Clinical Application of Direct Skin Grafting Repair in Popliteal Scar Contracture after Burn in Children

Objective To observe the clinical application of direct skin grafting in repairing popliteal scar contracture after burn in children.Methods From April 2017 to January 2019,30 children with popliteal scar contracture after burn were selected as the research objects.The scar status,knee joint function and quality of life of the patients before and after the operation were compared by direct skin grafting after medium thickness skin removal.Results 30 patients were treated with skin grafting to repair popliteal scar contracture,27 patients healed well,and the survival rate of skin grafting reached 90.00%.The scores of postoperative scar and knee joint function scale(WOMAC)were lower than those before the operation,and the scores of concise health status scale(SF-36)were higher than those before the operation,with statistical significance(P<0.05).Conclusion Scar contracture of popliteal fossa after burn in children can be repaired by direct skin grafting in the skin extraction area after medium thickness skin cutting,which can effectively improve scar condition,restore knee joint function and significantly improve quality of life.

自体皮移植联合VSD技术修复糖尿病足难治性溃疡创面疗效分析

目的:探究自体皮移植联合封闭负压引流(Vacuum sealing drainage,VSD)技术对糖尿病足难治性溃疡创面的修复效果。方法:选取笔者医院2019年1月-2022年10月收治的60例糖尿病足难治性溃疡患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,分别为29例、31例,对照组给予自体皮移植治疗,观察组实施自体皮移植联合VSD技术治疗,统计比较两组患者临床疗效、植皮存活率、创面愈合时间、温哥华瘢痕评分量表(Vancouver scar scale,VSS)评分、血清基质金属蛋白酶(Matrix metalloproteinases,MMP)水平及不良事件发生情况。结果:治疗2周后,观察组临床总有效率为90.32%,高于对照组的68.97%(P<0.05);观察组植皮存活率高于对照组,创面愈合时间短于对照组(P<0.05);治疗1周后,观察组MMP-2、MMP-9水平低于对照组(P<0.05);观察组复发1例,对照组复发3例,坏疽2例,再次手术1例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后3、6个月的VSS评分低于对照组(P<0.05)。结论:采用自体皮移植联合VSD技术治疗糖尿病足难治性溃疡创面,能提高植皮存活率,加快溃疡愈合,降低MMP-2、MMP-9表达水平,且不良事件发生率低,疗效确切。

头皮恶性肿瘤切除后创面局部皮瓣转移联合游离皮片移植术修复11例分析

目的探讨头皮恶性肿瘤切除后形成的创面应用局部皮瓣转移联合游离皮片移植术修复的临床效果。方法回顾分析2017年1月至2022年1月在焦作市人民医院皮肤科治疗并完成随访的11例头皮恶性肿瘤患者资料。患者年龄30~91岁,男4例,女7例,基底细胞癌6例,鳞状细胞癌5例,所有患者均采用局部皮瓣转移联合游离皮片移植术修复头皮恶性肿瘤切除后形成的创面。结果11例患者均一期手术完成,所有转移皮瓣和移植皮片均成活,术后均未出现感染,切口甲级愈合。术后随访6~12个月肿瘤无复发,创面修复良好,患者满意度高。结论局部皮瓣转移联合游离皮片移植术是头皮恶性肿瘤术后创面修复的理想方法,具有手术一期完成、转移皮瓣及游离皮片易于成活、肿瘤复发率低、恢复良好的优点。

皮肤软组织扩张术与复合皮移植术用于烧伤整形患者的效果比较

目的:比较皮肤软组织扩张术与复合皮移植术用于烧伤整形患者的效果。方法:选取2019年12月至2022年12月该院收治的68例烧伤整形患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为观察组和对照组各34例。观察组采取皮肤软组织扩张术治疗,对照组采取复合皮移植术治疗。比较两组临床疗效、术后数字分级评分法(NRS)评分、创面愈合时间、血运恢复时间、手术前后生命质量[简明烧伤健康量表(BSHS-B)]、瘢痕评分[温哥华瘢痕评定量表(VSS)]、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1α(IL-1α)]水平,以及并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为94.12%(32/34),高于对照组的76.47%(26/34),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后NRS、VSS评分及血清TNF-α、IL-1α水平均低于对照组,创面愈合时间、血运恢复时间均短于对照组,BSHS-B评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为8.82%(3/34),低于对照组的29.41%(10/34),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:皮肤软组织扩张术用于烧伤整形患者效果优于复合皮移植术,可减轻术后疼痛和炎症反应,抑制瘢痕形成,缩短创面愈合和血运恢复时间,降低并发症发生率,提高患者生命质量。

负压封闭引流联合扩创植皮修复术治疗烧伤感染难愈创面的效果

目的:观察负压封闭引流(VSD)联合扩创植皮修复术治疗烧伤感染难愈创面的效果。方法:选取2021年2月—2023年2月解放军联勤保障部队第九二四医院收治的65例烧伤感染难愈创面患者。采用随机数字表分为联合组(n=33)和常规组(n=32),联合组患者采取VSD联合扩创植皮修复术治疗;常规组患者采取扩创植皮修复术治疗,比较两组各项治疗指标。结果:联合组的治疗总有效率(96.97%)高于常规组(78.13%),差异有统计学意义(P<0.05);联合组的创面愈合时间[(18.12±2.36)d]短于常规组[(25.99±2.71)d],差异有统计学意义(P<0.05);联合组的并发症发生率(6.06%)低于常规组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VSD联合扩创植皮修复术是烧伤感染难愈创面的有效治疗方法,可提高治疗效果,加快创面康复,且治疗安全性较高。

脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植修复功能部位创面中的应用效果

目的探讨脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植修复功能部位创面中的应用效果。方法回顾性分析2021年1月-2023年12月在皖南医学院第一附属医院收治的功能部位创面患者86例临床资料,依据创面修复方法不同进行分组,即采用脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植修复的患者40例纳入A组,采用单纯自体刃厚皮移植修复的患者46例纳入B组。比较两组并发症发生情况、拆包时间、住院时间、皮片存活率、VSS评分以及患者满意度评分。结果A组拆包时间、住院时间均明显短于B组(P<0.05),A组VSS评分明显低于B组(P<0.05),A组满意度明显高于B组(P<0.05)。结论脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植修复功能部位创面效果更好,可更快促进患者功能部位恢复,促进瘢痕愈合,还可提高患者满意度。

改良自体中厚皮片在修复功能部位深度烧伤创面中的应用

目的:探索一种简单、实用、有效的自体中厚皮片处理方法,以应用于修复功能部位深度烧伤创面。方法:选取2020年6月-2021年6月笔者医院烧伤整形外科收治的功能部位深度烧伤患者64例,采用随机数字表法将其分为观察组(n=32)和对照组(n=32)。术中观察组将所取皮片用15G针头每间隔0.5~1 cm处打一个小孔备用,便于引流,对照组所取皮片不进行打孔处理,将自体中厚皮片直接覆盖于准备好的创面上,予以常规加压包扎。术后7 d植皮术区换药,打开敷料,观察并计算皮片成活率,比较两组术后第1天、第7天、第14天视觉模拟评分表(Visual analogue scale,VAS)、创面愈合时间、住院时间情况。采用温哥华瘢痕量表(Vancouverscarscale,VSS)评价术后6~12个月的临床效果。数据采用两独立样本t检验、Cochran&Cox近似t检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:两组的VAS评分随着时间的推移均呈下降趋势,组间比较疼痛程度无明显差异(P>0.05);针头穿刺打孔组皮片成活率明显高于对照组成活率(P<0.05);观察组创面愈合时间及住院时间较对照组创面愈合时间及住院时间缩短(P<0.05);术后随访6~12个月,两组间VSS评分无显著差异(P>0.05)。结论:针头穿刺打孔改良处理自体中厚皮能有效提高皮片成活率,缩短住院时间,不增加术区瘢痕增生,操作简单,值得临床推广。

Meek植皮术联合纳米银敷料治疗在大面积烧伤创面修复中的应用

目的观察Meek植皮术联合纳米银敷料治疗在大面积烧伤创面修复中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月汉中市中心医院烧伤与创面修复外科收治的83例大面积烧伤者的临床资料,按创面处理方式不同分为观察组39例和对照组44例,对照组患者行Meek植皮术,观察组患者采取Meek植皮术联合纳米银敷料治疗。观察两组患者的创面愈合情况,并比较植皮前、植皮后7 d创面基质金属蛋白酶[MMP-1、MMP-2]、金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平,记录住院期间并发症发生情况;治疗后随访60 d,比较两组患者治疗前后的生存质量[简明烧伤健康量表(BSHS-A)]。结果观察组患者植皮后7 d的创面MMP-1和MMP-2吸光度(IA)值分别为2131.81±165.43、1842.65±159.56,明显低于对照组同时间点的3612.16±195.38、2346.64±135.58,而TIMP-1为837.72±133.83,明显高于对照组同时间点的612.37±121.85,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者植皮后7 d的皮片存活率为(87.82±5.29)%,明显高于对照组的(73.35±4.34)%,而皮片融合时间和创面愈合时间分别为(14.62±2.13)d、(41.28±5.46)d,明显短于对照组的(19.47±3.96)d、(52.35±6.41)d,差异均有统计学意义(P<0.05);住院期间,观察组患者的并发症总发生率为10.26%,明显低于对照组的29.55%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗60 d后,BSHS-A的各项评分及总分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论Meek植皮术联合纳米银敷料用于大面积烧伤创面修复患者治疗,能抑制创面基质金属蛋白酶过度表达,促进创面愈合、降低并发症发生率,有利于改善患者生存质量。

VSD联合中厚皮移植术修复难愈性化疗后皮肤缺损创面的效果探讨

目的探讨封闭负压引流(VSD)联合中厚皮移植术修复难愈性化疗后皮肤缺损创面的临床效果。方法10例难愈性化疗后皮肤缺损患者,均采用VSD联合中厚皮移植术修复创面。观察患者并发症发生情况及修复效果,统计随访情况。结果所有患者术后均未出现严重的全身并发症,8例患者皮片全部成活,未出现皮片坏死、成活不良等情况,2例皮片边缘色黑、形成水疱,少量坏死,加强换药后安全愈合,遗留小片瘢痕。术后随访3~6个月,皮片成活良好,质地柔软,肢体活动功能正常,瘢痕增生不明显,患者满意。结论VSD联合中厚皮移植术是修复难愈性化疗后皮肤缺损创面的首选方法,其手术简单、术后成活率高,值得推广。

Meek植皮术联合碳纤维敷料修复大面积烧伤创面

目的:探究Meek植皮术联合碳纤维敷料修复大面积烧伤创面的效果。方法:将2018年1月-2020年1月笔者医院就诊的109例大面积烧伤患者随机分为观察组55例和对照组54例,对照组实施小邮票皮片移植术、碳纤维敷料联合修复方案,观察组实施Meek植皮技术、碳纤维敷料联合修复方案。比较两组手术相关指标(手术时间、皮片融合时间、创面愈合时间及住院时间)、植皮情况(供皮面积、植皮面积率及术后2周皮片成活率),比较术前及术后12个月两组生活质量[简明烧伤健康量表(Burn-specific health scale-abbreviated,BSHS-A)评分]、术后12个月瘢痕状况[温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分],比较两组治疗12个月内并发症发生情况。结果:观察组手术时间、皮片融合时间、创面愈合时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组供皮面积、植皮面积率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2周皮片成活率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,两组BSHS-A评分均较治疗前显著升高,且观察组明显高于同一时间对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月观察组VSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,观察组并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Meek植皮术联合碳纤维敷料可对大面积烧伤患者创面产生良好修复效果,有效缩短手术时间及患者恢复时间,改善植皮情况并提高术后成活率,同时相关并发症发生较少,具有较高临床应用价值。

邻近皮瓣联合游离植皮及负压封闭引流修复慢性创面的疗效观察

目的观察慢性创面修复中负压封闭引流(VSD)及游离植皮联合邻近皮瓣的疗效。方法选取2017年1月—2022年12月本院收治的40例慢性创面患者为研究对象,回顾分析其相关资料,所有受试患者均实施VSD及游离植皮联合邻近皮瓣予以修复。观察游离植皮及移植皮瓣等区域的存活情况,对比修复前后生活质量(SF-36)变化,并随访评估创面愈合质量。结果本组40例受试患者采取VSD及游离植皮联合邻近皮瓣修复后,一次性修复成功率100.00%,VSD+各种清创用时为(14.52±2.11)d,平均使用(2.51±0.55)次;VSD覆盖植皮区成活率97.50%(37/40),另3例因局部受压而发生坏死,其中2例创面经换药后愈合,1例再植皮;邻近皮瓣成活率95.00%(38/40),2例出现远端部分边缘坏死,经换药后愈合。修复后所有病例的SF-36评分较修复前明显提高(P<0.05)。经随访三个月,游离植皮及移植皮瓣的区域成活率100.00%,外观满意,质地良好。结论慢性创面修复中VSD及游离植皮联合邻近皮瓣的疗效优良,既能缩短疗程,又能对创面予以有效修复,且可促使其生活质量获得显著提升,可进一步推广和借鉴。

大张厚中厚皮片在四肢大面积皮肤缺损修复中的应用

目的探讨大张厚中厚皮片切取移植修复四肢大面积皮肤缺损的临床疗效,以及厚中厚皮片供区瘢痕的预防。方法收集2015年12月~2022年12月治疗的16例四肢大面积皮肤缺损患者,行大张厚中厚皮片移植,继发创面应用刃厚皮片覆盖,术后3个月至半年随访,并进行PSAS和VSS评分和满意度调查。结果15例患者经过单次行大张厚中厚皮片移植术后全部成活,1例患者皮片局部存在感染,出现部分溶化坏死,经过伤口换药3周后愈合。术后随访肢体修复区域外观及功能恢复良好,厚中厚皮片供区瘢痕增生轻,PSAS和VSS评分低,患者及家属满意度高。结论应用大张厚中厚皮片移植修复四肢大面积皮肤缺损,可获得满意的临床效果。

Meek植皮术在小儿重度烧伤创面修复中的应用

回顾性分析采用Meek植皮法治疗21例小儿大面积重度烧伤患者(治疗组)的临床资料,并与采用邮票植皮法治疗的21例小儿大面积重度烧伤患者(对照组)进行比较,分析两组皮片平均操作时间、手术人数、术后移植皮片成活率、皮片融合时间、全身创面愈合时间、患者痊愈出院时1%烧伤面积治疗费用及术后3～15个月的瘢痕及功能恢复情况等。结果显示,治疗组在节省平均操作时间、提高术后移植皮片成活率、缩短皮片融合时间及全身创面融合时间、减少治疗费用等方面均占有优势(P<0.05),术后随访显示,瘢痕挛缩较对照组轻。

负压封闭引流在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用

目的:探讨负压封闭引流(VSD)技术在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用价值。方法:对45例下肢皮肤慢性溃疡患者采用一期手术清创、负压封闭引流覆盖创面(必要时二次或多次手术),二期手术通过中厚皮片或全厚皮片移植修复创面。结果:45例皮肤慢性溃疡患者经过一期手术清创负压封闭引流治疗后,创面坏死组织全部清除,鲜嫩肉芽覆盖外露的肌腱、骨及软骨组织。通过二期手术在鲜嫩肉芽上植皮,皮片全部存活,慢性溃疡创面得以成功修复。结论:负压封闭引流用于治疗下肢慢性难愈性皮肤溃疡,手术操作简便,疗效显著,值得推广。

头面部皮肤恶性肿瘤及癌前病变手术切除和创面修复的方法探讨

目的:探讨头面部皮肤恶性肿瘤及癌前病变手术切除和创面修复的方法。方法:58例头面部恶性肿瘤及癌前病变患者,根据恶性肿瘤手术原则,彻底切除病灶,应用原位缝合9例,游离皮片18例,局部皮瓣31例的方法进行修复。结果:本组58例,除1例皮片移植表皮部分坏死,经换药治疗伤口二期愈合外,其余植皮及皮瓣均一期修复,供区均一期愈合,颜面部外观满意。完成随访的42例中,1例面部鳞癌经局部皮瓣修复术后1年复发,再次扩大切除行皮片移植术后随访3年未见复发,其余41例均未见复发。结论:对于头面部恶性肿瘤及癌前病变应早期诊断,依据恶性肿瘤的治疗原则彻底切除病灶,术中快速冰冻切片可降低复发率,修复缺损应最大程度兼顾缺损区域功能和外形。

银离子生物敷料封闭网状植皮创面临床观察:前瞻性病例对照研究

目的通过与传统网眼油纱封闭网状植皮创面法进行比较,分析银离子生物敷料封闭网状植皮创面方法应用于烧伤、创伤等各种开放创面植皮手术的临床效果。方法符合入选标准的18例患者按手术方法分为两组,试验组(6例)为银离子生物敷料覆盖网状植皮创面,对照组(12例)为传统网眼油纱封闭网状植皮创面。记录入选患者的人口统计学特征、创面情况、植皮后创面感染情况、术后第一次更换最内层敷料时间、术后第一次换药疼痛评分、住院时间,并计算植皮成活率、术后植皮创面感染率和住院总费用。结果试验组术后植皮创面感染率低于对照组(0 vs 50.0%,P<0.05);试验组术后第一次更换内层敷料疼痛评分小于对照组(2.50±1.05 vs 5.42±2.02,P<0.01);试验组第一次更换内层敷料时间晚于对照组[(7.50±1.05)d vs(4.08±1.31)d,P<0.01];试验组住院时间短于对照组[(14.33±1.50)d vs(16.42±1.93)d,P<0.05];试验组术后植皮成活率高于对照组[(97.50±1.87)%vs(91.42±4.48)%,P<0.01]。结论银离子生物敷料封闭网状植皮创面的方法可以提高植皮存活率、缩短创面愈合时间、减少患者痛苦,疗效满意。

VSD联合表皮生长因子治疗皮肤软组织缺损的效果研究

目的:探讨负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)联合表皮生长因子治疗皮肤软组织缺损的效果。方法:选取2017年1月-2018年1月治疗的四肢皮肤软组织缺损患者102例,根据最终采取的治疗方案分为联合组(n=41)、VSD组(n=31)和表皮生长因子组(n=30),所有患者行手术清创并行自体皮片移植修复,联合组给予VSD联合表皮生长因子治疗,VSD组给予单纯VSD治疗,表皮生长因子组给予表皮生长因子治疗,观察各组植皮存活率、瘢痕评分及疼痛程度,同时检测治疗前后干扰素-γ(Interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)和C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)。结果:联合组植皮存活率为95.12%(39/41),明显高于VSD组的74.19%(23/31)和表皮生长因子组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05)。联合组瘢痕柔软度、血管分布、厚度、色泽评分及总分明显低于VSD组和表皮生长因子组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组治疗后7dIFN-γ、IL-6和CRP明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);联合组治疗后7dIFN-γ、IL-6和CRP明显低于VSD组和表皮生长因子组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组术后1周、1个月VAS评分明显低于VSD组和表皮生长因子组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VSD联合表皮生长因子治疗皮肤软组织缺损有较好的效果,值得临床应用。

特殊类型先天性巨痣的手术诊治

目的:探讨特殊形态先天性巨痣的诊断和治疗。方法:对四例特殊形态先天性巨痣患者从病史、症状、术中发现、病理检查进行分析,对不同患者的病情分别采用部分或全部切除,自体皮片或自体病变皮片游离移植的方法进行巨痣切除后的整复。结果:四例巨痣患者经手术治疗疗效良好,严重影响患者生活质量的病变组织得以切除,正常皮片和病变组织皮片均全部成活。结论:先天性巨痣不但范围巨大,而且形态多样,须仔细鉴别,并根据不同病情采用不同的切除和修复方法。

髂骨皮瓣移植修复胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损

目的探讨髂骨皮瓣移植修复胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损的方法和疗效。方法2001年6月~2006年2月,对28例胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损患者采用髂骨皮瓣移植一期修复。男18例,女10例;年龄18~68岁,平均32.5岁。致伤原因:交通伤11例,砸伤6例,爆炸伤5例,机器伤4例,坠落伤2例。伤后均行2~6次手术。受伤至该次手术时间为1~6个月。损伤部位:小腿中上段13例,小腿下段15例。术中取髂骨0.5~6.0cm,皮瓣范围4.5cm×3.5cm^28.0cm×16.0cm。固定方式为外固定架18例,钢板固定10例。供区直接缝合。结果术后皮瓣均成活。伤口26例期愈合,2例期愈合。供区伤口均期愈合。28例患者获随访6~56个月,平均30个月。皮瓣外形无明显臃肿,色泽与受区相近。X线片检查,移植髂骨于术后2~14个月愈合,平均4.6个月。术前20例骨折未愈合的患者于术后2~6个月愈合,平均3.2个月。2例术后12个月骨髓炎复发,经2次病灶清除后愈合。结论带血运髂骨皮瓣移植治疗胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损,一次性修复组织缺损,增强控制感染能力,是一种可行、有效的治疗方法。

面部基底细胞癌手术切除及创面修复方式探讨

目的探讨面部基底细胞癌手术切除后创面皮瓣或植皮修复的疗效。方法 2009年7月至2014年9月92例面部基底细胞癌患者,应用局部皮瓣或植皮的方法进行修复,术中做冰冻切片决定手术切缘,其中皮瓣修复创面81例,皮片移植修复11例。结果所有病例均一期修复,皮瓣及移植皮片存活良好,术后随访6~36个月,颜面部外观满意。结论面部基底细胞癌切除术后,采用术中冰冻切片快速病理验证的方式可以保证肿瘤的完全切除,应用局部皮瓣修复术后缺损,简便、高效,效果满意,对于切除面积较大病例,选用皮片移植方法修复创面,方法简便,皮片存活容易。