The study of basic medical insurance system for urban residents in China

The basic medical insurance system for urban residents is an important part of China＇s social security system.This article analyzes the problems which existing in the basic medical insurance system for urban residents and puts forward the corresponding countermeasures.

Research on Social Medical Insurance of College Students in Shenyang

Objective To discuss the methods of improving the social insurance of college students by taking the application of college students’social insurance in Shenyang as an example.Methods The investigation and literature method were applied mainly.Results and Conclusion Through the questionnaire,the main problems for college students’medical insurance were analyzed in this paper,and proposals such as compulsory insurance,improving the level of medical services in colleges and hospitals,and strengthening commercial insurance and publicity were finally put forward.

中国社会医疗保险制度未来发展的挑战与创新建议

中国社会医疗保险制度发展至今,已覆盖了95%以上的人口,筹资和报销待遇都达到了与国民经济所处的中等收入国家地位相称的水平,但也存在不同人群待遇相差悬殊、医保基金使用效率不高的问题。未来需要从实现公平的国民待遇、进行科学的医保筹资规划、制定统一的医疗服务价格、设计合理的医保报销政策、明确划分中央与地方政府的职责等方面,正视挑战,创新发展,避免医保制度发展的中等收入陷阱。

家庭化人口迁移、医保社商合作政策与商业健康保险消费

在家庭化人口迁移趋势愈加明显以及中国医保政策不断推进的背景下,商业健康保险在多层次医疗保障体系中的作用逐渐凸显。通过构建医保社商合作政策的“目标—工具—执行”评价体系,搭建政策编码数据库,对各省份医保社商合作政策的推进力度进行测度。在此基础上利用CHFS2019年数据,全面探讨家庭化人口迁移和医保社商合作政策对商业健康保险消费的影响。回归结果显示,随着家庭化人口迁移程度的加深,家庭对商业健康保险的消费意愿和消费程度均会显著增加;同时中国各地医保社商合作政策能够明显刺激家庭商业健康保险消费,而且将进一步扩大家庭化人口迁移对商业健康保险消费的拉动作用。由异质性分析可知,家庭化人口迁移和医保社商合作政策对商业健康保险消费的拉动影响在东中部地区、健康状况较好的家庭以及户主文化水平在高中及以上的家庭中更为明显。

商业医疗保险的收入再分配效应研究

本文使用2019年中国家庭金融调查(CHFS)数据,实证分析了商业医疗保险的收入公平分配效应,并对其作用机制进行了探讨。研究表明:商业医疗保险有助于促进群体间的正向收入再分配,显著缩小个体收入差距。商业医疗保险主要通过灾难性医疗支出控制路径、身体健康状况提升路径缓解居民收入差距,而商业保险补偿在提升身体健康状况路径上呈现相反影响。本文以存在问题为导向,借鉴新加坡、荷兰、美国、芬兰等国相关实践经验,为提升商业医疗保险的收入公平分配效果,提出挖掘民众参保需求、完善产品设计开发、健全政府机构和市场主体的医疗控费机制、落实以预防为主的多层次健康管理战略等优化建议。

基本医疗保险下自付费用公平性研究

基本医疗保险的实施降低了患者医疗费用负担,确保了基本医疗服务的公平性。为了确保医疗保险的可持续性并控制医疗资源的浪费,需要在兼顾医疗公平与效率的同时对医疗保险费用的供需两端进行管控,这是合理的举措。在供给端,推行医疗保险费用总额预付制虽然争议不断,但被认为是较为可行的方案;而在需求端,实行医保与患者分担付费模式与分级诊疗等则备受争议。而根据患者经济能力的差异实行区别对待与对相同的医疗需求提供相同的基本医疗服务之间存在公平医疗照顾理念的冲突。为了应对这一问题,建立自付费用等监测体系有助于检视基本医疗保险自付费用体系的公平性,成为调整保险给付标准的考量因素之一。此外,政府强化公立医院的公益性和增加保险人分担费用比例等举措,有助于确保患者获得公平的基本医疗服务。

职工基本医疗保险个人账户制度的法理困境与改革重构

从基本医疗保险法理视角释明个人账户基金权属及其运行机制,有助于破解个人账户制度改革之认知难题。个人账户基金“建筑”在职工基本医疗保险基金之上,属法定公共基金的一部分;个人账户制度是内嵌、贯通于职工基本医疗保险全流程的重要运行制度;参保人履行缴纳保险费义务,对个人账户享有门诊、购药等待遇给付请求权。个人账户制度的建立,在促进传统医疗保障制度向社会医疗保险制度“转型”中起到了一定的积极作用。但是,带有计划经济体制的负荷性,违背基本医疗保险的社会共同责任原则、现收现付财务运行规则是其根本缺陷。改革的治本之策在于,回归基本医疗保险法理,着眼于职工基本医疗保险制度的结构性优化,对个人账户制度进行体系化改革,将个人账户基金全部纳入统筹基金,打破个人账户与统筹账户割裂异质的运行机制,重塑统筹共济保障机制,重构参保人的权利义务内容,牵引基本医疗保险制度尽快定型和法治化。

城镇职工基本医疗保险与城镇职工资产结构动态演进

家庭作为社会经济活动的基本单位,其收入、消费以及资产配置行为会对社会经济活动产生深远影响,因此社会医疗保险如何影响家庭资产结构就成为值得关注的问题。本文首先基于生命周期理论建立包含健康风险与健康保险的理论模型,研究工作阶段与退休阶段健康风险以及城职保对个体收入序列、消费序列及资产序列的影响,并进行数值模拟,研究发现损失概率、损失程度、免赔率以及城职保运行成本会降低个体收入和消费,增加工作阶段资产并降低退休阶段资产;企业承担比例会促进收入、消费增加,降低工作阶段资产并增加退休阶段资产。其次,运用2015—2019年的CHFS数据进行检验,基准回归证实了健康风险会降低家庭的收入、消费,提高工作阶段资产水平并降低退休阶段资产水平,城职保则会对收入和消费的下降进行弥补,但会降低工作阶段资产水平并提高退休阶段资产水平,上述关系会伴随时间发生变化,但总体影响方向不变。联立方程回归则发现家庭当期资产与当期收入呈现正相关,与当期消费负相关,从而健康风险与城职保可以促进家庭资产结构的动态演进。最后,本文提出要促进基本医疗保险进一步整合,进一步完善基本医疗保险的保障规范,可以对不同的参保人群设置有针对性的保障措施。

国家组织药品集中采购和医保谈判政策对公立医疗机构与社会药房的影响

目的探讨国家组织药品集中采购(简称国家集采)和医保谈判政策对公立医疗机构与社会药房的影响。方法总结两种政策实施以来对公立医疗机构与社会药房药品费用和医保经费开支的影响及暴露的问题,以及对社会药房采购渠道及综合能力的影响。结果对于公立医疗机构,两种政策实施过程中,药品费用、医保经费开支及患者的用药负担大幅降低,但暴露出国家集采药品供求关系偏差、各省份国家医保谈判药品执行落地差异大等问题。对于社会药房,国家集采政策可扩充其采购渠道;医保谈判政策可促进其管理能力提升及推进其量化分级管理。结论通过建立管控机制、建立集采管理平台、扩大集采覆盖范围、促进“双通道”管理落实、加强多环节监督管理等方式,能促进患者在公立医疗机构和社会药房获取安全、有效、低价的国家集采药品和国家医保谈判药品。

福利经济学视角下医疗保险对居民幸福感的影响——基于CGSS的实证研究

在福利经济学视角下,以多元线性回归模型为基础,研究医疗保险对幸福感的影响。研究发现:医疗保险,特别是商业保险对幸福感提升具有积极作用;相比没有任何医疗保险的居民,基本医疗保险显著提升了居民的幸福感;同时购买基本医疗保险和商业保险的居民幸福感更高。据此提出加大医保财政投入、扩大宣传力度、稳妥推进市场化改革和扩充公共消费需求表达渠道等建议,以进一步提高广大居民的幸福感和福利。

共同富裕目标下长期护理保险筹资机制的现状与优化对策研究——基于社会医疗保险的经验

推进实现共同富裕是长期护理保险的重要政策目标,合理的筹资机制是长期护理保险实现制度公平与可持续发展的重要基础。社会医疗保险在筹资原则与政策目标等方面与长期护理保险均有一定的相似之处,其经验教训可为优化长期护理保险筹资机制提供借鉴。本文选择9个试点城市分析长期护理保险筹资机制的现状,并与政策文件进行对比,发现我国长期护理保险筹资机制存在的问题;借鉴社会医疗保险筹资机制的经验,提出以下政策建议:按照《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》,修改完善各城市的长期护理保险试点方案;建立政策决策程序与筹资动态调整机制;尽快建立统一的长期护理保险筹资制度;拓展多元化筹资渠道,合理分配筹资负担。

长三角地区儿童孤独症康复治疗医疗保障与社会救助现状及政策协同分析

儿童健康成长备受社会各界关注,“儿童优先”原则理应被置于各项政策之上。儿童孤独症危害儿童身心健康成长,影响其生活自理能力、社会独立性,关系着家庭的和谐幸福。基于长三角地区分析上海市、江苏省、浙江省及安徽省四省(市)孤独症患儿康复治疗医疗保障与社会救助现状,发现了儿童孤独症康复治疗发展中存在的问题,提出如何加强政策协同以发挥儿童孤独症康复治疗医疗保障与社会救助合力的建议,引导康复诊疗合理高效,减轻患儿家庭的负担。

社会保险综合服务管理平台补充医保管理软件设计及实现

结合中国铁路兰州局集团有限公司(以下简称“集团公司”)企业补充医疗保险政策实施流程,文章基于社会保险综合服务管理平台设计了补充医保管理软件。该软件结合社会保险综合服务管理平台现有人员参保信息,实现了医疗数据的线上获取、文件导入、手工录入、自动初审、批量审核与单条审核;可根据政策自主调整公式参数以计算补助金额;能够按批次核定医疗补助发放金额,并推送银行发放明细及回执等。目前,该软件已应用于集团公司,在降低经办人员工作强度、降低医疗数据篡改风险、提高补助发放效率和智能化管理水平等方面发挥了积极作用,为集团公司企业补充医疗保险政策实施向数字化、自动化、智能化转型提供了重要技术支撑。

社会医疗保险公平性与政府保险政策建议研究

针对社会医疗保险实施过程中存在的各种不公平现象,从社会医疗保险制度内部保险经费筹集方法、保险资源的利用与费用补偿机制以及社会医疗保险制度之间、社会医疗制度属性等角度,对造成这些不公平的原因进行分析,查找原因,提出从医疗费用精算、提高人群覆盖率和积极借鉴国外医疗保险经验3个方面提出提高社会医疗保险公平性的措施。

老年人健康管理引入社会医疗保险支付体系初探

目的通过健康管理需求调查及其效果评价对老年人健康管理纳入社会医疗保险支付体系进行探讨。方法对南京某社区600名老年人进行健康管理,调查其健康管理需求、健康"知信行"、医疗费用支出等情况,并进行健康管理前后的评估。结果老年人健康管理需求较高,希望医保支付健康管理费用,健康管理在提高老年人健康水平以及控制医疗费用上效果显著。结论老年人健康管理纳入医保支付体系对提高老年人健康水平,促进医保稳定发展有极其重要的意义。

德国长期护理保险:制度设计、经济影响与启示

当前我国老龄人口迅速增加,老年失能人口的长期护理风险日益突显,如何构建高效率、可持续的长期护理保险制度是值得我们深入探讨的重要社会问题。德国于1995年引入并推行长期护理社会保险制度。德国长期护理保险制度取得重大社会改革成就。其在融资、受益条款、成本控制、质量保证等多个方面拥有良好而精密的制度设计。对德国长期护理保险的制度设计展开深入研究,可以为我国长期护理保险制度的顶层制度设计提供有益的借鉴。

德国医疗保险制度对我国统筹发展的借鉴与思考

目的研究德国对于医疗保险制度统筹和不同体制整合衔接方面的成功经验,为我国医疗保险制度的统筹发展积累经验。方法选取了德国作为个案,通过对其制度发展历程的论述和剖析。结果德国的医疗保险制度整合相对成熟,在政策管理、支付结算、筹资管理等方面都有宝贵的经验。结论德国医疗保险制度成功发展的经验对我国医疗保险制度统筹发展具有借鉴意义,如异地就医制度、医疗服务一体化等,同时引发对我国医疗保险制度发展的深刻思考。

德国长期照护保险制度研究及其启示

随着全人口老龄化的日趋严重,长期照护服务的意义由于其使用者需求和支出上的增长而日趋重要,德国实行的长期照护保险制度为解决这一问题提供了新的视角与尝试。本文分析了德国实行这一制度的初衷与成因,系统阐述了这一制度的内容及实施结果,以期为我国老年人长期照护的养老服务体系的政策设计及实施提供有益的启示与借鉴。

军队医院适应社会医疗保险改革

军队医院参与社会医疗保险改革是医院发展难得的机遇。我们彻底转变观念 ,强化医保意识 ;合理控制医疗费用的增长 ;挖内涵、抓质量、降成本 ;

基本医疗保险服务协议存在的问题及政策建议

我国社会保险经办机构与医保定点医疗机构签订的医疗服务协议在签订和实施过程中存在一些问题,笔者主要针对签订协议的双方地位、性质、纠纷解决的途径、社会保险经办机构对医疗机构的惩罚性及拒付医保费用等问题,进行了认真的研究分析和法律关系的梳理,并综合提出了通过立法明确社保经办机构的性质,建立医疗服务协议协商机制、医保纠纷诉讼和救济途径等方面的政策法律建议,以供相关行政部门决策参考。