中度肥胖患者行袖状胃切除与袖状胃切除联合空肠旁路术的短期效果对比分析

目的:探讨中度肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除(LSG)联合空肠旁路术(JJB)的减重效果及并发症缓解优势。方法:统计分析2019年1月至2021年11月行减重手术的61例患者的临床资料。采用历史性队列研究,根据手术方式将患者分为两组,其中31例行LSG(LSG组),30例行LSG+JJB(LSG+JJB组)。比较两组患者术前与手术资料、术后6个月减重效果及肥胖并发症缓解情况。结果:两组患者性别、年龄、术前体重、BMI、血压、血糖、血脂指标差异无统计学意义(P>0.05);两组术中出血量、术后排气时间、饮水时间、术后呕吐、术后住院时间及并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05),LSG+JJB组手术时间长于LSG组(P<0.05)。术后6个月,两组体重、BMI、多余体重减少百分比、总体重减少百分比、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压/舒张压、贫血、低蛋白、胆囊结石、脱发、维生素D、维生素B 12及叶酸缺乏情况差异无统计学意义(P>0.05),LSG+JJB组甘油三酯、胆固醇低于LSG组(P=0.010,P=0.028),腹泻发生率高于LSG组(P=0.020)。结论:对于中度肥胖人群,LSG+JJB仅对高脂血症有明显优势,在减重效果、糖尿病及高血压控制方面无明显优势,中度肥胖人群应谨慎选用。

手术治疗低体质量指数2型糖尿病患者的临床疗效

目的探讨胃旁路术与袖状胃切除十二指肠空肠旁路术(SADJB-SG)对25≤体质量指数<27.5(低体质量指数)的2型糖尿病患者的临床疗效。方法回顾性分析2013年8月~2015年8月广州军区广州总医院甲乳糖尿病外科31例低体质量指数的2型糖尿病患者临床资料,其中17例行胃旁路术,14例行SADJB-SG,分析其术后1年物理、糖代谢及胰岛功能指标变化。结果 31例低体质量指数的2型糖尿病患者术后随访1年:胃旁路术组术后体质量、体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、C肽、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素较术前均有明显改善(P<0.05);SADJB-SG组术后体质量、体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素较术前均有明显改善(P<0.05);两组比较,术后体质量、体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、C肽、餐后2 h C肽、餐后2 h胰岛素等代谢指标改善程度均未见明显差异(P>0.05)。SADJB-SG术后胃肠吻合口炎、倾倒综合征较胃旁路术减少。结论 SADJB-SG治疗低体质量指数的2型糖尿病疗效与胃旁路术基本类似,但SADJB-SG胃肠吻合口炎、倾倒综合征的发生率低,可能更适合低体质量指数的2型糖尿病患者,更多研究需进一步随访。

胃袖状切除术联合近端空肠旁路术与Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病对照研究

目的比较胃袖状切除术联合近端空肠旁路术(SG-PJB)与Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)治疗2型糖尿病的效果和安全性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在南京医科大学第一附属医院减重代谢中心行手术治疗的2型糖尿病病人资料,其中行SG-PJB 34例(SG-PJB组),行RYGB 36例(RYGB组),比较分析病人术前及术后1年的体重、血糖、血压以及糖化血红蛋白、血脂等指标。结果SG-PJB组与RYGB组糖尿病病程分别为(1.1±0.6)年和(5.6±3.5)年,手术时间分别为(122.1±29.6)min和(128.6±28.6)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。SG-PJB组与RYGB组比较,术后1年总体重下降百分比(%TWL)[(35.6±6.8)%vs.(35.2±7.6)%,t=1.043,P=0.3025],多余体重减少百分比(%EWL)[(84.6±15.6)%vs.(83.9±23.5)%,t=1.526,P=0.1063]、糖尿病缓解率[94.1%(32/34)vs.83.3%(30/36),χ^(2)=2.009,P=0.1564],差异无统计学意义。术后1年两组体重、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)均分别较术前下降,白蛋白、高密度脂蛋白(HDL)均分别较术前上升(P均<0.05)。上述各指标的术后结果在两组间比较显示,除TC和LDL两组间差异有统计学意义(P均<0.05)外,其余各指标两组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。手术相关并发症方面两组差异无统计学意义(P均>0.05)。SG-PJB组贫血发生率(5.9%,2/34)低于RYGB组(27.8%,10/36),差异具有统计学意义(χ2=5.902,P=0.0151)。SG-PJB组4例有明显反流性食管炎的症状(29.4%,4/34),而在RYGB组无反流性食管炎的病例,两组间差异有统计学有意义(χ2=4.492,P=0.0341)。结论SG-PJB和RYGB治疗2型糖尿病均安全有效,两种术式术后1年糖尿病缓解率相似,SG-PJB可作为治疗2型糖尿病的术式之一,未来还需要高质量的多中心前瞻性研究。

腹腔镜下袖状胃切除及袖状胃联合空肠-空肠侧侧吻合治疗非酒精性脂肪肝病效果对比分析

目的探讨腹腔镜下袖状胃及袖状胃切除联合空肠-空肠侧侧吻合治疗非酒精性脂肪肝病(NAFLD)缓解的效果。方法统计2018年1月至2022年12月我院符合条件减重病人临床资料及术后随诊资料,行历史性队列研究分析。根据手术方式不同将患者分为腹腔镜袖状胃切除(LSG)组及LSG+空肠-空肠侧侧吻合(JJB)组。使用倾向性评分匹配法(PSM)法对两组行1∶1匹配。比较PSM前、后两组患者一般资料和PSM后2组患者术后6个月及12个月NAFLD指标缓解情况。结果PSM成功匹配两组75对患者,匹配后两组患者术前临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月:两组BMI、体重、EWL%、LSM比较无统计学意义(P>0.05)。与LSG+JJB组比较,LSG组丙氨酸氨基转移酶(P<0.001)、天门冬氨酸氨基转移酶(P<0.001)、γ-谷氨酰转肽酶(P<0.001)、控制衰减指数(P=0.017)优于LSG+JJB,有统计学意义。血清总胆固醇(P<0.001)、甘油三酯(P=0.002)缓解差于LSG+JJB组,有统计学意义。术后12个月:两组在丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、瞬时弹性成像、控制衰减指数比较无统计学意义。LSG+JJB组在BMI(P=0.007)、EWL%(P=0.004)、体重(P=0.001)、血清总胆固醇(P=0.004)、甘油三酯(P<0.001)优于LSG组。结论术后1年两种手术方式在肝脏脂肪变性及纤维化的减轻方面无明显差异。LSG在术后早期对脂肪变性改善优于LSG+JJB,LSG+JJB对总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)缓解均优于LSG。

减重与代谢外科手术新术式及评价

1单吻合口胃旁路术单吻合口胃旁路术(one anastomosis gastric bypass,OAGB)是在Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)基础上简化的术式,通过建立狭长的胃囊及旷置十二指肠与部分空肠达到减重目的。此术式仅建立一个胃空肠吻合口,手术时间与学习曲线短,操作简捷易于掌握。近年的相关研究证实其减重及代谢病缓解效果优于胃袖状切除术(sleeve gastrectomy,SG),不弱于RYGB.

3种不同减重手术方式治疗肥胖合并糖尿病肾病大鼠的疗效差异对比分析

目的对比分析袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)、胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)及袖状胃切除+双通路转流术(sleeve gastrectomy with transit bipartition,SG+TB)3种减重手术方式对肥胖合并糖尿病肾病大鼠的减重降糖疗效及肾病缓解情况的差异。方法60只SD雄性大鼠按平均体质量随机化选取其中12只采用标准饮食(脂肪热量12%)喂养作为正常对照组(NC组),其余48只采用高脂饮食(脂肪热量40%)喂养1个月并联合低剂量1%链脲佐菌素方法诱导建立肥胖合并糖尿病肾病大鼠模型,随后随机均分为SG组、RYGB组、SG+TB组和假手术组。在术前和术后1~6个月每月称量体质量和进食量并检测禁食6 h后的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)水平;同时于术前和术后第1和第6个月时进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)和胰岛素耐量试验(insulin tolerance test,ITT)以及尿微量白蛋白肌酐比值(urea albumin creatinine ratio,UACR)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)和血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)的检测,最后取大鼠肾脏组织观察其病理学改变。结果SG组、RYGB组和SG+TB组术后1~6个月时的体质量和进食量均低于假手术组(P<0.05);RYGB组和ST+TB组的体质量在术后1~6个月均低于SG组(P<0.05),SG组、RYGB组和SG+TB组的进食量差异无统计学意义(P>0.05)。SG组、RYGB组和SG+TB组术后1~6个月的FBG水平均低于假手术组;术后4~6个月RYGB组和SG+TB组的FBG水平低于SG组(P<0.05)。SG组、RYGB组和SG+TB组术后OGTT和ITT检测的血糖水平均低于假手术组(P<0.05),且均低于术前水平(P<0.05),并且RYGB组在术后第1个月时OGTT检测的血糖水平低于SG组和SG+TB组(P<0.05),而在术后6个月OGTT检测的血糖水平RYGB组和SG+TB组间的差异无统计学意义(P>0.05),但均低于SG组(P<0.05)。SG组、RYGB组和SG+TB组术后UACR、Scr和BUN水平均低于假手术组(P<0.05),且均低于术前(P<0.05);RYGB组和SG+TB组在术后第1和第6个月的UACR和Scr水平均低于SG组(P<0.05);SG组、RYGB组和SG+TB组术后BUN水平的差异无统计学意义(P>0.05)。假手术组大鼠肾脏发生了典型的糖尿病肾病的病理学改变,如肾小球水肿、毛细血管腔堵塞充血和系膜基质增多;SG组、RYGB组和SG+TB组大鼠的系膜基质较假手术组明显改善。结论SG、RYGB和SG+TB均能有效减重降糖,并缓解糖尿病肾病情况,SG+TB和RYGB优于SG。

腹腔镜胃袖状切除联合十二指肠空肠转流术治疗2型糖尿病

目的 探讨腹腔镜胃袖状切除联合十二指肠空肠转流术（LSG＋ DJB）治疗2型糖尿病的临床疗效.方法 回顾性分析2013年3月至2014年2月第四军医大学西京医院收治的17例行LSG＋ DJB治疗2型糖尿病患者的临床资料.患者术前空腹血糖为（9.2±0.6）mmol/L,餐后2h血糖为（14.4±2.2） mmol/L,糖化血红蛋白为8.3％±1.2％,BMI为（29.4±2.2） kg/m2.患者行LSG＋ DJB治疗.术后采用门诊随访,随访时间截至2015年3月.比较患者术前与术后12个月的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白和BMI.正态分布的计量资料以-x±s表示,采用t检验.结果 17例患者均顺利完成LSG＋ DJB,无中转开腹.手术时间为（141±53） min,术中平均出血量为40 mL,术后平均胃肠功能恢复时间为2.5d.3例患者术后发生并发症：1例术后第5天出现吻合口漏,再次手术改为胃旁路术;1例术后第10天出现消化道梗阻,再次手术后解除梗阻;1例术后2周出现左膈下脓肿,袖状胃上部发生胃液漏,经对症治疗后痊愈.术后平均住院时间为5.2d.17例患者均获得术后随访,中位随访时间为16个月（13～ 24个月）.术后12个月患者空腹血糖为（5.5±0.7）mmol/L,餐后2h血糖为（8.8 ± 1.7） mmol/L,糖化血红蛋白为5.1％±0.7％,BMI为（24.7±2.3） kg/m2,与术前比较,差异均有统计学意义（t=19.96,10.52,12.06,31.99,P＜0.05）.随访期间患者无吻合口溃疡、狭窄、倾倒综合征、严重营养不良等并发症发生.结论 LSG＋ DJB治疗2型糖尿病近期降糖效果好,安全可靠.

以腹腔镜胃袖状切除术为基础的衍生手术应用价值评价

腹腔镜胃袖状切除术(LSG)是目前开展最多的减重手术方式,但同样存在各种问题,如部分病人减重效果不理想,血糖改善效果不佳,或出现难治性胃漏、反流性食管炎等并发症。为了追求减重效果及代谢疾病的缓解,基于LSG产生了各类衍生性手术,如迷你/单吻合口胃旁路术(MGB/OAGB)、腹腔镜胃袖状切除联合空肠旁路术(LSG+JJB)、腹腔镜胃袖状切除联合十二指肠空肠旁路术(LSG+DJB)、腹腔镜胃袖状切除加单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)等。但这些术式的临床疗效尚缺少多中心前瞻性研究的数据支持,其改良与发展在一定程度上推动了减重及代谢外科医师对疾病的认知,也为临床治疗肥胖及糖尿病提供了新的选择。

腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术治疗肥胖症及肥胖相关代谢病17例疗效分析

目的探讨腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)治疗肥胖症及肥胖相关性代谢病的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月至2019年8月吉林大学中日联谊医院减重与代谢外科行腹腔镜SADI-S治疗的17例肥胖症及肥胖相关性代谢病病人的临床资料。观察分析手术对体重、BMI、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂及尿酸的影响。结果17例病人均完成腹腔镜SADI-S,无严重并发症发生,无中转开腹及围术期死亡。病人的体重、BMI、腰围、多余体重百分比在术后3、6个月均显著下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,2型糖尿病完全缓解率分别为71.4%(5/7)、85.7%(6/7),高血压缓解率分别为0、6.7%(1/15),高甘油三酯血症完全缓解率分别为36.4%(4/11)、72.7%(8/11),高胆固醇血症完全缓解率分别为66.7%(4/6)、83.3%(5/6),高低密度脂蛋白血症完全缓解率分别为42.9%(3/7)、42.9%(3/7),高尿酸血症完全缓解率分别为38.5%(5/13)、61.5%(8/13)。结论腹腔镜SADI-S对肥胖症及肥胖相关性代谢病在术后短期具有显著的治疗效果,但长期安全性及有效性有待进一步随访观察。

胃袖状切除术加空肠-回肠旁路术对肥胖合并糖尿病大鼠体重和代谢调节作用研究

目的研究胃袖状切除术(SG)加空肠-回肠旁路术(JIB)对大鼠体重及糖代谢的影响及其机制。方法于2018年9-11月在复旦大学附属浦东医院完成研究。将12只肥胖合并2型糖尿病(ZDF,fa/fa)大鼠随机等分为两组,分别行SG+JIB(SG+JIB组)和SG+假手术(SG+Sham组)。另有5只ZDF(fa/+)大鼠作为正常对照组。检测术前及术后2、4周大鼠的体重、空腹血糖、摄食量、口服糖耐量试验(OGTT)以及血浆胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平的变化。结果 SG+JIB组与SG+Sham组大鼠术前基线差异无统计学意义(P>0.05)。与SG+Sham组相比,SG+JIB组术后2周(17.3 mmol/L vs. 8.7 mmol/L)、4周(21.4 mmol/L vs. 11.9 mmol/L)空腹血糖均显著降低(P<0.0001),口服糖耐量也明显改善,两组血糖曲线下面积(180 min总和)在术后2周分别为4221和2964(P<0.0001),术后4周分别为4104和3388(P<0.01)。同时,术后4周时SG+JIB组GLP-1水平显著高于SG+Sham组(64.6 pmol/L vs.30.5 pmol/L,P<0.001)。SG+JIB组大鼠每日摄食量和体重仅在术后2周较SG+Sham组减少,术后4周两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SG+JIB手术可进一步增强SG手术的代谢调节作用,然而对于体重并无显著的额外减轻,建议将SG+JIB手术推荐给需要进一步增强代谢调节的病人,而不建议推荐给以额外降低体重为目的的病人。