及苏醒期躁动,且安全性好。