血清CEA、SCC、CYFRA21-1、NSE联合CT扫描在非小细胞肺癌诊断中的应用价值

目的评估癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)、联合CT扫描在非小细胞肺癌诊断检测的应用价值。方法选取2020年1月至2022年12月南京市雨花医院诊断的58例非小细胞肺癌患者为观察组,其中腺癌30例,大细胞癌10例,鳞状细胞癌18例;同期门诊体检的58例健康志愿者作为对照组。采用化学发光法分析血清中CEA、SCC、CYFRA21-1、NSE表达水平;采用CT扫描联合诊断。结果观察组患者的血清中CEA、SCC、CYFRA21-1、NSE的水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);CEA表达水平与CT诊断的腺癌肿瘤大小有关;CEA的血清水平与大细胞癌的肿瘤大小有关;SCC、CYFRA21-1和NSE与鳞状细胞癌有关。结论应用血清SCC、CYFRA21-1、NSE和CEA检测联合CT扫描对非小细胞肺癌的诊断具有较高的灵敏度和诊断准确性。可为临床提供诊断参考依据。

原发性周围型小肺癌临床病理特征及预后分析

目的：了解不同大小原发性周围型小肺癌（最大直径≤2.0 cm）的发病情况及其临床病理特征,判断肿瘤大小对周围型小肺癌患者预后的影响。方法：回顾性分析394例不同最大直径（≤1.0 cm、〉1.0~≤1.5 cm及〉1.5~≤2.0 cm）周围型小肺癌的临床病理特征和计算机断层扫描（CT）征象,统计分析肺癌患者预后的影响因素。结果：周围型小肺癌以腺癌为主,≤1.0 cm组、〉1.0~≤1.5 cm组及〉1.5~≤2.0 cm组肺癌临床病理分期、血清癌胚抗原（CEA）水平、组织学类型及CT征象有明显区别,差异有统计学意义（P〈0.05）;≤1.0 cm组小肺癌患者5年生存率为100.0%,总生存时间亦明显长于其他2组（P〈0.05）。结论：不同直径周围型小肺癌临床病理特征具有明显差异,微小肺癌（最大直径≤1.0 cm）总生存时间和5年生存率高,微小肺癌的早期诊治具有重要的临床意义。

ⅠA期非小细胞肺癌的肿瘤大小对其预后的影响

背景与目的 肿瘤大小对预后的影响在肺癌的不同分期组间已明确，但其在同一分期中，尤其是直径小于3cm的肿瘤中对预后的影响尚未明确。本研究的目的是探讨IA期非小细胞肺癌中肿瘤大小对预后的影响。方法 回顾性分析自1995年1月至2003年12月我院胸外科手术治疗IA期非小细胞肺癌142例，用Kaplan-Meier生存曲线统计不同肿瘤大小患者的生存率，并对发病年龄、性别、病理类型、肿瘤大小、手术方式以及是否接受放化疗等因素进行COX回归比例风险模型多因素分析。结果 全组肿瘤直径≤2．0cm者60例，2．1～3．0cm者82例。全组3年、5年生存率分别为84．41％、70．89％，其中肿瘤直径≤2．0cm组分别为94．91％和81．40％，2．1～3．0cm组分别为82．18％和64．91％（P=0．0353）。单因素及多因素分析均显示，肿瘤大小为独立的预后因素。结论 肿瘤大小是IA期非小细胞肺癌的独立预后因素。临床工作中应进一步提高影像学诊断水平，使患者获得更早期的治疗。

小肺癌的影像学表现与外科治疗

目的回顾性分析小肺癌的早期诊断，探讨小肺癌临床处理方案。方法2005年1月至2011年12月的39例小肺癌患者纳入研究，全部病例术前均进行了胸部CT检查和后前位胸片检查。全部病例作肺叶切除及淋巴结清扫术（3组及以上），其中21例胸腔镜辅助小切口、18例胸腔镜。所有标本均送术中冰冻。术后随访6～90个月。结果术后病理显示腺癌19例，肺泡细胞癌14例，鳞癌7例。清扫的淋巴结均未见肿瘤转移。4例失访，2例死于其他疾病，1例术后第6年肿瘤复发，其余32例均存活并未见肿瘤转移或复发。结论小肺癌诊断主要依据CT，表现为边界清楚的孤立肺结节并常含部分磨玻璃密度，常规抗炎治疗无变化。胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术是小肺癌治疗的良好方式，值得推荐应用。

多平面重建联合容积再现重建对肺小结节早期诊断的价值研究

目的探索多平面重建(MPR)联合容积再现重建(VR)对肺小结节(直径≤1.0cm)的早期诊断价值。方法回顾性分析159例患者经手术病理确诊肺小结节的术前CT薄层扫描(TSCT)、MPR和VR图像表现,采用ROC曲线比较分析MPR联合VR与TSCT诊断肺小结节的灵敏度、特异度和正确率,并对阅片医师与病理金标准的一致性及阅片医师之间的一致性进行分析评价。结果在毛刺征、分叶征、血管集束征以及胸膜牵拉征的显示上,MPR联合VR均优于TSCT,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。3位阅片医师(A、B、C)采用MPR联合VR诊断的灵敏度和正确率均明显优于采用TSCT,差异均有统计学意义(均P<0.05),而特异度差异均无统计学意义(均P>0.05);MPR联合VR诊断结果与病理金标准的一致性(A:κ=0.773,B:κ=0.754,C:κ=0.783)以及阅片医师之间的一致性(A和B:κ=0.743,B和C:κ=0.789,A和C:κ=0.751)均优于TSCT。结论 MPR联合VR能显著提高对直径≤1.0cm肺小结节早期诊断效能。

诱导化疗后非小细胞肺癌肿块体积变化规律及影响因素分析

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)术前诱导化疗后肿块体积变化规律及影响化疗1周期后体积变化规律的相关因素。方法回顾性分析2012年1月～2012年10月齐齐哈尔医学院附属第三医院肿瘤科收住的行多周期诱导化疗的首诊NSCLC患者共60例;通过螺旋CT获取肿瘤图像并采用治疗计划系统(TPS)自带体积测量软件测量肿瘤体积,分析诱导化疗后肿块体积变化规律及影响化疗1周期后体积变化规律的相关因素。结果 NSCLC患者化疗1周期后平均原发灶肿瘤体积较化疗前明显下降,由89.32 cm3降至58.36 cm3,P=0.012<0.05,差异具有显著性;化疗2、3、4周期后肿瘤体积无明显变化,第5周期肿瘤体积出现增大,与第4周期相比P=0.046<0.05,差异具有显著性;第6周期肿瘤体积较第5周期无明显变化。T分期和原始肿瘤体积大小是影响化疗第1周期后肿瘤体积变化的独立影响因素。原始体积≥125 cm3或分期T1-2者化疗1周期后肿块缩小更明显。结论关于非小细胞肺癌术前诱导化疗,1周期后疗效可能达到最佳,连续化疗最好不要超过4周期;肿瘤体积≥125 cm3者或T1-2分期者对诱导化疗更敏感。

同步放化疗期间肿瘤早期缩小对Ⅲ期非小细胞肺癌患者预后的影响

目的:观察同步放化疗期间肿瘤早期缩小对Ⅲ期非小细胞肺癌患者预后的影响。方法:回顾性研究2006年1月至2011年10月期间接受同步放化疗的103例Ⅲ期非小细胞肺癌患者。所有患者接受EP方案同步化疗,中位照射剂量为66 Gy。放射治疗开始前及放疗第5周结束后患者分别接受胸部CT扫描。肿瘤早期缩小定义为在此期间肿瘤最长径缩小30%及以上。结果:103例患者中,59例患者肿瘤最长径缩小大于或等于30%,44例患者肿瘤最长径缩小小于30%。肿瘤早期缩小与患者年龄、T分期、N分期、病理类型、是否吸烟、病理分级、EGFR状态、急性放射性肺炎无关。Kaplan-Meier曲线显示肿瘤早期缩小患者相比肿瘤非早期缩小患者而言,有良好的PFS和OS。单因素及多因素回归分析显示,肿瘤非早期缩小能显著增加Ⅲ期非小细胞肺癌患者的死亡风险。结论:肿瘤早期缩小是接受同步放化疗的Ⅲ期非小细胞肺癌患者预后的预测指标之一。

非小细胞肺癌新辅助化疗后肿瘤体积变化规律及其影响因素

目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)新辅助化疗后肿瘤体积变化规律及其影响因素。方法:回顾性分析2010年1月至2013年12月在我院肿瘤科确诊并治疗的80例NSCLC患者,使用治疗计划系统(TPS)自带体积测量软件及Image J图像处理软件对肿瘤体积进行测量,分析比较不同新辅助化疗周期后肿瘤体积变化情况及其可能的影响因素。结果:化疗1周期后,NSCLC患者平均原发灶肿瘤体积由(89.33±29.24)cm^3降至(58.36±23.62)cm^3,差异具有统计学意义(t=7.369,P<0.01);化疗2、3、4周期后,肿瘤体积变化不显著(P>0.05);化疗第5周期后,肿瘤体积较第4周期增大(P<0.01);但第6周期较第5周期无明显变化(P>0.05)。对可能影响化疗1周期后肿瘤体积变化的因素进行单因素分析显示,原发灶肿瘤体积及T分期对化疗1周期后肿瘤体积变化的影响有统计学意义(P<0.05),而患者的性别、年龄、肿瘤分类、肿瘤部位以及病理类型与其无关。Logistic回归分析显示,原发灶肿瘤体积及T分期均是影响化疗1周期后肿瘤退缩率的独立影响因素(P均<0.05)。结论:NSCLC新辅助化疗1周期肿瘤体积回缩最显著,原发灶肿瘤体积和T分期是影响化疗1周期后疗效的独立因素,建议新辅助化疗1周期后开始介入放疗或同步放化疗。

累及野调强放疗联合同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的比较累及野照射(IFI)和选择性淋巴结照射(ENI)调强放射治疗联合同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(LA-NSCLC)的不良反应和疗效。方法 49例LA-NSCLC患者前瞻性随机分为IFI组和ENI组,同步化疗两周期,行根治性调强放射治疗。结果 IFI组和ENI组≥2级放射性肺炎发生率分别为8.0%和37.5%(P=0.01);GTV平均剂量分别是(66.2±6.5)Gy和(61.3±6.3)Gy,(P=0.01);总有效率为92.0%和66.7%(P=0.03);预防照射区内淋巴结复发率为4.2%和4.0%,(P=0.49);1年局部失败率分别为8.0%和16.7%(P=0.62);1年生存率为72.0%和62.5%(P=0.48)。结论 IFI同步放化疗治疗LA-NSCLC可降低正常组织并发症的概率,提高靶区照射剂量和肿瘤控制率,预防照射区内淋巴结复发率无增加,有望延长患者生存期。

非小细胞肺癌CT影像学与病理相关性的临床研究

探讨CT确定的肿瘤大小和实际肿瘤大小的差异值及相关性,为靶区勾画提供依据。将31例非小细胞肺癌(NSCLC)患者CT影像、术中及术后病理记录的长短径进行比较。结果显示鳞癌CT短径小于术中短径、腺癌CT短径小于术中短径,差异均有统计学意义。若要包括95%的实际长径,鳞癌和腺癌的CT长径分别需外扩0.43cm、0.67cm;短径则至少外扩0.27cm、0.34cm。

肺癌术后胸腔冲洗液细胞检测与EGFR表达的研究

目的研究非小细胞肺癌细胞EGFR表达、肿瘤类型与胸腔灌洗液肿瘤细胞存在的关系。方法通过留取非小细胞肺癌患者术中及术后胸腔灌洗液进行细胞学检测,同时将术后肺部肿瘤进行免疫组化分析,检测其CK、EGFR、P63表达情况,系统分析胸腔灌洗液阳性与肿瘤分子表达及肿瘤类型的关系。结果阳性组患者肿瘤大小位于3~7 cm发生率、纵膈淋巴结阳性发生率以及EGFR表达发生率高于阴性组,差异具有统计学意义(P<0.05);阳性组患者肿瘤小于3 cm以及大于7 cm,发生率低于阴性组,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者肿瘤位置、肿瘤类型、手术方式、手术范围以及CK、P53表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论肿瘤的大小以及EGFR的高表达,与PLC阳性关系密切,可能是早期胸膜腔微转移的预测指标。

艾迪注射液联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌随机平行对照研究

[目的]观察艾迪注射液联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将48例住院患者按病志号抽签法简单随机分为两组。对照组24例GP方案:200mg/m2GEM1+100m L生理盐水,30min/次,静滴;250m L生理盐水+5mg地塞米松,快速静滴,d1,d8;25mg/m2DDP+250m L生理盐水,静滴。治疗组24例60m L艾迪注射液+250m L5%葡萄糖注射液,静滴,1次/d;GP方案治疗同对照组。连续治疗21d为1疗程。观测临床症状、瘤体大小、生存质量、KPS评分、不良反应。[结果]KPS生存质量治疗组提高13例,稳定9例,降低2例,总有效率91.67%。对照组提高9例,稳定6例,降低9例,总有效率62.50%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。体重变化疗效治疗组显效18例,有效2例,无效4例,总有效率83.33%。对照组显效6例,有效7例,无效11例,总有效率54.17%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]艾迪注射液联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌效果显著,值得推广。

病理T1期孤立性非小细胞肺癌淋巴结转移特征及其影响因素

目的探讨病理T1期(pT1期)孤立性非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结转移特征及其影响因素,为临床治疗方式的选择提供依据。方法对681例pT1期NSCLC患者的淋巴结转移特征进行分析,并采用logistic回归分析pT1期NSCLC发生淋巴结转移的危险因素。结果 pT1期NSCLC淋巴结转移率为10.1%(69/681),纵隔淋巴结跳跃性转移发生率为2.3%(16/681)。男性、肿瘤为中央型、位于右下肺及左下肺、pT1b和pT1c、侵犯肺膜、静脉内有癌栓、侵犯支气管、组织学类型为鳞癌和其他型的NSCLC患者淋巴结转移率较女性、周围型、右上中肺及左上肺、pT1a、未侵犯肺膜、静脉内无癌栓、未侵犯支气管、组织学类型为腺癌的患者高,差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示肿瘤为中央型、pT1c、侵犯肺膜、静脉内有癌栓是发生淋巴结转移的危险因素(均P<0.05)。女性及肿瘤位于左上肺的NSCLC患者跳跃式淋巴结转移率较男性及肿瘤于其他部位的患者高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论影响NSCLC淋巴结转移的独立危险因素为肿瘤大小、肿瘤生长部位、肿瘤类型、侵犯肺膜及静脉内有癌栓。对于周围型、肿瘤直径≤1.0cm、未侵犯肺膜的NSCLC建议采用淋巴结取样或选择性淋巴结清扫术。

诱导化疗NSCLC患者肿瘤体积变化状况及危险因素研究

目的探讨诱导化疗非小细胞肺癌(NSCLC)患者肿瘤体积变化状况及危险因素。方法回顾性分析于我院进行化疗的NSCLC患者120例;采用螺旋CT获取肿瘤的图像并采用相应的治疗计划系统(TPS)自带的体积测量软件进行肿瘤体积的测量,分析诱导化疗NSCLC患者肿瘤体积变化状况及影响化疗1周期之后体积变化的危险因素。结果诱导化疗NSCLC患者1周期后平均的原发灶的肿瘤体积比化疗之前明显下降(P<0.05),差异具有统计学意义;在化疗第2、3、4周期之后肿瘤的体积无明显变化,但第5周期后肿瘤的体积出现增大的现象,与第4周期相比(P<0.05),差异具有统计学意义;第6周期的肿瘤体积比第5周期体积无明显的变化。原始肿瘤体积大小和T分期是影响诱导化疗第1周期之后肿瘤的体积变化的危险因素,肿瘤的原始体积≥124 cm3或分期T1-2的患者在化疗1周期之后的肿块的缩小更明显。结论诱导化疗NSCLC,在1周期之后疗效可能会达到最佳,最好不要连续化疗超过4个周期;肿瘤体积和T分期是肿瘤体积变化的危险因素。

血清MMP-2、P53抗体检测在非小细胞肺癌患者病情判断中的临床价值及意义

目的探讨血清MMP-2、P53抗体检测在非小细胞肺癌患者病情判断中的临床价值及意义。方法回顾性分析80例非小细胞肺癌患者临床医学资料,选取同期80例肺部疾病良性患者作为良性组,另取80例健康人士作为对照组,对比各组血清MMP-2和P53相关检测指标。结果3组MMP-2和P53抗体表达量对比,差异显著(P<0.05)。80例非小细胞肺癌患者中MMP-2阳性表达48例(60.0%),P53阳性表达46例(57.5%)。MMP-2抗体表达与非小细胞肺癌患者的年龄、肿瘤部位无关(P>0.05),与患者的淋巴结转移、肿瘤分化程度以及肿瘤大小有关(P<0.05);P53抗体表达与非小细胞肺癌患者的年龄、肿瘤部位以及肿瘤大小无关(P>0.05),与患者的淋巴结转移、肿瘤分化程度有关(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示:MMP-2和P53与非小细胞肺癌患者病情呈正相关(P<0.05)。结论血清MMP-2能够为非小细胞肺癌患者的淋巴结转移、肿瘤分化程度以及肿瘤大小等病情的发展提供参考意义;P53抗体能够为非小细胞肺癌患者的淋巴结转移、肿瘤分化程度等病情的发展提供参考意义,具有较好的特异性。

肺部靶区占比对非小细胞肺癌计划中肺剂量体积的影响

目的:探究非小细胞肺癌(NSCLC)通过降低靶区均匀性从而获得更好的肺剂量学参数策略中肿瘤体积大小的影响,为制定容积调强(VMAT)计划时限定肺剂量参数提供参考依据。方法:选取NSCLC病例VMAT计划共32例,计划靶区PTV1、PTV2处方剂量分别为50.83和44.20 Gy。将原计划设定为A组;取消原计划靶区高剂量罚分来放松PTV均匀性要求,其他条件不变,进行优化获得B组。A、B组进行剂量归一处理后,定量分析肺组织接受高于5和20 Gy剂量照射的体积百分比(V5和V20)、肺体积与靶区的体积比(LTR)、肺体积与肺内靶区的体积比(LOTR)以及靶区的均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)等参数,并采用散点图来分析肺V5、V20随肿瘤体积大小的变化所呈现的变化规律。结果:B组计划肺部V5、V20相较A组计划分别平均降低1.02%、1.34%(P值分别为0.020和0.001)。当肺体积与靶区PTV1、PTV2的体积比值LTR1和LTR2高于11和6时,B组肺V5、V20较原始计划呈一致性下降。肺体积与肺内靶区的比值LTOR1大于30,LTOR2大于19时,B计划则能收到较好的肺部剂量改善。结论:LTR及LTOR是评估通过降低靶区均匀性改善降低肺部V5、V20剂量是否适用的两个重要指标,当LTR和LTOR高于临界值,则能有效地降低肺部的V5、V20,并为临床应用提供参考。

直径小于2cm实性非小细胞肺癌的淋巴结转移及危险因素分析

目的观察直径小于2 cm实性非小细胞肺癌(NSCLC)的淋巴结转移情况,并分析淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析2005年10月至2016年9月间在我院行肺叶切除术及系统淋巴结清扫的611例直径小于2 cm的实性NSCLC患者的临床资料,其中男322例、女289例,平均年龄25~84(58.8±10.0)岁。并以logistic回归模型分析淋巴结转移的危险因素。结果 611例患者中,发生淋巴结转移136例(22.3%),未发生淋巴结转移475例(77.7%)。单因素分析结果显示,性别(P=0.032)、分化程度(P<0.001)和病变位置(P=0.047)均与淋巴结转移有关。多因素分析结果显示,分化程度是影响直径小于2 cm实性NSCLC淋巴结转移的独立因素(P<0.001)。结论直径小于2 cm的实性NSCLC,仍有较高的淋巴结转移率,且病理分化程度低是其发生淋巴结转移的独立危险因素。对于直径小于2 cm的实性NSCLC仍应行系统性淋巴结清扫,并慎行亚肺叶切除。