圈套器与牙线牵引技术辅助行内镜黏膜下剥离术的研究概况

消化道恶性肿瘤已经成为危害我国居民身体健康的主要疾病之一,早期发现并治疗对患者的临床治愈率和生存率具有极高的价值。随着内镜技术不断发展,消化道早期癌变和癌前病变的检出率逐渐升高,内镜黏膜下剥离术(ESD)已成为治疗消化道早期病变的首选方法。但传统ESD技术复杂,操作难度大,耗时长,风险大,治疗费用较高,为此研究出多种牵引技术来解决这些难题。其中圈套器与牙线辅助牵引技术操作简单、安全有效、费用少,具有较好的应用前景。本文对近年来圈套器与牙线辅助牵引技术研究现况进行综述。

圈套器牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗大面积食管早癌的疗效

目的:探究圈套器牵引辅助内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗大面积食管早癌的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2021年9月在郑州大学第一附属医院因大面积食管早癌(长度≥3 cm且术后黏膜缺损≥3/4环周)行ESD治疗的72例患者的临床资料,根据术中是否使用圈套器牵引分为圈套器牵引组(32例)和对照组(40例)。结果:圈套器牵引组病变面积[18.95(11.54,24.68) cm^(2)]大于对照组[12.05(9.18,15.62) cm^(2)](P=0.005);两组黏膜剥离时间差异无统计学意义[71.50(50.25,91.50)vs 61.00(42.00,97.00)min,P=0.522];圈套器牵引组病变剥离速度[26.50(20.68,36.19)mm^(2)/min]快于对照组[19.81(13.93,28.34)mm^(2)/min](P=0.008)。圈套器牵引组与对照组术中出血率分别为1/32和2/40,均经内镜下电凝处理止血成功;穿孔率分别为0/32和2/40,均经内镜下钛夹封闭治疗成功;整块切除率分别为32/32和39/40,治愈性切除率29/32和36/40;两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:圈套器牵引辅助ESD可以高效、安全完成大面积食管早癌的切除。

牙线牵引辅助改良圈套器行内镜粘膜下剥离术切除消化道早期病变的临床应用研究

目的:研究牙线牵引辅助改良圈套器行内镜粘膜下剥离术切除消化道早期病变的临床应用。方法:回顾性分析我院近年来收治的消化道早期病变的病人94例,采用随机对照实验方法,根据治疗方法不同分为2组:A组:传统手术组,使用啄木鸟切开刀进行ESD术;B组:改良手术组,使用牙线牵引辅助改良圈套器进行ESD术,改良圈套器即将普通圈套器尖端突出2 mm左右,代替常规电切刀,同时加用牙线牵引辅助下用改良圈套器进行粘膜下剥离,然后分别从手术完整切除率、手术时间、手术费用、术后并发症、术后平均住院天数等方面进行对比。结果:两组手术完成率均为100%,两组完整切除率、术后住院天数、术后并发症发生率均无统计学意义(P>0.05)。但改良手术组手术时间明显少于传统手术组[(62.52±8.20)minvs(75.70±12.03)min,P<0.05]。改良手术组产生费用明显少于传统手术组[(4737.94±330.14)元vs(7571.76±875.51)元,P<0.05]。结论:使用牙线牵引辅助改良圈套器行ESD术安全、有效,在缩短手术时间、降低手术费用具有很大的优势,同时并无增加住院时间及增加并发症的发生,不单提高了手术效率,同时明显减轻了患者的负担,可以造福广大患者。

两种圈套器改良牵引法辅助内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌和黏膜下肿瘤的临床对比研究

目的研究体外圈套器改良牵引辅助技术在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗上消化道早癌和黏膜下肿瘤中的应用价值,并对比两种圈套器牵引法的应用效果。方法回顾性分析该院接受ESD治疗的上消化道早癌和黏膜下肿瘤患者72例,A组为传统ESD方法治疗组,B组为粗圈套器圈套牵引组,C组为细圈套器圈套牵引组。比较3组病变直径、手术平均时间、止血夹脱离次数、黏膜下补充注射量、一次完整切除率、并发症和随访情况。结果72例患者均成功完成ESD术,3组病灶直径、术中明显出血和迟发性出血比较,差异均无统计学意义(P>0.05);C组手术平均时间和黏膜下补充注射量明显少于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组(100.00%)一次完整切除率高于B组和A组,3组比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组组织夹脱离次数少于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良圈套器牵引辅助技术能明显缩短操作时间,减少术中黏膜下补充注射量,且具有牵引方向可调节的优点。使用体外细圈套器辅助牵引法,组织夹不易脱离,一次完整切除率高,特别是在上消化道困难ESD术中应用更具优势。

经口圈套器牵引辅助下内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌患者的临床疗效及对炎性因子和预后的影响

目的探讨经口圈套器牵引辅助下内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)患者的临床疗效及对炎性因子和预后的影响。方法根据治疗方法的不同将106例EGC患者分为对照组(n=52,给予传统ESD治疗)和研究组(n=54,给予经口圈套器牵引辅助下ESD治疗)。比较两组患者的临床疗效、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-12]水平、并发症发生率及1年复发率。结果研究组患者的总有效率为94.44%,高于对照组患者的80.77%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后,两组患者的TNF-α、IL-6、IL-8及IL-12水平均较本组术前降低,且研究组患者的TNF-α、IL-6、IL-8及IL-12水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。研究组患者的并发症总发生率为3.70%,低于对照组患者的17.31%(P﹤0.05)。两组患者的1年复发率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论经口圈套器牵引辅助下ESD治疗EGC患者可提高临床疗效,降低炎性反应和并发症发生率,有助于患者术后康复。

圈套器牵引法在早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术中的应用

目的:探讨圈套器牵引法在早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)中的安全性及有效性。方法:回顾性分析我院消化内镜中心2017年1月~2020年5月进行的54例圈套器牵引食管ESD(圈套器牵引组)和54例非圈套器牵引食管ESD(对照组)的临床资料,对患者相关变量、黏膜下剥离时间、并发症、肌层损伤等进行总结分析。结果:两组患者均无穿孔、迟发性出血和迟发性穿孔发生,在ESD手术过程中出血次数相当(均P>0.05)。与对照组相比,圈套器牵引组患者肌层损伤发生率更低、且黏膜下剥离时间更短,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:圈套器牵引在早期食管癌及癌前病变ESD术中是安全有效的,可以缩短黏膜下剥离时间,减少剥离过程中的肌层损伤。

圈套器联合棉线牵引辅助在内镜黏膜下剥离上消化道早癌中的应用研究

目的研究新型辅助技术圈套器联合棉线在内镜黏膜下剥离上消化道早癌病变中的应用研究。方法回顾性研究2016年6月-2019年2月在该院内镜中心接受治疗的上消化道早癌患者40例,分为对照组和改良牵引组,每组各20例。对照组采用传统的内镜黏膜下剥离术(ESD),改良牵引组使用圈套器联合棉线牵引辅助行ESD,分别从手术完整切除率、手术时间、术中及术后并发症、术后平均住院天数等方面进行对比。结果术前两组患者在年龄、性别构成、肿瘤部位及直径等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组上消化道早癌患者完整切除率为100%。对照组手术时间为(73.95±13.04)min,改良牵引组为(50.95±12.62)min,改良牵引组手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=4.74,P<0.01)。对照组有2例发生术中出血、2例术后发生迟发性出血及穿孔,均通过内镜下处理好转出院。对照组住院时间为(10.21±3.74)d,改良牵引组为(6.05±2.56)d,改良牵引组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=9.15,P<0.01)。所有标本术后病理底切缘及侧切缘均为阴性。40例患者术后随访至截稿时均未复发,无术后食管胃狭窄等远期并发症。结论圈套器联合棉线牵引辅助装置能给ESD操作者提供良好的手术视野,在缩短手术时间的同时,降低并发症的发生风险,而且该装置组合简便,能作为ESD治疗黏膜病变过程中的一个有效辅助装置。

圈套器联合棉线牵引辅助在上消化道早癌ESD治疗中的应用价值

目的探讨圈套器联合棉线牵引辅助在上消化道早癌内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗中的应用价值。方法选择2021年8月—2023年1月济南市第三人民医院收治的58例上消化道早癌患者为对象,以随机数字表法分为对照组及观察组,每组29例。对照组行单纯ESD治疗,观察组在ESD术中行圈套器联合棉线牵引辅助。比较两组患者的手术时间、一次完整切除率、住院时间及并发症发生情况。结果观察组的一次完整切除率为100.00%,高于对照组的75.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的手术时间及住院时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率为0.00%,低于对照组的20.69%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上消化道早癌ESD治疗中采用圈套器联合棉线牵引辅助的效果理想,有助于一次性完整切除病灶,缩短手术时间及住院时间短,减少并发症,值得临床推广使用。

辅助牵引技术在内镜全层切除术中的应用及研究进展

内镜全层切除术(EFTR)能完全切除消化道管壁深层的黏膜下肿瘤,具有广阔的临床运用前景,但复杂的手术操作和高危的手术风险限制了它的应用推广。各种辅助牵引技术有望降低EFTR的手术难度及手术风险,提高手术成功率,本文就各种辅助牵引技术在EFTR中的应用做一综述,为临床医生提供参考。钛夹丝线联合牵引法操作简单、应用较多,但其牵引力小,钛夹有脱落的风险;圈套器牵引法和钛夹-圈套器牵引法具有拉力大的优势,但其推力也受圈套器硬度影响;抓取钳牵引法牵引点灵活易调整,但需使用双钳道内镜、后屈位难操作;透明帽辅助牵引法和全层切除装置辅助牵引法用时较短、容易推广,但其可切除病灶受限,病灶的位置大小均可能影响其成功率;相比之下,缝合环-T型针组织锚辅助法切除范围大,但操作复杂、可行性未得到证实;机器人辅助法虽然有灵活操作、可视化优的长处,但其成本昂贵、难度较高。虽然目前还未有磁锚定技术在EFTR中的应用报道,但其在EFTR的辅助牵引中可能会有不错的运用前景。