Health Analytics, Economics and Medicine toward a 21st Century Health Care System

After a review of recent developments in precision medicine, population health sciences and innovative clinical trial designs, and in health economics and policy, we show how innovations in health analytics can capitalize on the advances in biomedicine and health economics towards developing a data-driven and cost-effective 21st century health care system. In particular, we propose a mutually beneficial public-private partnership that combines individual responsibility with community solidarity in building this health care system.

现代社会健康保险财政学的概念框架与范围内容

如何构建中国特色现代社会健康保险财政与健康财政学理论体系、制度,已成为深化医药卫生体制改革、推进健康中国建设的迫切需要。本文从人类需要、国家目的、财政职能和社会福利等理论视角出发,界定社会健康保险财政学概念框架、内涵外延和主要构成要素,确定社会健康保险财政学研究范围、内容、重点与优先领域。在加快推进健康中国建设的背景下,应推动“基本医疗保险”向全民“社会健康保险”财政制度战略转型,为全民健康福利、满足美好生活需要和构建人类命运共同体提供中国现代健康财政制度典范。

社会基本医疗保险中道德风险及应对思路——基于ROCCIPI分析框架

随着我国社会经济的发展,社会福利水平不断上升,社会基本医疗保险制度不断完善,但仍然存在一些弊端。其中道德风险问题尤为严重,影响了我国社会基本医疗保险制度的发展。为了对道德风险进行约束与提供建议,本文通过探索社会基本医疗保险中道德风险的形成过程、表现形式以及基于ROCCIPI分析研究框架的应对思路创新性分析,从而推进我国卫生健康事业的不断发展。

社会医疗保险中的道德风险与费用控制

有效地规避道德风险、控制医疗费用以满足国民的基本医疗需求,是一个难度甚大的课题。本文分析了社会医疗保险、道德风险与医疗费用不合理增长三者之间的关系,认为社会医疗保险制度的特殊性决定了道德风险具有巨大的活动空间,道德风险的肆虐又直接导致了医疗费用的不合理增长甚至失控;而防范道德风险、控制医疗费用,则需要从宏观和微观两个层面构建相应的制度约束机制。

存在道德风险的我国基本医疗保险体系中各市场主体行为分析

本文分析了医疗保险市场中存在的道德风险问题 ,并在建立了我国基本医疗保险市场的简单模型的基础上研究了医疗保险机构、消费者和医疗商品的提供者等市场主体在存在道德风险的情况下各自可能产生的行为选择及其相应的影响。

我国政府介入医疗保险的政策研究

在社会保险的三大险种即养老保险、失业保险和医疗保险中,医疗保险是保障范围最广、保险内容最多以及运行机制最为复杂的社会保障项目。虽然各国医疗保险制度有所不同、形式多样,但政府都不同程度地介入以弥补市场缺陷。本文论述了政府介入医疗保险的理论依据和政策目标,分析了我国现行医疗保险制度存在的突出问题并给出了相应的政策选择。

医疗保险中的道德风险分析与控制

医疗保险中的道德风险表现形式多种多样。文章从患方、医方两个方面分析了医疗保险中道德风险产生的具体原因,并从医方、保方、患方三个方面提出了一系列控制医疗保险中道德风险的政策措施。

我国基本医疗保险体系模型中的最优共保率

构建了我国基本医疗保险体系的简化模型 ,分析了个人的收入弹性与医疗保险费用公平性之间的关系 ,讨论了基本医疗保险体系中针对所有消费者的最优共保率的确定方法和计算公式 .在确定最优共保率的条件下 ,能有效地解决基本医疗保险体系中的道德风险问题 ,在满足人们分散疾病风险要求的同时 ,减少其对医疗服务的过度使用 。

社会医疗保险的信息不对称问题探析

文章以第4次国家卫生服务调查结果及相关数据为依据,指出社会医疗保险中存在逆向选择和道德风险两类信息不对称困境。结合国际社会经验和我国国情,对信息不对称的防范机制做一定的探讨。

我国大病医疗保险报销规则研究

大病医疗保险中的道德风险对医疗保险基金的可持续运行带来挑战。本文对能够减少道德风险的大病医保报销模式展开了研究。理论分析表明,在最大化社会总福利的目标下,应对选择低费用治疗方案的消费者提供补贴,对选择高费用治疗方案的消费者设定自付比例。模拟表明这种差异化报销规则相对于单一报销规则,降低了医疗费用和医疗保险费。本文还对模拟所用的参数选择进行了敏感性检验,结果表明,不同的参数选择不会改变本文所揭示的机理。

社会医疗保险中的道德风险及其对策分析

针对我国社会医疗保险各相关当事人的道德风险问题,导致的医疗费用快速不合理增长并阻碍着社会医疗保险的发展,详细分析和论证了社会医疗保险中道德风险问题的表现形式、形成原因,并提出了防范社会医疗保险中道德风险问题产生的对策。

论社会医疗保险中的道德风险及其制度消解

道德风险源于人的机会主义倾向,在社会医疗保险领域中积弊已久,主要表现为需求方的过度消费和供给方的诱导需求,其原因在于第三方支付效应、价格补偿效应和医疗伦理的异化。只有医、患、保三方进行制度创新才能对其有效消解。

医疗保险中道德风险控制的关键

道德风险是各类保险经济学中出现频率非常高的词汇 ,在医疗保险的文献中也不例外。所谓道德风险是指在医疗保险提供的条件下 ,被保险人存在过度利用医疗服务的倾向。在传统的医疗保险中讨论道德风险防范和控制机制时 ,往往都是从如何抑制被保险人的医疗需求入手 ,从而到达控制医疗费用 ,进而控制道德风险的发生。由于在医疗保险市场存在着明显的信息不对称性 ,医生在疾病诊断与治疗方面具有权威性。该文认为充分发挥医生及医疗机构的主动性是控制医疗费用和道德风险发生的有效机制。

中国社会医疗保险中的道德风险及控制机制研究

近几年来,医疗费用的迅速增长是世界各国普遍出现的现象,控制医疗费用、进行医疗保险改革成为一道世界性难题。而造成医疗费用激增的一个重要因素是医疗领域的道德风险问题。道德风险源于个人的机会主义倾向,是最大限度增进自身效用时做出不利于他人的行为所引起的风险。文章详细分析了中国社会医疗保险领域中道德风险存在的条件以及影响,并在分析结论的基础上提出了相应的的规避措施与建议。

医疗保险个人账户制的激励性初探

社会医疗保险中道德风险的存在是医疗费用日益增高的原因之一。个人账户制作为一种激励性医保制度 ,可以促使人们采取更健康的生活方式、更注重预防保健 ,从而有效降低道德风险 ,并使社会的福利得到了改进。

社会医疗保险基金不同支付模式下的保险欺诈行为分析

由于社会医疗保险中责任关系的复杂性以及医疗领域的专业性,医疗保险欺诈行为非常难于监管控制,本文从支付模式的角度分析医患两方的保险欺诈行为,以期为医保基金安全寻求制度保障。本文的结论为,对于患者欺诈行为的防范,板块式比通道式更具有管理上的优势,而防范医院欺诈行为则需要不同的结算方式结合,不能把服务质量作为风险防范与成本控制的代价。

责任保险:市场失灵、立法强制与道德风险管理

责任保险看起来能够解决安全事故受害者的补偿问题,但单靠市场力量很难形成有规模的责任保险交易。为保证对受害人的赔偿,政府可以在一些关乎百姓生存权的领域实行强制责任保险。不幸的是,强制责任保险会带来被保险人(致害人)的道德风险问题,从而可能降低整个社会的安全水平。鉴于保险人控制被保险人(致害人)道德风险的目标与社会安全目标的一致性,政府和社会应该允许保险人使用社会已有的风险监控系统、支持建立有效的信息共享系统、给予保险人拒绝承保的权利以及由保险人对特殊行业进行强制风险监控。

社会医疗保险中的道德风险与信任机制

社会医疗保险中的道德风险正在成为经济社会改革必须面对的问题之一。在信息不对称的市场上,因为机会主义倾向而导致的道德风险,其后果不仅是日益增长的医疗保险费用支出,同样不可忽视的是它对诚信建设和信任系统的破坏。这在事实上导致了医患之间严重的信任缺失和关系恶化。为化解道德风险的发生,有必要在强化制度建设的基础上,重建人们对制度和专家系统的信任。

基本医疗保险中的道德风险及其控制

系统分析了基本医疗保险中三方利益主体的道德风险、基本医疗保险中道德风险的特殊性的基础上,并提出了引进信用分值制度规范定点医院行为、建立个人信用账户对医生进行约束、制定具体的病种目录及一系列的参考系数以供监督、患者应当承当适当比例的医疗费用、大部分医疗服务实行自付比例的累进制等相关的控制方法。

存在道德风险的医院等级选择与最优公共医疗保险合同

通过构造一个医疗服务系统的均衡模型,分析了医院等级、居民道德风险与最优公共医疗保险合同之间的关系。研究表明只存在公共医疗保险体系时,如果政府部门之间缺乏协调机制,各自为政,中国的公共医疗保险支付方式将不能实现社会最优并消除道德风险;公共医疗保险合同可能引起社会福利的损失或引致道德风险。政府应该完善医院评价系统,对不同医院的水平给予准确的评级,特别是要建立起政府各部门之间的协调机制;理顺医疗服务价格体系;鼓励更多市场参与主体进入医疗保险领域,建立合理的疾病风险分担机制。