腹腔镜袖状胃切除+双通路吻合术手术流程与技术要点

减重代谢手术治疗病态肥胖及相关合并症在世界范围内已得到公认,各国亦相继发布诊疗指南。腹腔镜袖状胃切除与胃旁路手术是目前应用较广泛的术式,但其有术后减重不足、复胖、糖尿病复发与远期营养不良性并发症发生率高的缺点。为弥补上述术式的不足,近年在袖状胃基础上附加各种胃肠转流手术。其中,袖状胃切除+双通路吻合手术具有操作简单、治疗效果好、远期并发症发生率低的潜在优势。笔者在国内率先开展此术式,现概述该术式的操作流程与技术要点,供减重代谢外科同道参考。

肥胖合并糖尿病大鼠袖状胃切除加双通道术与胆胰转流十二指肠转位术后的疗效及营养状况对比研究

目的对比分析肥胖合并2型糖尿病(T2DM)大鼠袖状胃切除加双通道术(SG-TB)与胆胰转流十二指肠转位术(BPD-DS)的减重降糖疗效及术后营养状况。方法采取高脂饮食喂养1个月联合低剂量链脲佐菌素(35 mg/kg)腹腔内注射诱导肥胖合并T2DM大鼠模型。将24只建模成功后的大鼠随机分为SG-TB组、BPD-DS组及假手术(SHAM)组,每组8只。术前和术后1~3个月每月测定大鼠的进食量和体重,检测空腹血糖(FBG),行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素耐量试验(ITT)。术前和术后1、3个月时检测胰高血糖素样肽(GLP-1)、胰岛素(insulin)水平,计算稳态模型胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数,检测血清白蛋白(ALB)、钙(Ca)、铁(Fe)、维生素B_(12)(VB_(12))含量。结果①术前SG-TB组、BPD-DS组及SHAM组各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②术后1~3个月SG-TB组和BPD-DS组体重和进食量均低于术前水平,较同一时间点SHAM组更低,差异有统计学意义(P<0.05),其中术后各时间点SG-TB组体重显著高于BPD-DS组,术后1个月时SG-TB组进食量高于BPD-DS组(P<0.05)。③术后各时间点SG-TB组和BPD-DS组的FBG、OGTT AUC、ITT AUC均低于SHAM组,差异有统计学意义(P<0.05);但SG-TB组和BPD-DS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。④术后1个月BPD-DS组、术后3个月SG-TB组和BPD-DS组GLP-1 AUC显著高于SHAM组(P<0.05);术后SG-TB组GLP-1 AUC低于BPD-DS组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后SG-TB组和BPD-DS组Insulin AUC、HOMA-IR均显著低于SHAM组(P<0.05),其中术后1个月SG-TB组Insulin AUC显著高于BPD-DS组,差异有统计意义(P<0.05)。⑤术后1、3个月SG-TB组和BPD-DS组Fe含量较SHAM组明显降低(P<0.05),但2组比较差异无统计意义(P>0.05)。术后1、3个月BPD-DS组Ca含量均较SHAM组明显降低,术后3个月SG-TB组Ca含量明显低于SHAM组(P<0.05)。术后1个月SG-TB组ALB显著低于SHAM组,术后1、3个月BPD-DS组ALB显著低于SG-TB组和SHAM组(P<0.05)。术后SG-TB组和BPD-DS组VB_(12)含量较SHAM组降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论SG-TB手术操作简便,在改善血糖方面与BPD-DS术效果相近,但发生营养不良的风险稍低,是肥胖合并T2DM者较好的术式选择。

袖状胃切除术联合双通道术的前景与思考

袖状胃切除术联合双通道术(sleeve gastrectomy with transit bipartition,SG-TB)作为一种新型的减重代谢手术,在减轻体重、改善糖尿病和其他代谢性疾病方面的有效性和安全性得到了初步认可,并且在临床应用中显示出了巨大的前景。然而SG-TB也面临着一些问题和挑战,如总病例数少、临床循证证据不足、吻合口及共同通道设计、胆汁反流、胃食管反流病、营养不良等。目前,仍需要进一步加强相关的研究工作,从而完善SG-TB的标准化操作,以期为进一步推广该手术方式提供参考依据。

胃袖状切除术与胃袖状切除联合双通路术术后胃食管反流病对比研究

目的对比胃袖状切除术(SG)与胃袖状切除联合双通路术(SG-TB)术后胃食管反流病(GERD)新发与缓解情况。方法回顾性分析2022年1—12月在徐州医科大学附属医院接受SG或SG-TB手术的195例病人的临床资料,根据术式不同分为SG组(96例)和SG-TB组(99例)。共随访12个月,比较两组术前基本资料及术后体重变化,根据GERD问卷(GERD-Q)与胃镜检查结果对比术后GERD与食管炎新发和缓解情况,采用logistic回归分析术后新发GERD的影响因素。结果两组病人术前年龄、性别比例、体重、BMI、合并高血压、高脂血症及食管炎比例等差异无统计学意义(P>0.05)。SG组术前合并GERD、2型糖尿病比例低于SG-TB组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,SG组总体重减轻百分比(%TWL)[(30.5±6.3)%vs.(35.9±7.8)%,P<0.001]和多余体重减轻百分比(%EWL)[(85.8±22.1)%vs.(106.5±27.2)%,P<0.001]明显低于SG-TB组,差异有统计学意义;SG-TB组GERD缓解率明显高于SG组(85.0%vs.22.2%,P=0.002),GERD新发率低于SG组(7.6%vs.25.3%,P=0.002);两组食管炎缓解率和新发率差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示SG为术后新发GERD的独立危险因素(OR=2.725,95%CI 1.120~6.633,P=0.027)。结论同SG术式相比,SG-TB手术可明显缓解术前合并的GERD并降低术后新发GERD比例,对肥胖术前合并有GERD病人可以考虑实施SG-TB手术。

胃袖状切除联合双通路术对预防胃袖状切除术后胃食管反流病的价值

胃袖状切除术(SG)作为目前开展最为广泛的减重代谢手术,虽然效果显著,但术后胃食管反流病(GERD)的发生率较高。胃袖状切除联合双通路术(SG-TB)作为SG联合手术,通过在SG基础上增加一个通道,降低胃内压力,减少食物在胃内滞留时间,从而有效降低GERD的发生风险,同时其减重代谢效果也较好。但是,SG-TB预防SG术后GERD的机制尚未完全明确,仍需要开展更多的基础和临床研究以明确。

国际减重与代谢外科最新动态和评价

70余年来,减重与代谢外科不断发展,对肥胖症与代谢性疾病的认识不断加深,逐渐进入一个多元化的阶段。美国代谢与减重外科学会(ASMBS)也时隔30年再次更新其减重与代谢手术(MBS)指南,对全球减重与代谢外科影响巨大。经过多年的实践,MBS对青少年儿童、老年人两大特殊群体具备确切的效果,年龄不再作为MBS的限制。基于大量循证医学的新术式逐渐被接受,单吻合口胃旁路术(OAGB)正式获得国际学术组织的认可,成为主要的MBS术式。胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术(SADI-S)和胃袖状切除术联合双通道术(SG-TB)在糖尿病控制方面展现出良好的效果,为合并血糖控制不佳的肥胖症病人提供了新的选择。内镜胃袖状成形术和胃内球囊技术为轻度肥胖的病人提供了优于药物、生活习惯改变的减重效果,在部分研究中甚至不劣于胃袖状切除术(SG)的减重效果。新型减重药物胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂出现多年,其相关研究仍备受关注,相较于传统减肥药物具有十分明显的减重效果,但适用人群有限、断药反弹等缺点限制其广泛应用。减重数据库象征着减重与代谢外科的规范化。近年来,基于减重数据库的研究数量可观,越来越多国家和地区开始发展高质量的减重数据库。

减重与代谢外科手术新术式及评价

1单吻合口胃旁路术单吻合口胃旁路术(one anastomosis gastric bypass,OAGB)是在Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)基础上简化的术式,通过建立狭长的胃囊及旷置十二指肠与部分空肠达到减重目的。此术式仅建立一个胃空肠吻合口,手术时间与学习曲线短,操作简捷易于掌握。近年的相关研究证实其减重及代谢病缓解效果优于胃袖状切除术(sleeve gastrectomy,SG),不弱于RYGB.

胃袖状切除术联合双通道术的价值与存在问题

胃袖状切除术联合双通道术(SG-TB)作为一种新型减重与代谢手术(MBS),近年来在国内外开展逐渐增多。SG-TB可以显著降低肥胖合并糖尿病病人的体重、改善糖代谢和其他肥胖相关并发症,且不增加术后不良事件的风险。SG-TB操作技术难度较低,医生和病人均易接受,且具有可逆性和可修正性,可以根据病人的情况进行逆转或修正,还可避免残胃和盲袢的相关并发症,是一种安全有效的MBS术式。目前尚缺乏SG-TB的大规模、多中心、随机对照的临床循证证据,其长期效果和远期并发症尚不明确。此外,SG-TB的营养不良、胆汁反流及吻合口设计等问题仍需要进一步开展相关的研究和探讨。

3种不同减重手术方式治疗肥胖合并糖尿病肾病大鼠的疗效差异对比分析

目的对比分析袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)、胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)及袖状胃切除+双通路转流术(sleeve gastrectomy with transit bipartition,SG+TB)3种减重手术方式对肥胖合并糖尿病肾病大鼠的减重降糖疗效及肾病缓解情况的差异。方法60只SD雄性大鼠按平均体质量随机化选取其中12只采用标准饮食(脂肪热量12%)喂养作为正常对照组(NC组),其余48只采用高脂饮食(脂肪热量40%)喂养1个月并联合低剂量1%链脲佐菌素方法诱导建立肥胖合并糖尿病肾病大鼠模型,随后随机均分为SG组、RYGB组、SG+TB组和假手术组。在术前和术后1~6个月每月称量体质量和进食量并检测禁食6 h后的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)水平;同时于术前和术后第1和第6个月时进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)和胰岛素耐量试验(insulin tolerance test,ITT)以及尿微量白蛋白肌酐比值(urea albumin creatinine ratio,UACR)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)和血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)的检测,最后取大鼠肾脏组织观察其病理学改变。结果SG组、RYGB组和SG+TB组术后1~6个月时的体质量和进食量均低于假手术组(P<0.05);RYGB组和ST+TB组的体质量在术后1~6个月均低于SG组(P<0.05),SG组、RYGB组和SG+TB组的进食量差异无统计学意义(P>0.05)。SG组、RYGB组和SG+TB组术后1~6个月的FBG水平均低于假手术组;术后4~6个月RYGB组和SG+TB组的FBG水平低于SG组(P<0.05)。SG组、RYGB组和SG+TB组术后OGTT和ITT检测的血糖水平均低于假手术组(P<0.05),且均低于术前水平(P<0.05),并且RYGB组在术后第1个月时OGTT检测的血糖水平低于SG组和SG+TB组(P<0.05),而在术后6个月OGTT检测的血糖水平RYGB组和SG+TB组间的差异无统计学意义(P>0.05),但均低于SG组(P<0.05)。SG组、RYGB组和SG+TB组术后UACR、Scr和BUN水平均低于假手术组(P<0.05),且均低于术前(P<0.05);RYGB组和SG+TB组在术后第1和第6个月的UACR和Scr水平均低于SG组(P<0.05);SG组、RYGB组和SG+TB组术后BUN水平的差异无统计学意义(P>0.05)。假手术组大鼠肾脏发生了典型的糖尿病肾病的病理学改变,如肾小球水肿、毛细血管腔堵塞充血和系膜基质增多;SG组、RYGB组和SG+TB组大鼠的系膜基质较假手术组明显改善。结论SG、RYGB和SG+TB均能有效减重降糖,并缓解糖尿病肾病情况,SG+TB和RYGB优于SG。

腹腔镜袖状胃切除联合双通路手术的短期疗效研究

目的探讨腹腔镜袖状胃切除联合双通路手术(LSG+TB)治疗肥胖合并2型糖尿病的短期临床疗效。方法采用回顾性队列研究,收集从2020年7月至2021年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院实施LSG+TB的13例合并2型糖尿病的肥胖症患者的临床资料。观察分析患者术后3月、6月的体重、血糖、营养指标的变化以及并发症的发生情况。结果13例患者均完成了术后3月、6月随访。患者BMI术前为(35.67±3.11)kg/m^(2),术后3月、6月分别降至(28.63±3.12)kg/m^(2)、(25.58±1.92)kg/m^(2),下降趋势显著(F=231.09,P<0.001);患者术后3月、6月的多余BMI减少百分比(%EBMIL)分别为(69.93±19.97)%、(97.51±16.18)%。患者空腹血糖(FPG)由术前的(8.47±3.21)mmol/L,分别降至术后3月、6月的(5.14±0.69)mmol/L、(4.93±0.55)mmol/L(F=16.08,P<0.05);患者糖化血红蛋白(HbA1c)由术前的(7.90±1.88)%,分别降至术后3月、6月的(5.17±0.66)%、(5.14±0.37)%(F=31.10,P<0.001)。术后3例(23%)患者出现轻度缺铁性贫血;2例(15%)患者诉腹泻(大便次数>3次/日);另有1例(8%)患者诉排气较臭。术后未出现营养不良以及维生素缺乏等并发症。结论LSG+TB减重降糖效果显著,短期营养相关并发症发生率相对较低,且安全可靠,可以作为治疗肥胖合并2型糖尿病术式选择之一。

腹腔镜胃袖状切除联合双通路手术41例短期疗效分析

目的分析腹腔镜胃袖状切除联合双通路手术(LSG-TB)治疗肥胖及相关合并症短期疗效。方法回顾性分析2019—2021年徐州医科大学附属医院41例实施LSG-TB手术的肥胖病人资料。记录病人术前一般资料及合并症情况,并分析围手术期并发症发生率、术后体重、糖代谢改变、血压、营养指标变化及消化道症状发生情况。结果术后满1、3、6、12个月随访分别为33例(80.5%)、22例(53.7%)、16例(39.0%)和5例(12.2%)。41例病人围手术期发生腹腔出血1例保守治疗好转,体重指数与空腹血糖由术前平均37.2±5.7、(10.6±4.3)mmol/L分别降至术后1个月32.4±4.6、(5.8±0.8)mmol/L,3个月29.6±4.1、(5.5±0.7)mmol/L,6个月27.7±4.9、(5.2±0.5)mmol/L,12个月22.3±3.4、(5.1±1.0)mmol/L。术后发生贫血与低蛋白血症1例,腹泻4例,便秘1例,间断恶心呕吐6例,反酸症状2例,排臭气2例,均予以保守治疗好转。结论LSG-TB治疗肥胖及相关合并症具有临床可行性。

袖状胃切除加双通道对肥胖合并糖尿病大鼠的疗效及末端食管黏膜的变化

目的探究袖状胃切除(sleeve gastrectomy,SG)加双通道(SG-transit bipartition,SG-TB)手术的减重和降糖效果以及对食管反流的保护作用。方法36只雄性Sprague-Dawley大鼠成功通过高脂饮食喂养及腹腔内注射链脲佐菌素(35 mg/kg)的方法诱导肥胖合并2型糖尿病模型,根据手术方式分为SG、SG-TB和假手术(sham operation,SO)组,每组随机选取8只模型相对稳定的大鼠进行实验研究,观察周期共12周。观察术后第12周时大鼠末端食管黏膜的变化,术后每2周测量体质量及进食量,术前及术后第4周和第12周时检测空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)及口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)、胰岛素耐量试验(insulin tolerance test,ITT)血糖水平,同时于术前及术后第12周时检测血清胰高血糖素样肽-1和胰岛素水平的变化。结果所有指标术前在3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。①术后第12周时SG-TB组未发现食管乳头状瘤病,而在SG组观察到较严重的食管乳头状瘤病,且SG-TB组的黏膜高度低于SG组(P<0.05)。②体质量指标从术后第4周开始,SG-TB组及SG组均低于SO组(P<0.05)且此2组均随时间变化总体呈平稳趋势,未发现此2组在体质量减轻方面有明显差别(P>0.05),然而在进食量方面SG-TB组在术后第10周和第12周时高于SG组(P<0.05)。③术后第4周和第12周时SG-TB组和SG组的FBG、OGTT和ITT血糖水平均低于SO组(P<0.05)且二者术后一直平稳,但未发现SG-TB组和SG组在FBG和ITT血糖控制方面差异有统计学意义(P>0.05),而在术后第12周时SG-TB组的OGTT血糖水平低于SG组(P<0.05)。④术后第12周时,SG-TB组和SG组血清胰高血糖素样肽-1水平均高于SO组且高于术前(P<0.05),而胰岛素水平均低于SO组且低于术前(P<0.05)。结论从本研究初步研究结果看,SG-TB术后末端食管黏膜变化较SG手术小,且发现SG-TB手术在血糖控制方面呈现出较SG更优的趋势,但由于样本量等方面的局限性,仍需进一步研究来验证以及需要进一步明确SG-TB手术的抗反流作用。

袖状胃切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术或单吻合口双通路吻合术对肥胖合并糖尿病大鼠的疗效及微量营养素缺乏的分析

目的对比分析袖状胃切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术(single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy,SADI-S)和袖状胃切除联合单吻合口双通路吻合术(single-anastomosis sleeve ileal,SASI)对肥胖合并糖尿病大鼠的减重、降糖及微量营养素的影响。方法36只Spraque-Dawley大鼠采用高脂饮食喂养1个月并联合低剂量1%链脲佐菌素(35 mg/kg)方法诱导肥胖合并糖尿病大鼠模型,随后将大鼠编号后采用抽签方式随机均分为SADI-S组、SASI组和假手术(sham operation,SO)组3组,然后再以同样的随机方法抽取8只大鼠进行实验观察。于术前和术后1~6个月时每月记录大鼠的体质量、进食量和6 h禁食后的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)水平;同时于术前和术后第1和第6个月时进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)和胰岛素抵抗试验(insulin resistance test,ITT)并检测血清胰高血糖素样-1(glucagon like peptide-1,GLP-1)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)和白蛋白(albumin,ALB)水平以及维生素B_(12)(vitamin B12,VB12)、钙和铁含量。结果①SADI-S组和SASI组术后1~6个月时的体质量、进食量(除外术后5、6个月)和FBG水平均低于SO组(P<0.05)并且均于术后第1个月时降低明显(P<0.05),而各时点SADI-S组和SASI组比较未见差异有统计学意义(P>0.05)。②SADI-S组和SASI组术后OGTT和ITT血糖水平均低于SO组(P<0.05)且均低于术前(P<0.05),并且SADI-S组在术后第6个时的OGTT血糖水平低于SASI组(P<0.05)。③GLP-1水平在术后第6个月时SADI-S组和SASI组高于SO组(P<0.05)且均高于术前(P<0.05),但未发现SADI-S组和SASI组比较差异有统计学意义(P>0.05)。④SADI-S组和SASI组术后ALB水平均低于SO组(P<0.05)且低于术前,并且在术后第6个月时SADI-S组低于SASI组(P<0.05);而3组间Hb水平比较差异未见有统计学意义(P>0.05)。⑤铁含量在SADI-S组术后第1个月时低于SASI组及SO组(均P<0.05),在第6个月时略有上升而与SASI组比较差异无统计学意义(P>0.05);钙仅在术后第6个月时SADI-S组和SASI组低于SO组(P<0.05)且低于术前(P<0.05),但未发现SADI-S组和SASI组间比较差异有统计学意义(P>0.05);VB12在3组间比较差异未见有统计学意义(P>0.05)。结论对于肥胖合并糖尿病大鼠,SADI-S和SASI具有相似的减重效果,但就长期血糖缓解情况而言,SADI-S组相对优于SASI组,但在对微量营养素影响方面SASI组相对优于SADI-S组。