高回声小肾肿瘤定性诊断中超声造影检查的作用

目的探究高回声小肾肿瘤定性诊断中超声造影检查的作用。方法将本院2021年1月—2022年12月收治的96例术前或是穿刺前检查患者作为研究对象,一共有100个高回声小肾肿瘤,对其实施常规诊断与超声造影检查,对比两种检查诊断效果,并统计超声造影检查的影像学结果。结果良性病灶(n=54)影像学特征:受检者的病灶内部无回声区,也无血流信号,增强时呈同进同退状态;达到顶峰时,受检者影像学图像呈现出均匀等增强;消退后,受检者也呈现出等增强。恶性病灶(n=46)的影像学特征主要是以无回声区为主。超声造影检查组的准确率高于常规诊断组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规超声检查与超声造影检查对高回声小肾肿瘤患者的定性均有一定作用,且可以掌握患者的病情,但是与常规诊断比较,高回声小肾肿瘤患者实施超声造影检查,可以明确良性病灶与恶性病灶的影像学情况,并提升其诊断准确率,为其在之后获得针对性且可靠治疗奠定基础,值得推荐。

腹腔镜肾部分切除术与腹腔镜冷冻消融术治疗小肾肿瘤的安全性和疗效的Meta分析

目的系统评价腹腔镜肾部分切除术(LPN)与腹腔镜冷冻消融术(LCA)治疗小肾肿瘤(SRMs)的安全性及疗效。方法计算机检索Pub Med、SCI、Ovid、The Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP及万方数据库,全面收集有关LPN与LCA比较治疗SRMs的临床对照试验,检索时限截至2016年4月。由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果纳入9篇研究,共748例患者。Meta分析结果显示:LCA较LPN手术时间短[均数差(MD)=42.75,95%CI(12.19,73.31),P=0.006],术中出血量少[MD=190.73,95%CI(126.67,254.78),P=0.000],住院时间短[MD=2.23,95%CI(0.17,4.28),P=0.030],术式转换率低[比值比(OR)=3.54,95%CI(1.18,10.59),P=0.020],并发症少[OR=3.90,95%CI(1.84,8.24),P=0.000],术后肾小球滤过率(GFR)下降量低[MD=10.30,95%CI(5.38,15.24),P=0.000],局部复发风险高[OR=0.13,95%CI(0.04,0.44),P=0.000],远处转移风险高[OR=0.16,95%CI(0.03,0.78),P=0.020],而在术后血肌酐(Scr)上升量、输血率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 LCA在围手术期结果、保护肾功能方面更有优势,但其有较高的肿瘤局部复发和远处转移风险,近期、中期疗效相当,远期疗效尚不明确,故在手术病例的选择上仍需谨慎。

后腹腔镜与开放手术治疗肾肿瘤的比较研究

目的对治疗肾脏小肿瘤的两种手术方法进行研究。方法分别采用后腹腔镜(LPN)与开放手术(OPN)治疗肾脏小肿瘤,对两组患者的手术及并发症情况进行分析。结果 LPN组患者平均出血量、肾热缺血时间、术后止痛药用量、肠功能恢复时间、住院时间与OPN组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LPN肾部分切除术是安全、有效的治疗肾脏小肿瘤的手术方式。

小肾癌声像图特征与病理结构相关性的研究

目的探讨小肾癌的超声表现与其病理组织细胞排列的关系,提高对小肾癌超声表现病理学基础的认识,以进一步提高小肾癌的超声诊断水平。方法记录经病理证实的45例小肾癌的超声表现,术后观察其病理组织成分,总结分析声像特征与细胞排列方式的关系。结果 45例小肾癌中超声表现高回声27例,等回声3例,低回声15例。27例高回声病例镜下细胞排列类型为Ⅰ型5例,Ⅱ型7例,Ⅲ型15例;3例等回声细胞排列类型为Ⅰ型1例,Ⅲ型2例;15例低回声细胞排列类型为Ⅰ型10例,Ⅱ型1例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例。统计分析示小肾癌超声回声类型与其镜下细胞排列方式有关(P=0.001)。结论小肾癌超声表现以高回声多见,其超声回声类型(高回声和低回声)与镜下细胞排列方式有关。

后腹腔镜辅助小切口行肾部分切除21例疗效分析

目的:评估经后腹腔镜分离肿瘤,显露肾蒂,分离肾周脂肪后辅助小切口在部分早期肾细胞癌治疗中的临床疗效。方法:对于肿瘤直径大于4cm的周围性肿瘤及中央型、肾门旁肿瘤,采用腹腔镜下分离肾周脂肪,显露肾蒂后辅助小切口行肾部分切除,21例肾肿瘤患者术前均行CT平扫+增强。随机选取我科同期完全腹腔镜下肾部分切除16例作比较。结果:21例患者手术均顺利完成,肾蒂阻断时间为(22.90±3.72)min,平均手术时间为(189.71±12.99)min,术中出血量为(262.90±56.84)ml。瘤剜除术后病理示透明细胞癌15例,嫌色细胞癌2例,嗜酸性细胞瘤3例,肾血管平滑肌脂肪瘤1例,无1例切缘阳性。随访5-10个月,无1例术后复发。与同期16例完全腹腔肾肿瘤剜除术比较,肾蒂阻断时间、平均手术时间明显缩短(P<0.005),术中出血量无统计学差异。结论:对于中央型肿瘤、肾门旁肿瘤及大于4cm的外周性肿瘤,后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术明显减少肾热缺血时间及手术时间,保证肿瘤切缘阴性,结合了腹腔镜手术和传统开放手术的优势,降低手术难度,值得进一步推广运用。

原发性肾小细胞癌1例报告及文献复习

目的探讨原发性肾小细胞癌的病理诊断和临床病理特点。方法对1例肾小细胞癌进行光镜、电镜观察和免疫组化标记并行相关文献复习。结果结节状肿瘤位于肾下部近肾门处,瘤组织由短梭形与小圆形细胞构成,呈片巢状、小梁状排列。瘤细胞胞质较少,核深染,核分裂像多见。瘤组织浸润肾皮质、肾盂和肾门周围脂肪组织。肾门处与腹主动脉旁淋巴结可见转移。电镜见瘤细胞胞质内较多神经内分泌颗粒。免疫组化示多种上皮与神经内分泌标志物表达阳性,全身其他脏器未发现肿瘤。随访21个月无复发转移。结论肾脏小细胞癌具有小细胞癌的一般病理形态学特征。依据光镜、电镜变化和免疫组化标记并除外转移,可确诊为肾原发性小细胞癌。

术前超选择性肾动脉化疗栓塞对小肾癌保肾手术的价值

目的探讨术前超选择性肾动脉化疗栓塞对小肾癌保肾手术的影响及价值。方法29例小肾癌保肾手术患者中13例行术前超选择性肾动脉化疗栓塞,另16例作为对照组分析效果。结果术前介入治疗组1/3肾脏手术切除率92%,3年复发率0,无术后出血及尿漏发生,对照组分别为37%和18.9%,差异显著,(P<0.05),术后出血和尿漏发生率为25%和31%,两组差异显著,(P<0.05)。结论术前超选择性肾动脉化疗栓塞可以提高小肾癌保肾手术切除率,降低并发症和复发率。

B超引导下经皮肾肿瘤穿刺活检对小体积肾占位患者的诊断价值

目的研究B超引导下经皮肾肿瘤穿刺活检对于小体积肾占位(SRMs)的诊断价值及其和术后病理结果的吻合度,为临床治疗起指导作用。方法通过对54例小体积肾占位患者(肿物直径≤4cm)采用B超引导经皮穿刺活检,记录穿刺的有效诊断率、与肿物切除术后病理结果的吻合度、并发症发生率。结果总体穿刺诊断有效率94.4%,并且与切除肿瘤术后病理吻合度可达94%。恶性肿瘤占80.4%。并发症发生率6%,并且均为自限性。结论 B超引导下经皮肾肿瘤穿刺活检对于小体积肾占位有高诊断准确率。对于临床小体积肾占位的术前诊断十分安全,其中良性肿瘤检出率接近20%,可以避免过度的手术治疗,对于临床有实用价值。

程序性死亡因子-1(PD-1)抑制药新药Nivolumab的临床研究进展

目的：介绍程序性死亡因子-1（PD-1）抑制药抗癌新药Nivolumab。方法：根据文献,对Nivolumab的作用机制以及目前获批或进入III期的几个主要适应证的临床研究结果进行综述与评价。结果： Nivolumab可通过与PD-1的结合,阻断其与关键配体PD-L1和PD-L2的相互作用,恢复T细胞的抗肿瘤活性；已经完成或正在进行中的多项临床研究结果显示Nivolumab单用或者与化疗药物或CTLA-4抑制药Ipilimumab合用,对于黑色素瘤、非小细胞肺癌以及肾细胞癌的效果优于目前临床应用的化疗药物,Nivolumab总体耐受性好,3-4级的不良事件主要为免疫介导肺炎,肝功能紊乱,疲劳等。结论： Nivolumab通过肿瘤免疫效应可改善对黑色素瘤、非小细胞肺癌以及肾细胞癌等多种肿瘤的治疗效果。

应用CT肾周脂肪粘连评分预测后腹腔镜肾部分切除术的手术难度

目的评估术前应用CT肾周脂肪粘连评分对后腹腔镜肾部分切除术手术难度的预测价值。方法对行后腹腔镜肾部分切除术的232例患者的临床资料进行分析。术前均怀疑肾脏恶性肿瘤,根据术前增强CT图像对肾周脂肪粘连程度进行梅奥粘连概率(MAP)评分,并将患者分为MAP低分组、MAP中分组、MAP高分组。对不同MAP评分组患者的一般资料、合并症、肿瘤情况和术后并发症、围术期临床指标进行比较。结果3组患者的年龄、性别比例、肿瘤左/右比例、体质量指数、高血压患者比例、糖尿病患者比例、肿瘤最大直径、美国麻醉师协会评分、RENAL评分和术后3个月并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。MAP低分组和MAP中高分组比较,术中肾脏热缺血时间和术后住院时间无统计学差异(均P>0.05),手术时间、术中出血量和分离脂肪时间有统计学差异(均P<0.05)。结论术前CT的MAP评分对后腹腔镜肾部分切除术的手术难度有一定的预测价值,MAP中高分的患者手术时间、术中出血量和分离脂肪时间增加,但对术中肾脏热缺血时间、术后住院时间及短期并发症无明显影响。

小肾癌的灰阶超声及能量多普勒特征与肿瘤大小的相关性研究

目的探讨小肾癌的灰阶超声及能量多普勒超声（PDI）特征与肿瘤大小的关系。方法回顾性分析我院近三年收治的经病理证实为小肾癌的58例患者的灰阶超声及PDI检查资料，按肿瘤最大直径（Dmax）分为四组：组1（Dmax≤1cm）8例、组2（Dmax 1．1～2．0cm）14例、组3（Dmax 2．1—3．0cm）20例及组4（Dmax 3．1—4．0cm）16例。观察四组不同大小肿瘤超声声像图特征及血流分布差异。结果58例患者中，高回声51例（87．93％），低回声7例（12．07％）；回声均匀4J4例（75．86％），回声不均匀14例（24．14％）；肿瘤假包膜检出43例（74．14％），未检出15例（25．86％）。四组之间回声高低、均匀性及假包膜检出率比较差异均无统计学意义（P值分别为0．850、0．183及0．511）。而以Dmax=2．0cm为界，Dmax≤2．0cm组与Dmax2．1-4．0cm组回声高低比较差异无统计学意义（P=．698），均匀性比较差异有统计学意义（P=0．003），假包膜检出率比较差异有统计学意义（P=0．043）；PDI能检测出所有小肾癌内部不同的血流信号，以穿人型、边缘型及混合型（边缘及穿人共存）多见，分别占31．03％、41．38％和24．14％。肿瘤周边以环状血流（30／58，51．72％）或半环状血流（15／58，25．86％）多见，少数患者肿瘤周边未检测到血流信号（13／58，22．41％）。四组之间肿瘤内部血流比较差异有统计学意义（P=0．011），肿瘤周边血流比较差异无统计学意义（P=0．085）。结论小肾癌的灰阶超声特征因肿瘤大小不同而异，大多呈均匀高回声，假包膜检出率高，而PDI能清晰显示小肾癌血流分布特征，二者结合能为临床提供有效的诊断信息。

超声造影在小肾癌诊断中的价值探讨

目的:探讨超声造影在小肾癌诊断中的价值,提高小肾癌的诊断和治疗水平。方法:回顾性分析了2005年6月～2007年12月间我院收治的35例小肾癌患者B超、CT、IVP、MRI的影像学特征,并对35例小肾癌患者进行了超声造影检查,将超声造影对小肾癌的诊断与病理检查结果进行对比,与增强CT扫描结果进行对比,以探讨超声造影对小肾癌的诊断价值。结果:B超诊断小肾癌的准确率为82.9%,CT诊断小肾癌的准确率为91.7%,MRI诊断小肾癌的准确率为90.4%。超声造影检查35例小肾癌患者共发现36个病灶(有1例患者为左侧多发)。超声造影诊断小肾癌的灵敏度为97.1%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为50%,准确率为97.2%。结论:小肾癌的早期诊断主要依赖B超和CT等影像学检查。B超是筛选小肾癌的首选方法;螺旋增强CT可为小肾癌定性、定位诊断提供重要参考价值。超声造影对小肾癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和诊断准确率均较高,对小肾癌的诊断具有较高的价值。

后腹腔镜肾部分切除术在治疗肾脏小肿瘤中的应用

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的应用价值。方法将64例肾脏小肿瘤患者，随机分为后腹腔镜组和开腹组，各32例，开腹组采用传统的开腹治疗，后腹腔镜组采用后腹腔镜肾部分切除术。结果后腹腔镜纽手术时间为（404-10）min，术中出血量为（110±8）ml，术后肠功能恢复时间为（9．3±1．2）h，术后下床活动时间为（12．2±2．6）h，恢复工作时间为（8．2±1．4）d，住院总天数为（6．2±1．2）d；对照组手术时间为（95±16）min，术中出血量为（143±6）ml，术后肠功能恢复时间为（48．5±6．4）h，术后下床活动时间为（48．3±8．4）h，恢复工作时间为（15．2±3．7）d，住院总天数为（9．5±1．5）d，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤创伤小、出血少、恢复快，值得临床推广应用。

肾脏小肿瘤最大径与良恶性相关性分析

目的:探讨肾脏小肿瘤(SRMs)(≤4cm)最大径(Dmax)与肿瘤性质之间的相关性。方法:回顾性分析协和医院近3年收治78例SRMs患者的临床资料,将肿瘤Dmax与术后病理结果对照分析。结果:78例SRMs患者中恶性肿瘤61例(78.21%),其中肾透明细胞癌59例(96.72%),肾乳头状腺癌1例(1.64%),肾嫌色细胞癌1例(1.64%);良性肿瘤17例(21.79%),均为肾错构瘤。Dmax<2cm者4例,良性肿瘤2例(50%),恶性肿瘤2例(50%),均为低分级;2cm≤Dmax<3cm者38例,良性肿瘤11例(28.95%),恶性肿瘤27例(71.05%),其中低分级25例(92.59%),高分级2例(7.41%);3cm≤Dmax≤4cm者36例,良性肿瘤4例(11.11%),恶性肿瘤32例(88.89%),其中低分级28例(87.5%),高分级4例(12.5%)。3组之间良性、恶性肿瘤发生率比较差异均有统计学意义(P=0.000),恶性肿瘤核分级中低分级比较差异有统计学意义(P=0.000),高分级比较差异无统计学意义(P=0.067)。结论:随着肾脏小肿瘤Dmax的增加,肿瘤恶性的可能性增加,且核分级多为低分级。

肾肿瘤穿刺活检在小肾肿瘤诊治中应用价值的单中心研究

目的:分析肾肿瘤穿刺活检(renal tumor biopsy,RTB)诊断小肾肿瘤(small renal mass,SRM)病理类型及组织学分级的有效性和准确性,并评估其安全性。方法:收集2015年1月~2018年1月经我院CT或MRI发现肾脏占位、且行B超引导下RTB的SRM患者,所有患者活检后均行腹腔镜肾部分切除或腹腔镜肾癌根治术。比较穿刺活检与术后病理的诊断结果以分析二者的符合率,同时记录穿刺活检后并发症的发生情况。结果:共41例患者入组,其中男25例,女16例;年龄24~75岁,平均56.10岁;肿瘤最大径1.3~4.0cm,平均3.1cm。RTB的诊断率为95.12%(39/41)。与术后病理比较,对于恶性SRM组织学亚型诊断的总体符合率为90.91%(30/33),只有24例活检组织获得组织学分级,诊断正确率为60.61%(20/33),有4例术后病理组织学分级较活检病理升高。结论:RTB正确率较高,安全性良好,对于影像学难以诊断的SRM,可以提供重要的参考依据,具有一定的临床应用价值。

超声造影特征及定量参数在肾脏小肿瘤病理类型鉴别诊断中的应用

目的研究超声造影特征及定量参数在肾脏小肿瘤病理类型鉴别诊断中的应用价值。方法选取2018年8月~2019年8月我院诊治的94例肾脏小肿瘤患者为研究对象,比较不同病理类型[肾透明细胞癌(RCC)、肾乳头状细胞癌(PRCC)、肾嫌色细胞癌(CRCC)、血管平滑肌脂肪瘤(AML)]肾脏小肿瘤超声造影特征、定量参数及不同病理类型肾脏小肿瘤与肾皮质间的超声造影量化。结果RCC、PRCC、CRCC、AML肾脏小肿瘤灌注模式、增强程度、消退方式比较,差异有统计学意义(P<0.05);强化类型、边缘强化比较,差异无统计学意义(P>0.05);AML、RCC、PRCC定量参数上升支斜率(K)比较,差异有统计学意义(P<0.05);AML、RCC、CRCC定量参数曲线下面积(AUC)比较,差异有统计学意义(P<0.05);AML、RCC、PRCC、CRCC定量峰值强度(A)、达峰时间(Ttopk)、梯度(Grad)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论灌注模式、增强程度、消退方式以及超声造影量化参数可为临床鉴别诊断肾脏小肿瘤病理类型提供参考依据。