显微外科再植手术对手指旋转撕脱离断伤断指患者的影响

目的:探析显微外科再植手术对手指旋转撕脱离断伤断指患者的影响。方法:选取2021年1月—2022年1月贵州省建筑医院收治的60例手指旋转撕脱离断伤断指患者,随机将其分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对照组实施常规残端修整术治疗,观察组实施显微外科再植手术。比较两组手术效果,临床指标,指关节功能,术前及术后1个月日常生活能力。结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组两点辨别觉短于对照组,指甲长度和远端指尖活动度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组指关节功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组日常生活能力评分高于术前,观察组日常生活能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微外科再植手术在手指旋转撕脱离断伤断指患者中应用效果显著,可改善临床指标,提高指关节活动度,改善日常生活能力。

穿针挤压固定治疗骨性锤状指的手术方法及效果评价

目的:探讨骨性锤状指的手术方法,评价穿针挤压固定治疗骨性锤状指的临床效果。方法:对28例骨性锤状指患者采用切开直视下克氏针穿针挤压复位骨折块并固定的方法进行治疗,观察术后患者远侧指间关节(DIP)屈伸情况、骨折愈合和术后并发症发生情况。结果:术后14个月获得随访患者27例。根据Crawford评定标准评估疗效,术前DIP伸直受限10°～25°或存在明显的屈曲障碍者8例(29.6%),DIP伸直受限>25°或存在持续疼痛者20例(70.4%);术后DIP可充分主动屈伸活动、静息或活动时均无疼痛者21例(77.8%),DIP可充分屈曲、伸直受限0°～10°、静息状态下无疼痛者6例(22.2%)。所有患者骨折均愈合,关节面对位满意,无骨髓炎及创口感染、坏死等并发症,锤状指畸形无复发。结论:采用克氏针穿针挤压固定治疗骨性锤状指简便易行,疗效满意。

及第二趾皮瓣瓦合修复不同程度的手部皮肤脱套伤

目的探讨及第二趾皮瓣瓦合修复拇、手指及全手脱套伤的临床应用。方法采用多种不同手术方法修复拇和手部脱套伤。①采用距甲瓣加第二趾胫侧皮瓣修复拇指脱套伤9例。②采用趾腓侧皮瓣加第二趾甲皮瓣修复手指16例22指。③采用双侧腓侧腹皮瓣加双侧第二趾甲皮瓣带足背皮瓣加足外侧皮瓣修复示、中、环指1例。④双侧第二趾甲皮瓣加双趾腓侧皮瓣加双足背皮瓣和股前外侧皮瓣修复手部脱套伤2例。⑤采用甲瓣加第二趾胫侧皮瓣瓦合再造拇指,带足背皮瓣覆盖手背,趾腓侧皮瓣与第二趾甲皮瓣瓦合再造手指带足背皮瓣覆盖手背和股前外侧皮瓣覆盖手掌创面3例。结果31例44指91块皮瓣中有一块坏死,经重新植皮后愈合,另1例组合移植中再造示指骨感染经切除指骨创口愈合,另1例拇指成勾甲,其余皮瓣全部成活。术后随访6个月以上共22例31指,29指除DIP关节外余关节活动接近正常,指甲生长尚好,外形接近正常,两点分辨觉5.0～12.0mm。供区足趾数不缺少,无明显功能影响。另一指因指骨感染切除骨而皮瓣成活。全手脱套伤中,手掌皮瓣两点分辨觉10.0～15.0mm。结论距趾腓侧皮瓣(或甲瓣)与第二趾甲皮瓣(或第二趾胫侧皮瓣)瓦合修复拇手指和全手脱套伤,功能好,外观满意,供区无明显功能影响,是治疗拇、手指和全手脱套伤较好的术式。

克氏针张力带钢丝在撕脱性骨折型锤状指中的应用

目的探讨克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤状指的临床效果。方法回顾性分析我院2010年7月—2015年7月收治的撕脱性骨折型锤状指32例的临床资料,均予克氏针张力带钢丝治疗,观察手术效果及并发症的发生情况。结果本组伤口均一期愈合。随访3~12个月,平均7.5个月,末节指骨基底部撕脱性骨折均对位良好,达骨性愈合,无手指畸形、术后感染等并发症。手部功能恢复优良率达91%。结论克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤状指效果良好,可有效恢复患指肌肉-肌腱-骨骼系统的完整性及远端指间关节的屈伸功能,且手术简单、费用低,临床可大力推广应用。

侧胸皮瓣治疗手指撕脱伤的应用解剖及临床应用

通过７具尸体、１４侧胸壁的解剖观察，描述了肋间血管的解剖，以及皮肤穿支的供血范围，分布、部位等。临床用于６２例手指撕脱伤患者，取得良好效果。证实侧胸壁皮瓣能较好地满足手的外形和功能要求。

手指旋转撕脱性离断再植

目的探讨改进手指旋转撕脱性离断再植方法。方法减少移植健指血管神经,改为直接血管神经移植吻合,改变伸屈肌腱吻合部位,减少肌腱粘连形成。结果临床应用43例,41例成活,经5～17月随访,再植指均取得外形和功能恢复。结论改进的再植方法具有临床实用性,具有推广价值。

2种手术方法治疗骨性锤状指的疗效比较

目的观察比较克氏针挤压复位固定与微型骨锚治疗骨性锤状指的临床疗效。方法收集2010年3月至2013年8月所有末节指骨撕脱性骨折并接受手术治疗的患者48例51指,所有患者按随机数字表法分成A、B 2组,A组（24例25指）采用克氏针挤压复位固定骨折块治疗;B组（24例26指）采用微型骨锚重建指伸肌腱I区止点,均随访3-6个月,按TAM系统方法评定治疗效果。结果 A组24例25指,随访23指,平均随访116 d,按TAM系统评定方法,优14指,良6指,可2指,差1指,优良率86.96%。B组24例26指,随访24指,平均随访108 d,按TAM系统评定方法,优13例,良9例,可1例,差1例,优良率84.62%。2组功能优良率差异无统计学意义（P〉0.05）。A组2例出现术后并发症,并发症发生率8.70%,B组6例出现术后并发症,并发症发生率为20.83%,A组术后并发症发生率明显低于B组（P〈0.05）。结论克氏针挤压复位固定法临床疗效可靠,并发症少,手术费用低。

手指撕脱伤断指再植术后血管危象发生的危险因素分析

目的探讨手指撕脱伤断指再植术后血管危象发生的危险因素。方法回顾性分析2006年7月-2019年7月收治的手指撕脱伤患者216例,根据是否发生术后血管危象分为血管危象组(观察组)与非血管危象组(对照组),采用单因素分析和多因素Logistic回归分析,观察两组术后血管危象发生与否与性别、年龄、伤因,指别、就医时间、断指缺血时间、离断平面、离断程度、动脉修复度、静脉修复度、吸烟史与焦虑情况12种因素之间的关系。结果56例发生血管危象,经积极处理,血管危象未逆转4例,最终再植失败,余再植成功,其中动、静脉血管危象分别为32例与24例,发生率分别为14.8%与11.1%。在单因素分析中,年龄、伤因、离断程度、离断平面、吸烟、动脉修复度、静脉修复度、就医时间、缺血时间、焦虑情况均可不同程度影响血管危象的发生。在多因素Logistic回归分析中,年龄、伤因、离断程度、离断平面、吸烟、动脉修复度、静脉修复度、就医时间、缺血时间、焦虑情况的程度是预测断肢再植术后血管危象发生的独立危险因素。结论年龄、伤因、离断平面、离断程度、吸烟、动脉修复度、静脉修复度、就医时间、缺血时间、焦虑情况对手指撕脱伤断指再植术后血管危象的发生具有重要影响,对于存在上述危险因素的患者需尽可能缩短术前时间,术中精细操作,尽可能修复多根血管,做好沟通工作,警惕吸烟对血管危象发生的影响。

腹部带蒂皮瓣翻转瓦合修复脱套手掌侧创面

目的介绍腹部带蒂皮瓣翻转瓦合修复手脱套掌侧创面的新术式。方法腹部皮瓣带蒂术后3周,于Ⅰ期腹部切口的前后缘同时设计A,B两块皮瓣,切线的两端旁开1cm偶联切取马蹄形皮瓣,对手掌与背侧的双面同步进行皮瓣修复。13例创面均暴露肌腱或指骨,皮瓣面积:10cm×7cm～18cm×10cm。结果12例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端失活。结论术式取代手掌植皮,具有皮瓣修复的多种优点。

钩状克氏针治疗骨性锤状指

2012年6月~2017年9月,我们应用钩状克氏针治疗48例骨性锤状指患者,取得满意疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料 本组48例,男40例,女8例,年龄18~56岁。均为新鲜闭合骨性锤状指。环指20例,小指16例,中指9例,食指3例。受伤至手术时间2~7d。

末节旋转撕脱性断指再植88例疗效分析

目的探讨88例108指末节旋转撕脱性断指的再植方法和Ⅰ临床效果。方法根据末节断指的三种分型和不同的损伤情况采取不同的再植方法，随访成活率和术后功能。结果Ⅰ型共82指，77指成活，成活率93．90％；Ⅱ型共20指，17指成活，成活率85．00％；Ⅲ型共6指，2指成活，成活率33．33％。其中成活的90指指体经过0．5～2年的随访，外观功能恢复良好，感觉基本恢复正常。结论对于Ⅰ～Ⅱ型末节旋转撕脱性断指，采取高超的显微外科技术进行再植，仍可以取得很高的成活率，且外观功能恢复佳，可以尽最大可能再植。

手指撕脱性离断再植22例

目的介绍手指旋转撕脱性离断再植方法、心理体会及术后效果。方法回顾性分析2009—2012年22例手指旋转撕脱性离断的再植过程。肌腱采用指屈浅一指屈深缝合，或拇长屈肌腱一环指屈指浅编织缝合，拇长伸肌腱一食指固有伸肌腱编织缝合、余指与邻近指指伸肌腱编织缝合。血管采用指动脉交叉吻合、移植吻合或转位吻合，静脉掌、背侧直接吻合或移植吻合，指神经行交叉缝合或替代缝合。结果22例再植指体21例成活。随访4个月-3年．再植指恢复良好。肌腱提供指无力量损失。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，获得较满意疗效。结论采用阶梯式思维应对手指旋转撕脱性离断的再植，成活率高，再植损伤小，术后再植指感觉与运动功能恢复较理想，患者满意度较高。

手指长段撕脱性离断的损伤特点及再植效果

目的探讨手指长段撕脱性离断的损伤特点及再植效果。方法对2015年1月-2020年1月收治的12例手指长段撕脱性离断患者资料进行回顾性分析,总结所有撕脱性离断手指的再植效果。结果12例中,长段撕脱性离断手指15指,其中再植成功14指,1指再植失败,成活率为93.33%,术后再植手指的外观尚好,功能恢复满意。结论对于手指长段撕脱性离断的患者,虽然组织损伤较为严重,但只要条件允许即应进行再植,脱套撕脱离断手指的成活率仍较高,术后手指外观及功能恢复也满意。

套状撕脱性断指再植手术的临床治疗效果观察

目的探讨套状撕脱性断指实施再植手术的疗效。方法对本科室2016年1月～2017年11月间80例套状撕脱性断指患者,行随机数表分组:对照组(n=40)、观察组(n=40),对照组实施常规手术治疗,观察组实施断指再植手术,对比不同术式的效果。结果随访6个月,观察组断指成活率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),再植断指优良率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者存活断指对捏距离、屈曲距离较对照组明显降低,观察组患者存活断指力量较对照组明显升高,差异显著有统计学意义(P <0.05)。结论套状撕脱性断指实施再植手术存活率高,且可促进患者断指功能恢复。

显微修复在手指戒指撕脱性损伤中的应用

目的探究显微修复在手指戒指撕脱性损伤中的应用效果。方法选取2012年3月至2016年3月14例手指戒指撕脱性损伤的患者,对患者均行显微修复,分析其治疗效果。结果 14指全部成活,随访18个月,手指外形良好,感觉恢复S3 2例,S3+2例,S4 10例,指腹两点辨别觉平均8.5mm。所有患者皮肤色泽皮温恢复正常,掌指关节活动度、指间关节伸屈功能正常。日常生活均可以良好完成,恢复正常工作。中华医学会手外科会断指再植功能评定标准判定结果显示,优11例,良3例。结论显微修复治疗手指戒指撕脱性损伤,效果满意,值得推广。

微型锚钉联合克氏针固定治疗手指伸肌腱止点撕脱伤的应用研究

目的探讨应用微型锚钉联合克氏针固定治疗手指伸肌腱止点撕脱伤的临床疗效。方法选择符合标准的56例手指伸肌腱止点撕脱伤患者,随机分为观察组与对照组各28例。观察组患者使用微型锚钉联合克氏针固定治疗,对照组患者使用钢丝抽出止点重建法治疗,比较两组患者的治疗效果、手术时间、平均住院日、恢复时间及住院费用。结果观察组的手术时间、平均住院日、恢复时间分别为(28.4±3.2)min、(5.4±2.1)d与(40.8±5.3)d,均显著少于对照组(41.4±4.2)min、(8.6±3.3)d与(51.2±5.8)d。观察组仅出现1例肌腱松弛。对照组出现2例指腹压疮、2例肌腱松弛及1例钢丝脱落。Dargan功能评定法结果表明,观察组的优良率为89.3%,显著高于对照组的57.2%。结论应用微型骨锚钉联合克氏针重建手指伸肌腱止点手术过程安全简单快速,术后优良率高,并发症少,患者功能恢复良好且顺应性好,值得临床广泛推广使用。

锤状指手术治疗方法的探讨

目的探讨手外伤后锤状指患者的手术治疗方法及适应证。方法 2017年1月-8月手术治疗外伤所致锤状指25例,其中12例指伸肌腱止点处以远断端残留>3 mm,采用4/0尼龙线"8"字缝合;7例指伸肌腱止点处完全断裂合并较小的撕脱骨折块,采用骨锚固定骨折端重建指伸肌腱;6例指伸肌腱止点处完全撕脱断裂合并较大骨折块,采用0.8 mm克氏针固定骨折块重建指伸肌腱。术后均采用支具固定于近指间关节屈曲30°~45°位、远指间关节过伸位6周。结果术后25例均获得随访,随访时间3~10个月,根据TAM评定法及患者恢复情况,采用肌腱直接缝合12例,除1例肌腱再断裂外,11例恢复良好,其中7例远侧指间关节活动度0°~70°,4例0°~60°;骨锚固定患者7例全部恢复良好,且远指间关节活动度0°~70°;克氏针固定6例全部愈合良好,远指间关节活动度0°~70°5例,30°~45°1例。结论根据锤状指的不同损伤类型,可采用不同的手术方法均取得了较好的疗效。

手指旋转撕脱离断伤断指再植的50例临床疗效分析

目的研究手指旋转撕脱离断伤断指的显微外科再植治疗效果。方法 使用回顾分析法,对我院收治的50例手指旋转撕脱离断伤断指患者实施显微镜下外科再植技术,观察预后效果。结果 50例手指旋转撕脱离断伤断指患者显微外科再植干预后,成活48例,断指成活率达到96%,失败2例,失败率4%。与治疗前相比,治疗后患者SAS、SDS与VAS指标评分下降,差异具有显著性,P<0.05。术后3个月对患者进行跟踪回访,了解手指功能恢复情况,综合表现优良47例,较差3例,优良率为94%。结论 使用显微外科再植术治疗手指撕脱断伤断指具有良好的临床应用效果,再植成功率提高,功能恢复良好。

双克氏针成形固定手指末节撕脱骨折

2015年3月~2019年3月,中国人民解放军75600部队医院综合临床科采用双克氏针成形固定治疗42例手指末节撕脱骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组42例,均为驻港官兵,男36例,女6例,年龄18~36岁。左手10例,右手32例。示指8例,中指22例,环指5例,小指7例。受伤至手术时间2 h^10 d。1.2治疗方法指根部神经阻滞麻醉。先将远侧指间关节极度屈曲,C臂机透视下用1枚1.0 mm克氏针经伸肌腱中央束紧贴小骨块背侧缘,与纵向呈斜35°~45°由远向近钻入中节指骨头并穿出对侧皮质,阻滞该骨块返回背侧的伸直位。