弯针与直针经小关节内侧缘穿刺行射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出的随机对照研究

目的比较直针与弯针经小关节内侧缘入路行射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出的优缺点。方法选择2013年3月至2014年3月在华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗的腰椎间盘突出患者80例,其中男性50例,女性30例;年龄22~75岁,平均年龄42.36岁。病程3个月~20余年。按入院时间顺序采取完全随机的方法分为直针组和弯针组,每组各40例。分别采用直针或者弯针经小关节内侧缘入路穿刺行射频靶点热凝术,所有手术均由同一高年资主治医师完成。采用的仪器为飞利浦数字减影血管造影机,速度为30幅/秒,可采集620幅图像。记录两组患者穿破硬膜囊及出现神经根刺激症状例数、手术后相关并发症、手术穿刺时间及曝光次数,手术前及手术后1 h、1 d、7 d、1个月、6个月的视觉模拟量表(VAS)评分及术后7 d、1个月、6个月功能恢复情况(Ma Cnab标准评价),分析两种手术方式在治疗腰椎间盘突出中的差异。结果两组失败率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。直针组出现穿破硬膜囊及神经根刺激发生率62.50%,弯针组37.50%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。直针组并发症发生率为21.62%,弯针组为5.13%;两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前与术后VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);直针组与弯针组在治疗后1 h、1 d、7 d疗效差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月以上,两组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组以改良Ma Cnab评估标准判定手术效果,均有89%以上的患者疼痛得到缓解,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。直针组平均穿刺时间为11 min,弯针组为8 min;直针组平均曝光次数为12次,弯针组9次;差异有统计学意义(P<0.05)。结论直针与弯针经小关节内侧缘穿刺行射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出均可取得良好的效果,是腰椎间盘突出安全可靠的微创手术方法;弯针穿刺能有效地避免硬膜囊及神经根损伤,减少相关并发症的出现;弯针穿刺近期VAS评分要低于直针穿刺,中远期疼痛缓解差异无统计学意义;弯针穿刺可以减少医务工作者及患者的手术时间及曝光次数。