扩张后含真皮下血管网随意型皮瓣血运重建的实验观察

目的 :探讨扩张后含真皮下血管网随意型皮瓣的血运来源 ,蒂的作用 ,纤维囊对皮瓣的影响。方法 :在家猪背两侧埋置扩张器进行皮肤扩张 ,形成长宽比为 5∶ 1的含真皮下血管网随意型皮瓣 ,与未扩张的含真皮下血管网随意型皮瓣进行对比 ,观察其血运重建。结果 :皮瓣血供来自基底、创缘及蒂部 ,蒂部血供的长宽比达 3.5～ 4∶ 1,纤维囊不影响皮瓣的血供。结论 :扩张后含真皮下血管网随意型皮瓣的血供主要来自蒂部 ,长宽比例明显超过未扩张的含真皮下血管网随意型皮瓣 (1～ 1.2∶ 1) ,约 2倍。在皮瓣长宽比例不超过 5∶ 1时 。

超声去脂真皮下血管网皮瓣在手指皮肤撕脱伤中的应用

目的 探讨超声去脂的真皮下血管网皮瓣在手指皮肤撕脱伤中的应用。方法 1997年 6月～2 0 0 0年 2月共收治 2 3例 47个手指 ,根据手指皮肤撕脱伤的伤情 ,在腹部按传统方法掀起带蒂皮瓣 ,用剪刀修剪皮下脂肪组织 ,再用超声方法去除贴近真皮下血管网的脂肪 ,使皮瓣达到理想的厚度 ,修复撕脱伤的手指。皮瓣最大范围为 8cm× 7cm,最小为 4cm× 3cm,皮瓣长宽比例为 2～ 3∶ 1。术后 5～ 7天断蒂。结果 术后皮瓣全部成活 ,最大限度保留伤指长度 ,皮瓣厚薄适中 ,其中 2 1例随访 6～ 2 4个月 ,术后伤指指间关节活动度达功能位 ,痛、温和触觉恢复尚可 ,但皮肤精细感觉较差。结论 超声去脂对真皮下血管网皮瓣无明显损伤 ,皮瓣厚薄适中 ,是修复手指皮肤撕脱伤简便、安全。

颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的解剖学基础

在灌注乳胶及墨汁的10侧成人新鲜尸体上,解剖观察了颈肩肱部真皮下血管网的血供来源、分布及该皮瓣的动脉构筑及静脉回流情况。筋膜穿支动脉在真皮下层形成“蜘蛛痣”状吻合稠密的动脉网。颈、肩、肱之间通过这些吻合网相互交通,血供可从蒂部到达皮瓣远端;真皮下静脉也稠密吻合成网,“超薄皮瓣”的远端血液可以从真皮下层回流到蒂部,且通过4种途径汇入深静脉:①直接皮动脉的伴行静脉;②肌皮动脉缘支的伴行静脉;③肌皮动脉穿支的伴行静脉;④位于浅筋膜内的知名静脉。蒂部位于乳突区,含有枕动脉和耳后动脉的皮支、肌皮动脉及其伴行静脉,使颈肩肱部“超薄皮瓣”的最大长宽比例达到7∶1。此外,对该皮瓣的优缺点及临床操作要点进行讨论。

窄蒂肋间穿支型薄皮瓣在手背创面修复中的应用

介绍一种以肋间动脉皮肤穿支为营养血管的、主要用于修复手背皮肤缺损的薄皮瓣。手术方法是以第４～９肋间血管外侧皮穿支为蒂，蒂部长和宽均为３～５ｃｍ，瓣部长宽均可达１５ｃｍ，远端２／３修薄。术后第７～１０天断蒂。应用此窄蒂皮瓣修复１５例１６只手背创面，皮瓣全部成活。随访６个月～２年，手功能恢复良好。由于手术不需分离肋间主干血管，其操作远较以往报道的岛状或游离肋间血管皮瓣简便和安全。

He-Ne激光对随意型真皮下血管网皮瓣远段血管重建的影响

为了探明激光对真皮下血管皮瓣血管重建有无影响,使用能量密度为3.15J/cm^2的 He-Ne激光照射兔随意型真皮下血管网皮瓣远1/3段。皮瓣血管内灌注墨汁,用组织切片、图像分析等方法对此型皮瓣的成活及血管重建状况进行观察。结果表明,随意型真皮下血管网皮瓣早期血供范围受皮瓣长宽比例的限制。He-Ne 激光照射可改善皮瓣的微循环,提高皮瓣成活率,主要原因是扩张了血管,尤其以静脉为著;并能促进与创缘和基底部血管的吻合生长。

真皮下血管网岛状皮瓣血供的实验研究

真皮下血管网皮瓣临床报道较多，但其血供规律研究较少。本实验选用８只体重２５～３０ｋｇ的家猪为实验动物，在臀部两侧分别形成以旋髂深血管分支主干为蒂的岛状皮瓣和远侧５０％修薄的真皮下血管网岛状皮瓣。用皮温测定、激光多普勒、皮瓣荧光染色、组织学检查、墨汁灌注及透明标本等方法，对两种皮瓣的血供特点进行了自身对照研究。结果表明：与传统皮瓣相比，真皮下血管网岛状皮瓣的血供显著降低，其实质是轴型皮瓣和随意型皮瓣的联合体。

手部深度烧伤的早期手术处理

目的：探讨手部深度烧伤早期手术的几种方法。方法：1995年～2004年，对53例65只手部深度烧伤患者进行早期切削痂，分 别采用网状皮移植、大张皮移植、筋膜皮瓣移植及真皮下血管网薄皮瓣移植等手术方法。结果：所有患者术后外形及功能均较满意， 取得良好效果。结论：网状植皮最为简便实用；大张植皮外观及韧性较为理想；累及深部组织时须行皮瓣移植，筋膜皮瓣移植和真皮 下血管网薄皮瓣移植效果满意。

真皮下血管网皮瓣一期原位修复创伤后软组织缺损

目的 :探讨创伤后用真皮下血管网皮瓣一期原位修复软组织缺损创面 ,以直接获得和恢复最佳的功能及外观。 方法 :修整创伤后撕脱的皮瓣 ,使之成为真皮下血管网皮瓣 ,用于 11例创伤后软组织缺损创面的修复。皮瓣面积为 8cm× 3cm 2 5cm× 8cm . 结果 :11例完全成功 ,皮瓣存活良好 ,效果满意。 结论 :通过修整撕脱皮瓣而形成的真皮下血管网皮瓣 ,具有存活率高、皮瓣面积较大、外观与邻近组织十分接近等优点 ,可用于一期原位修复较大面积软组织缺损创面 。

髂腰真皮下血管网轴型皮瓣在手部创面修复中的应用

目的:研究一种用于上肢远端皮肤软组织缺损的理想修复方法。方法:选择27例上肢远端(前臂及手部)皮肤软组织缺损创面进行修复研究。在同侧髂腰部设计所需大小和形状的髂腰轴型皮瓣,将该皮瓣进行精细减薄制成真皮下血管网轴型皮瓣,皮瓣中的旋髂浅动脉完好保留,带蒂转移修复上肢远端创面,3周后断蒂完成修复。结果:本组27个髂腰真皮下血管网轴型皮瓣移植后全部成活。12个月后随访18例,皮瓣组织无肿胀,表面美学效果满意,皮瓣感觉恢复较好。结论:髂腰轴型真皮下血管网带蒂皮瓣移植是修复上肢远端皮肤软组织缺损的理想方法。

含真皮下血管网超薄皮瓣在手部深度烧伤创面修复中的应用

目的:总结用含真皮下血管网薄皮瓣修复手部深度烧伤的临床治疗经验。方法:应用腹部真皮下血管网皮瓣修复 电烧伤、化学烧伤、热压伤及火焰烧伤引起的38例手部软组织缺损。结果:薄皮瓣在外观、手功能恢复、皮瓣长宽比例、皮瓣 断蒂时间等方面优于传统皮瓣。结果,真皮下血管网薄皮瓣修复手部软组织缺损效果好,在应用时要掌握适应证。

复合真皮下血管网薄皮瓣30例应用

探讨对功能和外形修复要求较高部位的较大面积皮肤缺损的修复方法。通过２０个颈肩部和４５个腹腰部共６５个真皮下血管网薄皮瓣修复颈部和上肢创面的应用，３０例获得成功，表明复合真皮下血管网薄皮瓣对较大面积的皮肤缺损有较理想的修复效果。

真皮下血管网皮瓣血供重建的实验研究及临床应用

目的：动态观察真皮下血管网皮瓣血供重建过程以确定提早断蒂的时机。方法：以猪为实验模型，采用ｒ照相机观察皮瓣核素分布及测定皮瓣内核素清除率等技术，动态观察皮瓣血供重建与对蒂部的供血范围。结果：随意型真皮下血管网皮瓣的血供来自三个方面，即蒂部供血，创面基底与创缘周边，单纯蒂部供血不足以使皮瓣远端超比例部分成活。结论：真皮下血管网皮瓣术后７天基本完成血供重建，７天断蒂是可行的。临床应用１２例，效果满意。

He—Ne激光照射对随意型真皮下血管网皮瓣血运重建的影响

使用能量密度为3.15J/cm^2的He—Ne激光照射兔背部随意型真皮下血管网皮瓣远端,通过大体观察、组织切片、图像分析等方法对皮瓣的成活及微血管变化状况作了观测.结果表明,此型皮瓣早期蒂部血供范围与皮瓣成活的长宽比例有密切关系;He—Ne激光照射可提高皮瓣成活率,增大皮瓣的长宽比例,主要原因是扩张静脉,促进血液回流;照射后能促进创缘和基底部血管增生,有助于皮瓣提前断蒂成功;照射效果与照射时间、皮瓣的血管密度相关.为He—Ne激光在真皮下血管网皮瓣移植中的应用提供了实验形态学依据.

真皮下血管网皮瓣的过氧化脂质测定

对12只豚鼠背部随意型真皮下血管网皮瓣的过氧化脂质含量进行了动态观测.结果表明,过氧化脂质的含量与皮瓣损伤程度呈同步变化;与皮瓣血运重建的时间密切相关.氧自由基对皮瓣组织的损伤主要发生在移植后1～5天.

腹部真皮下血管网皮瓣在手外伤的应用

目的:提高各种原因所致手部皮肤及深度软组织缺损早期修复的疗效。方法:应用腹部真皮下血管网皮瓣修复手外伤后皮肤软组织缺损,本组共20例,随意型皮瓣6例,轴型皮瓣14例,皮瓣面积6cm×3cm～24cm×8cm,蒂宽3～8cm,术后7～10d断蒂。结果:全部皮瓣成活良好,随访6～12个月,手功能及外形均满意。结论:腹部真皮下血管网皮瓣是修复手外伤伴皮肤软组织缺损、肌腱及骨关节外露创面较理想的方法。

He—Ne激光照射对随意型真皮下血管网皮瓣过氧化脂质的影响

用能量为2.39J/cm^2的He—Ne激光照射豚鼠背部随意型真皮下血管网皮瓣,对皮瓣的成活及过氧化脂质含量进行了动态观测.结果表明:He—Ne激光照射可降低皮瓣内过氧化脂质的含量,减轻皮瓣损伤程度,提高成活质量;最佳照射时间为5～7天.

游离静脉动脉化皮瓣在小腿软组织缺损中的综合应用

目的探讨游离静脉动脉化皮瓣在小腿软组织缺损中的综合应用价值。方法选择邢台市人民医院2009年1月～2011年7月小腿软组织缺损伴骨质或内固定物裸露患者42例,分为观察组及对照组,每组各21例。观察组采用游离静脉动脉化皮瓣治疗,对照组采用传统随意型皮瓣治疗。统计及并比较两组患者的皮瓣成活率、皮瓣臃肿率、并发症发生率及术后3、7、14 d的感觉功能评分、血流灌注量、皮氧分压和血管清晰度、红细胞聚集情况。结果观察组皮瓣成活率[100.00%(21/21)]高于对照组[90.48%(19/21)],皮瓣臃肿率(0)、并发症发生率[4.76%(1/21)]均低于对照组[9.52%(2/21)、14.29%(3/21)],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3、7、14 d血流灌注量[19.05%(4/21)、0、0]、皮氧分压[(1.21±0.11)、(12.27±2.56)、(17.34±3.15)mm Hg]均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组感觉功能评分S3～S4者比例差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、7、14 d观察组血管清晰度清晰率[14.29%(3/21)、33.33%(7/21)、90.48%(19/21)]及无红细胞聚集率[14.29%(3/21)、57.14%(12/21)、76.19%(16/21)]均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论游离静脉动脉化皮瓣在小腿软组织缺损中的综合应用价值较高,可有效改善术后的皮瓣状态。

猪SVN皮瓣成活长度的实验研究

以１２只家猪为模型，形成真皮下血管网皮瓣（ＳＶＮ皮瓣）和筋膜皮瓣，共４８个，大小为７５ｃｍ×３ｃｍ。术后７天筋膜皮瓣成活长度为５．８ｃｍ，ＳＶＮ皮瓣的成活长度为８ｃｍ，较筋膜皮瓣增加了３８％，皮瓣远端愈合类似真皮下血管网皮片。此结果表明，ＳＶＮ皮瓣是超薄超长皮瓣和真皮下血管网皮片的联合体。

共蒂髂腹股沟下腹部真皮下血管网皮瓣修复多指脱套伤

目的为多指脱套伤一期修复提供新的方法。方法１９９３年１月～１９９６年６月，设计共蒂髂腹股沟下腹部真皮下血管网皮瓣，形成多叶皮瓣修复多指皮肤套状撕脱伤５例。结果术后１２～１６天断蒂，皮瓣全部成活。随访６～１８个月，手指外形正常，皮肤颜色协调，指间关节活动和皮肤感觉恢复满意。结论共蒂髂腹股沟下腹部真皮下血管网皮瓣具有疗程短、手指外形美观和功能恢复满意等优点，适用于一期修复多指脱套伤。

皮瓣移植在修复颈部瘢痕挛缩中的应用

对６５例颈部瘢痕挛缩的皮瓣修复，讨论了各类皮瓣的适应证和应用方法，对真皮下血管网皮瓣、颈横动脉皮支皮瓣、腋下胸背皮瓣和系列五瓣成形术做了重点介绍。