生育行为与已婚女性劳动参与——基于社会照料成本的视角

在构建理论模型基础上,本文借助中国家庭金融调查数据和中国价格信息网数据,实证考察了生育行为、社会照料成本对已婚女性劳动参与的影响。研究发现,家中0-2岁的最小孩子数量对已婚女性劳动参与具有显著负面影响,即生育会使得已婚女性在短期内退出劳动力市场并选择照料幼年子女。且这一负面影响取决于实际工资和社会照料成本的比较,当实际工资高于社会照料成本时,已婚女性倾向于进入劳动力市场工作,并通过购买社会照料服务或选择隔代抚养来照料幼年子女,反之则退出劳动力市场。然而,3-5岁、6-9岁、10岁及以上的最小孩子数量能够显著提高已婚女性劳动参与。Oaxaca-Blinder分解结果意味着,已婚女性劳动参与率存在明显的体制内外差异,非体制内女性因生育后面临职业惩罚,更可能选择退出劳动力市场来照料幼年子女。建议鼓励隔代抚养和完善0-2岁普惠托育服务体系,普惠托育服务定价以当地生育年龄段女性的工资收入为基准,切实降低普惠托育服务价格,以提高生育率、促进劳动供给,积极应对人口老龄化。

我国家庭中子女照料老人的机会成本——基于家庭动态调查数据的分析

我国经济发展水平的限制和少子老龄化的人口结构凸显了家庭在老年照料中的重要性和面临的危机。本文基于CLHLS数据库中的家庭动态调查数据,利用Heckman两阶段模型和Oaxaca分解方法,从劳动参与和工资水平两个方面验证照料老人给子女带来的机会成本。结果表明,老年照料会降低子女的劳动力市场参与率,并使其承受逐渐扩大的隐性"工资惩罚",其中女性照料者面临更大的工资差距,但男性照料者的工资差距中"工资惩罚"所占比例更大。总体看,照料老人的子女要付出明显的机会成本。这些研究结论对我国老龄政策的制定、老年社会保障服务体系的发展以及劳动力市场的完善都具有借鉴意义。

政府补助、保险支付与老年临终照料成本--基于2002-2014年CLHLS死亡人口追踪数据的分析

为应对日益增大的老年人照料压力,我国各地试点通过政府补助或社会保险支付的方式满足老人的照料需求。基于2002-2014年CLHLS死亡人口追踪数据,文章用两部分模型、Heckman选择模型和结构方程模型,分析了政府补助、保险支付对老年临终照料直接成本和总成本的影响及其中介机制。研究发现,老年临终照料服务由保险支付的直接成本和总成本都比家庭支付明显更高,政府补助的直接成本比家庭支付更高,保险支付的直接成本比政府补助更高。保险支付和政府补助对照料成本影响的机制存在差异,保险支付主要通过收入效应对照料成本产生显著影响,但替代效应也发挥了中介作用,政府补助则主要通过替代效应对照料成本产生显著影响。文章的研究结论具有重要的政策含义。我国发展长期护理保险,应合理界定政府、市场、社会和家庭对老年人的照料责任,并明确长期护理保险的有限责任,尽量降低可能的收入效应和替代效应对照料成本的影响。

居家养老与社区服务的社会成本探析

从社会成本的视角,运用文献分析的方法对居家养老与社区服务进行简要分析,重点讨论居家养老与社区服务的社会成本应该如何分担的问题,可以加深对居家养老与社区服务的认识。

正式照料抑或非正式照料:照料模式对高龄老人临终照料成本的影响

本文基于2014~2018年中国老年人健康影响因素跟踪调查数据(CLHLS),尝试探究了机构照料、社会照料和家庭照料3种照料模式对我国高龄老人临终照料费用和天数的影响。结果发现,家庭照料和社会照料均与较高的临终照料费用与临终照料天数显著相关,但机构照料仅与较高的临终照料天数显著相关。此外,临终老人的照料依赖程度对于不同照料模式下的照料天数具有显著的调节作用。这反映出,家庭照料或社会照料适合于照料依赖程度较低、完全失能照料天数较短的老人,机构照料则适合于照料依赖程度较高、完全失能照料天数较长的老人。

基于标化工作量的社区医养结合服务项目成本测算研究

背景社区卫生服务中心作为医养结合的支持平台,其对医养结合服务的持续输出,离不开对其所消耗成本的合理补偿,而现有研究尚缺乏对医养结合服务项目的全成本核算。目的测算各项社区医养结合服务项目的成本,为社区医养结合服务的合理补偿提供依据。方法于2019年6—8月,对上海市浦东新区东明社区卫生服务中心的259项医养结合服务项目进行成本测算。成本测算所需的各项指标,包括人力消耗与耗时、技术难度、风险程度、单位时间相对人力价值、初级全科医师人力支出、业务科室人力支出、非业务科室人力支出、非人力支出、非人力支出(可收费)、政府补贴,主要从东明社区卫生服务中心管理层、业务科室骨干、财务科和人事科获取。结果经计算,社区医养结合服务各类成本为:直接人力成本取值为5~3444元,中位数为31.7元;间接人力成本取值为1.4~970.7元,中位数为8.9元;非人力成本取值为0.4~309.8元,中位数为2.8元;总成本取值为6.9~4724.5元,中位数为43.4元。与收费价格比较结果显示,118项收费项目中,仅在直接人力成本上,就有75项服务的成本超过收费价格;间接人力成本上,有19项服务的成本超过收费价格;非人力成本上,有3项大于收费价格;总成本上,有88项大于收费价格。结论本研究所测算医养结合服务成本有一定的合理性,测算结果揭示了社区在满足老年人不同需求时的投入差异,以及现有补偿方式可能会引发“入不敷出”的问题。医养结合服务的持续开展,需要社区卫生服务中心、政府等相关部门或机构的共同保障和支持。

基于标化价值模型的社区医养结合服务人力成本测算实践研究

目的基于上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心所能提供的医养结合服务,通过各种路径测算出各项医养结合服务的人力成本,为中心与居家及各类养老机构进行医养结合服务结算,以及中心内人员绩效分配提供依据。方法于2018年1—2月,由马陆镇社区卫生服务中心医养结合服务所涉及的科室(即全科、中医、口腔、康复、护理、检验、放射和功能科)执行人代表,通过小组会议的形式,分别对各科室所提供的服务项目的人力成本的构成要素:人力消耗与耗时、技术难度和风险程度进行填写,同时由人事科对医养结合服务所涉及的医务人员2016年和2017年薪酬资料进行采集并审校,在中心项目组核心成员小组会议讨论确认不同科室间技术难度和风险程度相似或相同服务项目的基础上,引入标化价值模型,对医养结合服务的人力成本进行测算。结果中心可提供的医养结合服务共572项,其中收费项目518项,纳入医保的项目511项。项目均可服务于各类养老场所的老年人,其中283项服务只能在中心内提供,其他289项可上门提供。经测算,人力成本最低的是挂号费服务,为2.13元;人力成本最高的为牙开窗助萌术(骨内)、阻生牙拔除术(未完全萌出)、阻生牙拔除术(骨性埋藏)、根尖切除术、胸腔闭式引流术,为506.27元;其中,可以向福利院、养老院、社区养老机构、居家的老年人上门提供的服务中,最低的为贴敷降温,为6.73元;最高的为血液疟原虫检查,为190.54元。结论本研究测算出马陆镇社区卫生服务中心所能提供各项医养结合服务的人力成本具有一定的合理性,为中心与居家及各类养老机构进行医养结合服务结算,以及中心内人员绩效分配提供合理、可靠的依据。

我国城市“双困”老人护理社会救助的费用估算

随着失能老人数量的增加,为老人提供长期护理服务成为整个社会的责任。在当前护理资源有限的情况下,有必要按照"兜底线"的要求,优先满足"双困"老人。建立护理社会救助制度的前提是对"双困"老人所需的护理社会救助费用进行科学的预测。利用马尔科夫模型预测未来我国城市"双困"老人的数量,并估算长期护理社会救助费用,为制定全国性长期护理社会救助政策提供基础性的数据。最后得出结论:建立全国性的长期护理社会救助制度势在必行,且在财务安排上是可行的。

社会人群影响医患关系的初步探析

从社会人群影响医患关系的角度出发,梳理归纳了负面情绪的高传染性、正向引导的高阻滞性、伤病负担的高代价性、社会认同的高聚集性、就医行为的高便捷性等五个关联属性,简要探究了医疗费用过快增长、患者满意内容构成、医疗矛盾冲突解决、就医行为选择改变等四个关键问题,进而有针对性地提出了平抑医疗费用增长动机、调整患者满意构成要素、制定医疗纠纷解决机制、建立就医行为选择策略等对策建议,以期通过社会因素的利好影响带动医患关系的有力改善。

论美国医疗改革存在的问题与解决办法

美国的医疗体制改革是近几年来美国社会激烈争论的问题,这些问题不仅美国有,其他国家也有,包括中国也有。为此,我们首先分析了美国多年来医疗改革的现状;其次,分析了美国社会保险、医疗保险和医疗补助那些最难解决的问题在哪里;第三提出了美国要解决问题必须放弃权益之计的方式,要从长远利益出发解决问题。

老龄化下的家庭挑战:老年照料成本如何影响金融资产配置?

稳步增加养老财富储备,是积极应对人口老龄化的重要举措。基于CFPS微观数据,探讨了家庭老年照料及其成本对家庭金融资产配置的影响。研究发现,老年照料成本显著促进了家庭金融资产投资规模,但使家庭更倾向于投资无风险资产。此外,母亲照料和中强度照料对家庭金融资产配置的影响尤为显著。家庭之间的良性代际互动,有利于减弱家庭预防性动机,实现投资多元化。社会照料虽然能与家庭老年照料形成互补效应,但对家庭金融资产配置的经济效果并不明显。研究结论不仅为理解家庭金融行为提供了新的视角,也为政府制定养老与金融协同发展政策提供了重要参考。

公立医院成本核算与企业成本核算的比较分析

降低医疗成本,提高服务质量,是公立医院经营永恒的目标,成本核算是实现医院经营目标的重要手段。本文通过对公立医院成本核算与企业成本核算的比较,阐述了医院成本核算的复杂性与特殊性。医疗服务的自身特点、国家政策和社会环境使医院成本核算基础差,不易比较和控制;医院成本核算应当结合实践不断加以完善。

浙江省老年人长期照护费用保障机制研究

高昂的照护费用给家庭和社会带来沉重的负担,并且挤占了其他福利制度特别是医疗保障制度的资源。作为人口老龄化程度较高、已基本实现全面小康的浙江省,先行研究建立老年人长期照护费用保障机制,既是必要的,也是可行的。在对浙江省长期照护老人进行抽样调查并预测相关费用的基础上,设计了两类六种长期照护费用筹资方案,提出了构建浙江省老年人长期照护费用保障机制的政策建议。