中国社会医疗保险制度未来发展的挑战与创新建议

中国社会医疗保险制度发展至今,已覆盖了95%以上的人口,筹资和报销待遇都达到了与国民经济所处的中等收入国家地位相称的水平,但也存在不同人群待遇相差悬殊、医保基金使用效率不高的问题。未来需要从实现公平的国民待遇、进行科学的医保筹资规划、制定统一的医疗服务价格、设计合理的医保报销政策、明确划分中央与地方政府的职责等方面,正视挑战,创新发展,避免医保制度发展的中等收入陷阱。

基本医疗保险下自付费用公平性研究

基本医疗保险的实施降低了患者医疗费用负担,确保了基本医疗服务的公平性。为了确保医疗保险的可持续性并控制医疗资源的浪费,需要在兼顾医疗公平与效率的同时对医疗保险费用的供需两端进行管控,这是合理的举措。在供给端,推行医疗保险费用总额预付制虽然争议不断,但被认为是较为可行的方案;而在需求端,实行医保与患者分担付费模式与分级诊疗等则备受争议。而根据患者经济能力的差异实行区别对待与对相同的医疗需求提供相同的基本医疗服务之间存在公平医疗照顾理念的冲突。为了应对这一问题,建立自付费用等监测体系有助于检视基本医疗保险自付费用体系的公平性,成为调整保险给付标准的考量因素之一。此外,政府强化公立医院的公益性和增加保险人分担费用比例等举措,有助于确保患者获得公平的基本医疗服务。

社会医疗保险公平性与政府保险政策建议研究

针对社会医疗保险实施过程中存在的各种不公平现象,从社会医疗保险制度内部保险经费筹集方法、保险资源的利用与费用补偿机制以及社会医疗保险制度之间、社会医疗制度属性等角度,对造成这些不公平的原因进行分析,查找原因,提出从医疗费用精算、提高人群覆盖率和积极借鉴国外医疗保险经验3个方面提出提高社会医疗保险公平性的措施。

补充医疗保险对卫生资源利用公平性影响的思考

在基本医疗保险的基础上大力发展补充医疗保险是国家一项非常重要举措,针对发展补充医疗保险对医疗保险公平性可能造成的正面以及负面影响进行了探讨,认为要提高医疗保险的公平性,发展补充医疗保险,当前应该以提高人群覆盖面为主,防止一些国有企事业单位的“单位医疗福利”现象,并对国家发展补充医疗保险提出一些政策性建议。

从三个公平的视角认识医疗保险城乡统筹

随着经济社会的持续发展,国民对社会公平诉求越来越强烈。推进城乡统筹是实现权利公平、机会公平、规则公平的有效途径,在医疗保险上尤为如此,医疗保险城乡统筹是三个公平的集中体现,通过消除隐性的不公平,实现"公平医保"的实质公平。从实现的路径来看主要通过一制多档,统一管理、经办,共享信息,提高统筹层次等途径逐渐实现医疗保险城乡统筹。

商业健康保险公司介入社会医疗保险的可行性以及模式探讨

目前,商业健康保险公司已经进入到社会医疗保险的多个领域。本研究在分析商业保险公司介入社会医疗保险可行性的基础上,探讨了目前实践中的三种介入模式,并提出了完善商保介入社保的建议。

二类疫苗纳入深圳市社会医疗保险研究概述

目的为推广二类疫苗纳入社会医疗保险支付范围的卫生策略提供决策信息。方法综合运用问卷调查、专题访谈、专家咨询、基金风险测算等方法,研究深圳市二类疫苗纳入社会医疗保险支付范围的具体可操作政策。结果 90%的社区居民认为将二类疫苗纳入社会医疗保险支付有必要;医务人员对社保支付二类疫苗基本持支持态度;二类疫苗纳入社保支付具有显著的经济效益;二类疫苗纳入社保支付的基金风险具有可控性。结论二类疫苗有必要纳入深圳市社会医疗保险支付,但在实施和技术操作方面仍然存一定的局限和挑战。

社会保障公平性的测量准则与效果评估

社会保障公平性具有重要的理论价值和现实意义。本文以保证原则、事前原则、事后原则和调剂原则为测量准则,通过构建指标体系,对我国社会保障制度公平性进行全面评估。评估结果显示,2015年我国社会保障公平性指数为41.60。其中,养老保险、医疗保险、最低生活保障三项基本制度,在覆盖范围、准入条件、待遇水平、政府补助四个公平性维度上的差异较大。建立更加公平的社会保障制度,应明确我国社会保障发展的基本逻辑。尤其在公民和保险、有工作者和无工作者几个子变量之间,构建明晰的制度发展路径。

我国基本医疗保险制度城乡统筹的关键问题分析

我国已初步建成覆盖全民的基本医疗保险体系,但目前该体系呈现"碎片化"的局面,尤其是城乡分割所带来的城乡差距违背了基本医疗保险的公平性原则,并引发一系列弊端。我国下一步医保改革的重点应该是加快城乡统筹,整合三大医保制度。本文基于全民医保与公平性的角度,提出我国医保制度城乡统筹需要重点把握五个方面的问题,包括统筹的核心、统筹目标、统筹主体、统筹路径和统筹任务。

完善养老保险和医疗保险的社会政策探讨

社会保险覆盖范围要扩大 ,养老基金的财政补贴要提前 ,推迟退休年龄的时机要适当 ,医疗保险基金要划出一小部分用于预防 ,要建立单位补贴医疗费用调剂基金 ,要发展补充医疗保险 ,个人所得税的起征点要适当下移 ,要尽快建立社会保险基金的民间监督组织。

谈判理论在医疗保险领域的应用价值

我国医疗保险谈判独具特色,具备经济及公共管理二重特质。从经济学价值探索医疗保险谈判过程的确定风险值、预测合作剩余、分配合作剩余三阶段存在的问题及解决策略,从公共管理价值探索医疗保险谈判公共决策强调社会效益前提下的规律性,最终针对障碍因素的消除提出宏观层面的医疗保险谈判机制四条政策思路:医改配套措施支撑、医疗服务信息强制披露、提高合约层次、建立谈判主体平等地位。

提高医疗保险统筹层次的公平性问题研究

为了避免提高医疗保险统筹层次而产生新的不公平问题,需要全面审视地区间和城乡间较大的收入差距、医疗服务资源配置失衡,可能导致的农村补贴城市、穷人补贴富人和弱势群体补贴强势群体的公平性问题。要消除这些公平性问题,就要在提高医疗保险统筹层次的过程中,根据公平性问题产生的内在机制,从改善城乡医疗服务均等化、完善双向转诊制度、优化配置财政资金投向与投量,以及改善弱势群体的医疗服务利用可及性等方面,制定和完善配套措施与相应政策。

资产社会政策视角下的医疗保险个人账户改革设想

医疗保险个人账户在运行过程中出现了诸多问题,影响了个人账户的可持续发展,但是现阶段个人账户仍有保留的必要。资产社会政策理论对完善医疗保险个人账户制度有积极的启示,结合该理论,文章提出在保留个人账户的前提下,通过增加个人账户资金积累,扩大个人账户支付范围,拓展个人账户基金投资渠道等措施提高个人账户资金的使用效率,增强医保制度的整体保障能力。

社会医疗保险政策效果评估的理论与实证研究动态

医疗保险政策效果评估是医疗保险制度发展的必然要求,也是医疗保险制度管理的重要手段和核心内容。文章对国内外医疗保险政策效果评估的理论和实证研究成果进行梳理和评述,发现目前关于社会医疗保险政策效果评估的研究存在理论研究不足、研究深度不够以及缺乏对新型医疗保险制度的关注三个主要问题。需在理论研究方面综合考虑我国医疗保险制度发展的实际,突出理论研究的本土化特色;在研究内容方面深入考察医疗保险制度效应产生的内在机理,提高政策建议的科学性;同时还应关注新型医疗保险制度的发展进程,加强对城乡居民医疗保险制度的评估研究。

改革开放前后医疗保障制度组织结构比较研究——从政策网络的角度分析

本文从组织的两面性出发,提出"组织区别度"和"共识区别度"两个概念,利用国家-政策网络-社会-个人这一分析框架,比较了改革开放前、后两个历史阶段中国医疗保障体系的典型特征;研究发现改革前的医疗保障制度跟生产系统结构融合在一起,而现阶段是跟行政系统融合在一起,本文分别将之概括为"社会分散化模式"和"行政集中化模式"。

嵌入于医疗保险制度框架内的道德风险与福利损失

作为严重侵蚀医疗保险总福利供给的道德风险,在本质上恰恰是嵌入于医疗保险制度框架内的一种机会主义行为。医疗保险领域道德风险的发生,既有着特定的经济社会条件,同时也与一定的制度结构有着高度的因果关联。广泛存在的道德风险不但导致医疗服务带来的边际收益远低于其边际成本,客观上也使得医疗保障面临严重的福利损失。

上海市区域医疗信息化改革浅析

随着我国经济的不断发展,人们的生活水平逐渐提高,对健康的要求程度也不断提高。我国政府提出了"人人享有基本卫生保健服务"的重要目标,实现这一目标的一个重要举措就是区域医疗信息化的建设。我国各级政府和相关机构大力发展区域医疗、社区医疗的协同建设,取得了一定的成绩。本文以上海市区域医疗信息化的建设为例,分析取得的效能,并且对于区域医疗建设上遇到的技术、管理问题进行分析。

从“人人享有”到“人人公平享有”——社会医疗保险需要解决四大问题

我国社会医疗保险正在由制度全覆盖走向人员全覆盖,下一个目标将是从"人人享有"走向"人人公平享有"。本文认为,实现这一目标,需要解决四大问题:一是树立公平理念,逐步缩小人群之间、城乡之间和区域之间的社会医疗保险待遇差别,保障社会成员基本医疗需求;二是优化制度设计,增强社会医疗保险制度的公平性、可持续性和制度运行效率;三是完善体制机制,理顺经办和管理体制,健全筹资、待遇调整和结算机制,深化医疗卫生和药品流通体制改革;四是提高服务水平,做到方便、快捷、优质、高效。

社会医疗保险便携性机制研究

社会医疗保险便携性是社会保障制度的一个重要特征,对劳动力的合理流动和社会保险权益的获得有着举足轻重的作用。为了实现社会公平正义,推进城市化建设,实现社会医疗保险制度的可持续发展,必须构建科学合理的社会医疗保险机制,从社会医疗保险体制构建和制度约束上保证社会医疗保险的便携性。

破解社会办医难题的政府责任研究

鼓励和发展社会办医是新医改的重要内容,目的是满足人们多层次、多样化的医疗服务需求,笔者通过分析制约社会办医发展的社会认可、规划准入、审批、人才、税收和补贴等方面的问题,进一步指出政府在破解社会办医难题中要承担起宏观规划和指导,营造公平政策环境和严格监管的责任,以更好的促进社会办医的发展。